Turinys
Viena iš priežasčių, dėl kurių gimdos spiralės buvo atsisakyta vartoti nėščioms moterims, susijusi su susirūpinimu dėl dubens uždegiminės ligos (PID) ir nevaisingumo rizikos. Tai grindžiama prielaida, kad moterys ar paaugliai, neturėję vaikų ir nesusituokę, galėjo turėti kelis seksualinius partnerius, todėl jiems kyla didesnė lytiškai plintančios infekcijos (LPI) rizika.Be to, spiralės tyrimai aštuntajame ir devintajame dešimtmečiuose buvo painūs ir klaidinantys. Šie tyrimai moteris atgrasė nuo spiralės vartojimo, nes jos teigė, kad moterims, vartojančioms spiralę, PID rizika padidėjo mažiausiai 60%. Vis dėlto šie tyrimai neturėjo tinkamų palyginimo grupių (pavyzdžiui, jie neatsižvelgė į PID istoriją, kitus gimstamumo kontrolės metodus ar tas moteris, kurioms gali būti didesnė rizika susirgti PID). Jie taip pat naudojo neapdorotus analizės metodus.
Geriau suplanuotas tyrimas, kuriame naudojami sudėtingesni duomenų analizės metodai, parodė, kad vartojant spiralę reikšmingai nepadidėja PID rizika.
IUD ir PID
Dubens uždegiminė liga (PID) reiškia infekciją, sukeliančią gimdos gleivinės, kiaušintakių ar kiaušidžių uždegimą. Dažniausios PID priežastys yra lytiniu keliu plintančios bakterijos chlamidijos ir gonorėja. Prezervatyvo (vyro ar moters) naudojimas lytinio akto metu gali padėti apsisaugoti nuo infekcijos.
Tyrimai atskleidžia, kad moterų, vartojančių spiralę, PID dažnis yra labai mažas ir atitinka apskaičiuotus PID dažnumą visoje populiacijoje.
Tai sakant, atrodo, kad yra kai kurie ryšys tarp spiralės vartojimo ir dubens uždegiminės ligos, palyginti su moterimis, kurios nevartoja jokių kontracepcijos priemonių. Tačiau literatūros duomenys paaiškina, kad ši padidėjusi PID rizika nėra susijusi su faktiniu spiralės vartojimu; veikiau tai susiję su bakterijų buvimu spiralės įterpimo metu. Po pirmojo vartojimo mėnesio (apie 20 dienų) PID rizika nėra didesnė nei moterų, kurios nenaudoja spiralės. Tyrimais padaryta išvada, kad bakterijų užterštumas, susijęs su spiralės įdėjimo procesu, yra infekcijos priežastis, o ne pati spiralė.
Nors duomenys yra šiek tiek nenuoseklūs, atrodo, kad naudojant Mirena spiralę (palyginti su „ParaGard“ spiralė) iš tikrųjų gali sumažėti PID rizika. Manoma, kad šiame spiralėje esantis progestino levonorgestrelis sukelia storesnes gimdos kaklelio gleives, endometriumo pokyčius ir retrogradines menstruacijas (kai menstruacinis kraujas teka į kiaušintakius) ir kad šios sąlygos gali sukurti apsauginį poveikį nuo infekcijos.
IUD ir nevaisingumas
Kiaušintakių liga, būklė, kai kiaušintakiai yra pažeisti arba užblokuoti, yra viena iš labiausiai paplitusių moterų nevaisingumo priežasčių pasaulyje. Negydomas PID gali sukelti kiaušintakių uždegimą ir blokavimą. Tačiau nėra įrodymų, kad spiralės vartojimas būtų susijęs su būsimu nevaisingumu dėl bet kokios priežasties, įskaitant kiaušintakių ligą.
Tyrimai rodo, kad ankstesnis ar dabartinis spiralės naudojimas nėra susijęs su padidėjusia kiaušintakių užsikimšimo rizika.
