Turinys
Intrakranijinis slėgis (ICP) yra slėgio matas smegenyse ir aplinkiniuose smegenų skysčiuose. Kai dėl tam tikrų priežasčių šis slėgis padidėja dėl smegenų kraujosruvų, infekcijos ar galvos traumos, smegenys gali patirti didelę žalą. Tiesą sakant, padidėjęs ICP yra viena iš rimčiausių galvos smegenų traumos komplikacijų.Kad ir kokia maža erdvė būtų žmogaus kaukolėje, smegenys turi ja dalytis su kitomis medžiagomis. Cerebrospinalinis skystis (CSF) yra vienas iš tokių elementų, kurio vaidmuo yra apgaubti ir sušvelninti smegenis. Kraujas taip pat teka į tą intrakranijinę erdvę, aprūpindamas smegenis deguonimi, tuo pačiu išvaduodamas jas iš toksinų.
Problemos kyla, kai vienam iš šių trijų komponentų - smegenų audiniui, CSF ir kraujui - reikia daugiau vietos. Dažnai kūnas gali tai kompensuoti, paprastai sumažindamas kraujotaką arba veiksmingai išspaudžiant KŠF. Kai tai nebeįmanoma, padidėjęs ICP pradės sparčiai vystytis.
Simptomai
Normalus intrakranijinis slėgis yra nuo 5 milimetrų gyvsidabrio (mmHg) iki 15 mmHg, nors įprastas ICP lygis skiriasi pagal amžių. Gali prasidėti daugiau nei 20 mmHg ir smegenų struktūros.
Viena pirmųjų struktūrų, pajutusių įtampą, yra audiniai, vadinami smegenų dangalu, kurie supa smegenis. Nors pačioms smegenims trūksta skausmo receptorių, smegenų dangalai gali sušvelninti skausmo pranešimus, kurie sukelia baisų galvos skausmą.
Klasikiniai intrakranijinio slėgio požymiai yra galvos skausmas ir (arba) padidėjusio slėgio pojūtis gulint ir palengvėjęs spaudimas stovint. Taip pat gali atsirasti pykinimas, vėmimas, regos pokyčiai, elgesio pokyčiai ir traukuliai.
Kūdikiams padidėjusio ICP požymis yra fontanelio (minkštos dėmės) išsipūtimas ir siūlų (kūdikio kaukolės keterų) atsiskyrimas.
Vizualiniai simptomai
Taip pat dažniausiai pažeidžiami regos nervai, ypač nervai, keliaujantys nuo akies galo (tinklainės) iki pakaušio smegenų skilčių. Galimas neryškus matymas, regos lauko sumažėjimas ir nuolatinis regėjimo praradimas, atsižvelgiant į padidėjusio slėgio sunkumą ir trukmę.
Papillema yra būklė, kai padidėjęs intrakranijinis slėgis sukelia regos nervo dalies patinimą. Simptomai yra trumpalaikiai regėjimo sutrikimai, galvos skausmas ir vėmimas.
Komplikacijos
Dar labiau nei regos nervo pažeidimas yra tai, kaip ICP gali paveikti pačias smegenis. Kai kaukolės viduje pakyla slėgis, smegenis galima nustumti į žemesnio slėgio sritį.
Pavyzdžiui, kairįjį pusrutulį nuo dešiniojo pusrutulio skiria audinys, vadinamas falx cerebri. Jei kraujas kairiajame pusrutulyje sukuria pakankamai slėgio, jis gali pastumti kairįjį pusrutulį po falso smegenėlėmis, sutraiškyti smegenų audinį ir užblokuoti kraujagysles. Gali atsirasti smegenų pažeidimas ir insultas.
Panašiai smegenėles nuo likusių smegenų skiria tektorinė membrana. Jei slėgis susidaro virš membranos, smegenų audinys gali būti stumiamas žemyn per mažą angą šalia smegenų kamieno, padarant nepataisomą smegenų kamieno pažeidimą. Tai gali sukelti paralyžių, komą ir net mirtį.
