Turinys
- Kas yra EECP?
- Kiek efektyvus yra EECP?
- Kaip veikia EECP?
- Ar EECP gali būti žalingas?
- Kai rekomenduojama EECP
- Kodėl EECP nenaudojamas dažniau?
Kas yra EECP?
EECP yra mechaninė procedūra, kurios metu ilgi pripučiami rankogaliai (kaip ir kraujospūdžio rankogaliai) apvyniojami aplink abi paciento kojas. Kol pacientas guli ant lovos, kojų rankogaliai yra pripučiami ir ištuštinami sinchroniškai su kiekvienu širdies plakimu.
Pripūtimą ir defliaciją kontroliuoja kompiuteris, kuris naudoja paciento elektrokardiogramą (EKG), kad sukeltų pripūtimą ankstyvoje diastolės stadijoje (kai širdis atsipalaiduoja ir prisipildo kraujo), o defliacija prasideda tik sistole (širdies susitraukimas). Manžetų pripūtimas vyksta nuosekliai, nuo apatinės kojų dalies iki viršutinės, todėl kraujas kojose „melžiamas“ į viršų, link širdies.
EECP turi bent du potencialiai naudingus veiksmus širdyje. Pirma, melžiant kojų rankogalius, diastolės metu padidėja vainikinių arterijų kraujotaka. (Koronarinės arterijos, skirtingai nei kitos kūno arterijos, kraujotaką gauna tarp širdies plakimų, o ne kiekvieno širdies plakimo metu.)
Antra, savo defliaciniu poveikiu, kai tik pradeda plakti širdis, EECP sukuria kažką panašaus į staigų arterijų vakuumą, kuris sumažina širdies raumens atliekamą darbą pumpuojant kraują. Taip pat spėjama, kad EECP gali padėti sumažinti endotelio disfunkciją.
Spėjama, kad EECP pagerina periferinių arterijų funkciją, o tai padeda sumažinti miokardo deguonies poreikį.
EECP skiriamas kaip ambulatorinis gydymas. Pacientai gauna 5 vienos valandos seansus per savaitę, 7 savaites (iš viso 35 seansai). 35 vienos valandos seansai skirti išprovokuoti ilgalaikius naudingus kraujotakos sistemos pokyčius.
Kiek efektyvus yra EECP?
Keletas tyrimų rodo, kad EECP gali būti gana veiksmingas gydant lėtinę stabilią krūtinės anginą.Mažas atsitiktinių imčių tyrimas parodė, kad EECP žymiai pagerino tiek krūtinės anginos simptomus (subjektyvus matavimas), tiek fizinio krūvio toleranciją (objektyvesnis matavimas) pacientams, sergantiems CAD. EECP taip pat žymiai pagerino „gyvenimo kokybės“ priemones, lyginant su gydymu placebu. Kiti tyrimai parodė, kad simptomai pagerėja po EEKP kurso, atrodo, išlieka iki penkerių metų (nors 1 iš 5 pacientų gali prireikti kito (siekiant išlaikyti jų tobulėjimą).
Kaip veikia EECP?
Akivaizdžios ilgalaikės naudos, pastebėtos naudojant EECP, mechanizmas nežinomas. Yra keletas įrodymų, leidžiančių manyti, kad EECP gali paskatinti koronarinės arterijos medžių susidarymą, skatindamas azoto oksido ir kitų augimo faktorių išsiskyrimą vainikinėse arterijose.
Taip pat yra įrodymų, kad EECP gali veikti kaip „pasyvi“ mankšta, lemianti tuos pačius nuolatinius naudingus autonominės nervų sistemos pokyčius, kurie pastebimi atliekant realius pratimus.
Ar EECP gali būti žalingas?
EECP gali būti kiek nemalonus, bet paprastai nėra skausmingas. Tyrimų metu dauguma pacientų gana gerai toleravo procedūrą.
Bet ne visi gali turėti EECP. Žmonės tikriausiai neturėtų turėti EEKP, jei jiems yra aortos nepakankamumas arba neseniai buvo atlikta širdies kateterizacija, netaisyklingas širdies ritmas, pvz., Prieširdžių virpėjimas, sunki hipertenzija, periferinių arterijų liga, susijusi su kojomis, įgimta širdies yda, hipertrofinė kardiomiopatija, vožtuvai liga, išsiplėtusi širdis, širdies stimuliatorius, plaučių hipertenzija, širdies susitraukimų dažnis viršija 120 dūžių per minutę arba yra buvusi giliųjų venų trombozė. Tačiau visiems kitiems procedūra atrodo saugi.
Kai rekomenduojama EECP
Remiantis tuo, ką šiandien žinome, į EECP reikėtų atsižvelgti kiekvienam, kuris, nepaisant maksimalios medicininės terapijos, vis dar serga angina ir kuriems stentai ar šuntavimo operacijos nėra geri variantai. Medicare patvirtino ECP aprėptį pacientams, sergantiems krūtinės angina, kurie išnaudojo visus kitus pasirinkimus.
2014 m. Kelios profesinės organizacijos (Amerikos kardiologijos koledžas, Amerikos širdies asociacija, Amerikos krūtinės chirurgijos asociacija, Prevencinės širdies ir kraujagyslių slaugytojų asociacija, Širdies ir kraujagyslių angiografijos ir intervencijų draugija ir Krūtinės ląstos chirurgų draugija) pagaliau sutiko tiksliame atnaujinime, kad EECP Reikėtų apsvarstyti pacientus, kuriems krūtinės angina yra atsparus kitiems gydymo būdams.
Kodėl EECP nenaudojamas dažniau?
Apskritai, kardiologų bendruomenė iš esmės nusprendė ignoruoti tokią netradicinę terapijos formą, ir daugelis kardiologų net nesvarsto pasiūlyti EECP kaip terapinį variantą. Todėl dauguma pacientų, sergančių krūtinės angina, apie tai niekada negirdi.
Vis dėlto, kai yra neinvazinis krūtinės anginos gydymas, kuris yra saugus ir gerai toleruojamas, kai turimi įrodymai (kad ir kokie netobuli) tvirtai rodo, kad gydymas daugeliui pacientų yra gana veiksmingas ir kada gydomas pacientas galės pasakyti visiškai neabejotinai, nepaisant to, ar gydymas padėjo jų pačių individualiu atveju (dėl to, kad krūtinės anginos simptomai žymiai sumažėjo ar nebuvo), neatrodo neprotinga leisti pacientams, sergantiems stabilia krūtinės angina, pasirinkti tos neinvazinės terapijos bandymą, galbūt dar prieš juos nustumiant į invazinę terapiją.
Jei gydotės nuo stabilios krūtinės anginos ir vis tiek turite simptomų, nepaisant terapijos, jums yra visiškai protinga pateikti galimybę išbandyti EECP. Jūsų gydytojas turėtų būti pasirengęs objektyviai ir be išankstinių nuostatų aptarti su jumis šią galimybę.