Turinys
2007 m. Čikagos maratone bėgikas žlugo ir mirė, patekęs į nacionalines antraštes. Atlikęs skrodimą, Čikagos medicinos ekspertas paskelbė, kad staigi šio vyro mirtis buvone dėl slegiančio karščio ir drėgmės, kurie tą dieną sukėlė didelių problemų daugeliui bėgikų (o tai galiausiai privertė organizatorius sustabdyti lenktynes), tačiau dėl to įvyko „mitralinio vožtuvo prolapsas“ (MVP).Šis nuosprendis, be abejonės, labai palengvino vietos pareigūnus, atsakingus už lenktynių tęsimą, nepaisant siaubingų oro sąlygų, ir kurie (dėl skrodimo išvadų) dabar oficialiai nesulaikė šio vyro mirties.
Akivaizdu, kad mes niekaip negalime sužinoti tikrosios šio nelaimingo bėgiko mirties priežasties. Tačiau pasitikintis Čikagos medicinos eksperto pareiškimas sukėlė bent tam tikrą paniką iki 75 milijonų amerikiečių, kurie (kai kuriais vertinimais) taip pat gali turėti MVP. Kelias savaites amerikiečių kardiologus užplūdo nerimastingi telefono skambučiai.
Mitralinio vožtuvo prolapsas ir staigi mirtis
Taigi, kyla klausimas: ar MVP tikrai sukelia staigią mirtį?
Atsakymas yra tas, kad žmonėms, turintiems išties reikšmingą MVP, bet ne daugumai žmonių, kuriems diagnozuota MVP, staiga mirus nuo skilvelių tachikardijos ar skilvelių virpėjimo rizika šiek tiek padidėja. Daugumai diagnozuotų MVP būdinga ypač lengva būklė, dėl kurios nekyla jokia išmatuojama rizika.
Pradiniai įrodymai, kad MVP gali būti susijęs su staigia mirtimi, daugiausia buvo iš skrodimo serijų. Tyrimų metu, kai širdis buvo kruopščiai ištirta staiga mirusių žmonių, MVP įrodymų galima rasti didelėje mažumoje. Taigi savaime suprantama, kad MVP yra šių staigių mirčių priežastis.
Tačiau šiuose tyrimuose du dalykai paprastai neminimi. Pirma, daugeliui staigios mirties aukų visiškai nėra nustatytų širdies anomalijų. Antra, kai būsite pasiryžę rasti MVP, galėsite rasti bent tam tikrus įrodymus didelėje visos gyventojų dalyje.
Yra labai mažai įrodymų, kad didžioji dauguma žmonių, kuriems diagnozuotas MVP, turi kokią nors matuojamai didesnę staigios mirties riziką.
MVP perdiagnostika
Atliekant echokardiografiją atsitiktinai atrinktiems žmonėms, atsižvelgiant į taikomus diagnostinius kriterijus, MVP gali būti diagnozuota iki 20–35 proc..Faktinio prolapso kiekis daugumoje šių mitralinių vožtuvų yra fiziologiškai nereikšmingas ir nekelia jokios žinomos grėsmės. Iš tiesų, bėgant metams pagerėjus echokardiografinės įrangos kokybei, tapo įmanoma nustatyti vis mažesnius (dažnai trivialius ir net neegzistuojančius) mitralinio vožtuvo prolapsus. Daugelis ekspertų sutinka su tuo, kad kardiologai labai diagnozavo „MVP“ būklę.
Gebėjimas aptikti tam tikrą MVP kiekį, jei to ieškote pakankamai sunkiai, gali būti labai patogu gydytojams (arba šiuo klausimu, lenktynių pareigūnams), nes tai gali atleisti juos nuo būtinybės toliau ieškoti paaiškinant simptomus ar būsenas. sunku ar nepatogu diagnozuoti ar valdyti (ryškiausia iš jų yra disautonomija). Taigi dažnai yra didelė paskata per daug diagnozuoti MVP.
Tinkamai diagnozuoti MVP
2008 m., Pripažindami, kad MVP diagnozė išaugo netinkamai iki epidemijos, Amerikos kardiologijos koledžas ir Amerikos širdies asociacija paskelbė griežtesnius MVP diagnozavimo kriterijus. Naudojant šiuos labiau tinkamus kriterijus diagnozei nustatyti, iš tikrųjų yra įrodymų, kad šiek tiek padidėjusi širdies aritmijų ir staigios mirties rizika, nors ši perteklinė rizika vis dar yra labai maža.
Tiesą sakant, pagrindinė rizika šiems žmonėms yra ne staigi mirtis, o reikšmingo mitralinio regurgitacijos išsivystymas ir vėlesnis širdies nepakankamumas. Šiems žmonėms staigios mirties rizika iš tiesų yra padidėjusi, tačiau tik tuo pačiu laipsniu, kad ji padidėja bet kuriam kitam, turinčiam sunkią mitralinę regurgitaciją, dėl bet kokios priežasties.
Šios rūšies MVP (ty faktinio, reikšmingo MVP) paplitimas bendroje populiacijoje yra tik apie 1-2%, o ne 35%. Net ir tarp daug mažiau MVP sergančių pacientų mažiau nei 1 iš 20 kada nors sukels reikšmingų mitralinio vožtuvo problemų.
Žodis iš „Wellwell“
Esmė ta, kad visiškai nėra aišku, kad MVP, bent jau lengva MVP forma, kurią turi didžioji dauguma žmonių, kuriems diagnozuota ši būklė, yra netgi susijusi su staigia mirtimi, jau nekalbant apie staigios mirties priežastį.
Daugumai pacientų, kuriems buvo pasakyta, kad jie turi MVP, staigios mirties rizika yra ne didesnė nei visai populiacijai, o tragedijos, tokios kaip Čikagoje, neturėtų kelti jiems nereikalingo nerimo.
Jei jums buvo pasakyta, kad turite MVP, turėtumėte sužinoti iš savo kardiologo, ar diagnozė buvo nustatyta naudojant naujesnius, griežtesnius diagnostikos kriterijus, ar diagnozė buvo nustatyta senamadiškai, kur MVP galite rasti beveik bet kam jei to ieškosi pakankamai sunkiai.