Rezultatai iš neprilygstamo atvejo-kontrolinio tyrimo, kuriame dalyvavo 1895 moterys, turinčios pirminį kiaušintakių nevaisingumą (naudojant kelias kontrolines grupes, siekiant sumažinti šališkumą, įskaitant moteris, turinčias nevaisingumą dėl kiaušintakių užsikimšimo, nevaisingas moteris, kurių kiaušintakiai neužblokavo, ir moteris, kurios buvo nėščios dėl pirmą kartą), nurodė:
- Ankstesnis vario spiralės (pvz., „ParaGard“) naudojimas, palyginti su moterimis, anksčiau nevartojusiais kontracepcijos, nebuvo susijęs su padidėjusia kiaušintakių užsikimšimo rizika.
- Moterims, kurių seksualiniai partneriai naudojo prezervatyvus, kiaušintakių užsikimšimo rizika buvo 50% mažesnė nei tų, kurios nevartojo kontracepcijos.
- Ilgesnė gimdos spiralės naudojimo trukmė, spiralės pašalinimas dėl šalutinių poveikių ir (arba) ankstesni simptomai, vartojant spiralę, nebuvo susiję su padidėjusia kiaušintakių užsikimšimo rizika.
Vertindamas mokslinę grupę, Pasaulio sveikatos organizacija susirūpino visos visuomenės rūpesčiais, kad spiralės vartojimas yra susijęs su galimai padidėjusia PID ir kiaušintakių nevaisingumo rizika. Jų išvada sutampa su esama literatūra, kad dėl ankstesnių tyrimų metodologinių problemų buvo pervertinta su spirale susijusi PID rizika. PSO taip pat teigia, kad nėra didesnės nevaisingumo rizikos tarp spiralės vartotojų, palaikančių stabilius, monogamiškus seksualinius santykius.
Iš tikrųjų tai rodo tai, kad nevaisingumą (dėl kiaušintakių užsikimšimo) greičiausiai lėmė LPI, ypač chlamidijos. Todėl galima daryti išvadą, kad nevaisingumas, atsirandantis po spiralės vartojimo, neturi nieko bendro su spirale - greičiausiai nevaisingumą lėmė negydyta LPI.
IGS ir LPI ACOG gairės
Siūloma, kad negimdžiusios moterys, turinčios didelę LPI riziką (ty 25 metų ir (arba) turinčios kelis sekso partnerius), turėtų atlikti LPI patikrą tą pačią dieną, kai įdėta spiralė. Jei tyrimo rezultatai teigiami, gydymą reikia atlikti gali būti palikta vietoje, jei moteris nesimptomė. 2 kategorijos įvertinimas (t. Y. Šio kontraceptinio metodo naudojimo nauda paprastai nusveria riziką) suteikiamas moteriai, kuriai yra padidėjusi LPI rizika, arba tolesniam spiralės vartojimui moteriai, kuriai nustatyta chlamidijos ar gonorėjos infekcija ir kuri vėliau gydoma tinkama antibiotikų terapija.
3 kategorijos klasifikacija (t. Y. Teorinė ar įrodyta rizika paprastai nusveria šio metodo naudojimo pranašumus) taikoma moterims, kurioms būdinga labai didelė individuali gonorėjos ar chlamidijos rizika. Moterys, kurioms spiralės įterpimo metu yra chlamidijos ar gonorėjos infekcija, dažniau serga PID nei moterys, neturinčios LPI. Net ir moterims, kurių įterpimo metu negydoma LPI, ši rizika vis tiek atrodo nedidelė. Absoliuti rizika susirgti PID buvo maža abiem grupėms (0–5% tiems, kurie serga LPI, kai įdėta spiralė, ir 0–2% tiems, kurie neturėjo infekcijos).
Moterys, kurių makšties išskyros yra nenormalios, arba su patvirtintais chlamidijos ar gonorėjos atvejais, turėtų būti gydomos prieš įdedant spiralę.
Moterims, kurioms diagnozuota chlamidiozė ar gonorėja, ACOG ir ligų kontrolės ir prevencijos centrai rekomenduoja pakartoti tyrimus praėjus 3–6 mėnesiams iki spiralės įvedimo.