Priežastys
Yra keli dalykai, kurie gali sukelti intrakranijinio slėgio padidėjimą. Tai apima smegenų auglį, aktyvų kraujavimą smegenyse arba infekciją, sukeliančią didžiulį uždegimą ir net pūlių susidarymą.
Kitu metu trukdoma normaliam skysčių srautui į smegenis ir iš jų. Pavyzdžiui, CSF paprastai teka iš smegenų centre esančių skilvelių per mažas angas, žinomas kaip foramina. Jei srautas yra užblokuotas, gali padidėti intrakranijinis slėgis.
Kai kurios dažniausiai pasitaikančios padidėjusio ICP priežastys:
- Galvos trauma
- Gerybiniai ir vėžiniai navikai
- Intracerebrinis kraujavimas (smegenų viduje plyšę indai)
- Subarachnoidinis kraujavimas (kraujavimas tarp smegenų ir juos dengiančio audinio)
- Išeminis insultas
- Hidrocefalija („vanduo smegenyse“)
- Meningitas (smegenis supančio audinio uždegimas)
- Encefalitas (pats smegenų uždegimas)
Kartais padidėjusio slėgio priežastis nežinoma. Tai vadinama idiopatiniu padidėjusiu intrakranijiniu slėgiu.
Diagnozė
Padidėjęs intrakranijinis slėgis gali būti diagnozuotas įvairiais būdais. Be simptomų įvertinimo, fundoskopinis akies tyrimas gali atskleisti papilomą.
Stuburo bakstelėjimas (juosmens punkcija) taip pat gali suteikti informacijos apie intrakranijinį slėgį, ypač jei yra infekcija, nors tai gali būti pavojinga, jei slėgis yra labai didelis.
Patikimiausia ICP matavimo priemonė yra intrakranijinis monitorius, naudojant bet kurį intraventrikulinis kateteris įterpiamas į CSF sluoksnį, a subduralinis varžtas dedamas greta smegenų membranos, arba an epidurinis jutiklis dedamas už membranos ribų.
Monitorių reikia chirurgiškai įkišti per išgręžtą skylę kaukolėje. Atlikus kai kurias smegenų operacijas ar patyrus traumą, galima nedelsiant įdėti intrakranijinį monitorių.
Gydymas
Padidėjęs intrakranijinis slėgis gali būti pavojingas. Pirmasis tikslas yra stabilizuoti pacientą, prireikus suteikti raminamąjį poveikį ir palengvinti skausmą.
Jei ICP yra šiek tiek padidėjęs, gali prireikti tik budėjimo ir laukimo požiūrio su galvos pakėlimu.
Sunkesniais atvejais gydytojas gali naudoti manitolį (cukraus tipo alkoholio rūšis) arba hipertoninį fiziologinį tirpalą (druskos tirpalą) skysčių pertekliui patraukti į kraują ir toliau nuo smegenų. Intraveniniai steroidai gali padėti sumažinti smegenų uždegimą. Tokie vaistai kaip acetazolamidas gali sulėtinti smegenų skysčio gamybą.
Intrakranijinis slėgis, viršijantis 20 mmHg, gydomas agresyviai. Gydymas gali apimti hipotermiją (vėsinti kūną ir sumažinti patinimą), anestetiką propofolį, kuris slopina medžiagų apykaitą, arba operaciją, vadinamą kraniektomija smegenų slėgiui palengvinti.
Žodis iš „Wellwell“
Padidėjęs intrakranijinis slėgis yra rimta daugelio smegenų būklių komplikacija. Tai pasakius, ankstyvas atpažinimas ir agresyvus gydymas gali labai padėti sumažinti komplikacijas. Jei susiduriate su šia diagnoze su mylimu žmogumi, užduokite klausimus. Suprasti, kas vyksta ir kas bus toliau, gali padėti susidoroti su sunkia situacija.
Skirtumai tarp galvos traumos ir trauminio smegenų sužalojimo