Turinys
Norėdamas diagnozuoti epilepsiją, gydytojas turės patikrinti, ar jums buvo du ar daugiau neišprovokuotų priepuolių, ir tada išsiaiškinti, kokio tipo jie buvo. Tai gali apimti neurologinį egzaminą ir įvairius tyrimus, kurių dažniausia yra elektroencefalograma (EEG). Kiti tyrimai gali apimti kraujo tyrimus, kompiuterinę tomografiją (CT), magnetinio rezonanso tomografiją (MRT) ir pozitronų emisijos tomografiją (PET). Norint rasti efektyviausią gydymą, gydytojui svarbu tiksliai diagnozuoti, kokio tipo priepuoliai jums prasideda ir kur jie prasideda.
Fizinis egzaminas / medicinos istorija
Gydytojas pirmiausia peržiūrės jūsų medicininę ir šeimos istoriją, norėdamas sužinoti, ar jūsų šeimoje nėra priepuolių, ir klausia apie jūsų patirtus simptomus.
Diagnozuoti epilepsiją gali būti keblu, nes jūsų gydytojas greičiausiai netaps jūsų priepuoliu. Tai padeda, jei saugote išsamią istoriją, įskaitant:
- Ką darėte prieš prasidedant priepuoliui
- Kaip jautėtės prieš, per (jei ką atsimenate) ir po to
- Kiek truko priepuolis
- Viskas, kas tai galėjo sukelti
- Bet kokių pojūčių, jausmų, skonio, garsų ar vaizdinių reiškinių specifika
Gaukite išsamius aprašymus iš visų, kurie matė jūsų konfiskavimus. Liudytojų pasakojimai yra neįkainojami diagnozuojant epilepsiją.
Jūs tikriausiai taip pat turėsite fizinį egzaminą, kad jūsų gydytojas galėtų patikrinti, ar yra pagrindinė sveikatos būklė, sukelianti jūsų traukulius. Jei jau turite lėtinę sveikatos būklę, būtinai praneškite apie tai savo gydytojui, nes tai gali prisidėti.
Net jei jūsų pagrindinė būklė nėra priežastis, tai vis tiek gali trukdyti bet kokiam vaistui nuo traukulių, kuriuos skiria jūsų gydytojas, sukeldamas blogą absorbciją ar neigiamą sąveiką.
Norėdami pradėti pokalbį su savo gydytoju apie jūsų simptomus ir kaip pasireiškia jūsų priepuoliai, galite naudoti toliau pateiktą gydytojų diskusijų vadovą.
Epilepsijos gydytojo diskusijų vadovas
Gaukite mūsų atspausdintą vadovą kitam gydytojo paskyrimui, kuris padės jums užduoti teisingus klausimus.
Laboratorijos ir bandymai
Gydytojas gali užsisakyti keletą laboratorijų ir tyrimų, kurie padės nustatyti diagnozę.
Neurologiniai tyrimai
Norėdami nustatyti, kaip jūsų priepuoliai gali jus paveikti, gydytojas gali atlikti keletą neurologinių tyrimų, kad įvertintų jūsų elgesį, taip pat intelektinius ir motorinius gebėjimus. Tai taip pat gali padėti nustatyti, kokio tipo epilepsija sergate.
Neurologinis egzaminas gali apimti refleksų, pusiausvyros, raumenų jėgos, koordinacijos ir gebėjimo jaustis patikrinimą. Jei jums diagnozuota epilepsija, jūsų gydytojas tikriausiai atliks trumpą neurologinį egzaminą kiekvieną kartą, kai patikrinsite, kad pamatytumėte kaip jus veikia jūsų vaistai.
Kraujo tyrimai
Jums tikriausiai bus atlikti keli kraujo tyrimai, įskaitant išsamų medžiagų apykaitos skydelį, kad įsitikintumėte, jog jūsų inkstai, skydliaukė ir kiti organai veikia tinkamai ir ar tai nėra jūsų priepuolių priežastis.
Jums taip pat gali būti atliktas visas kraujo tyrimas (CBC), kad patikrintumėte infekcijas. Kraujo tyrimas taip pat gali apžvelgti jūsų DNR dėl genetinių sąlygų, galinčių paaiškinti jūsų priepuolius.
Elektrokardiograma (EKG)
Kadangi įmanoma neteisingai diagnozuoti epilepsiją, kai iš tikrųjų turite būklę, vadinamą sinkope (žr. „Diferencinės diagnozės“ žemiau), jūsų gydytojas gali norėti atlikti elektrokardiogramą (EKG), kad patikrintų jūsų širdį. EKG gali atmesti širdies aritmiją (nenormalų širdies ritmą), kuri galėjo sukelti sinkopę.
EKG yra greitas ir neskausmingas tyrimas, kuris keletą minučių matuoja ir fiksuoja jūsų širdies elektrinį aktyvumą, naudodamas ant krūtinės pritvirtintus elektrodus. Tada jūsų gydytojas gali pasakyti, ar jūsų širdis plaka reguliariai ir ar ji per daug dirba.
Elektroencefalograma (EEG)
Elektroencefalograma (EEG) yra labiausiai paplitusi diagnostinė priemonė, kurią gydytojai naudoja epilepsijai, nes ji surenka nenormalias smegenų bangas. Tai reiškia, kad nenormalus EEG tik palaiko traukulių diagnozę; tai negali jų atmesti, nes kai kuriems žmonėms tarp priepuolių būna normalios smegenų bangos.
Kitų smegenų veikla nenormali, net jei jų nėra. Nenormalios smegenų bangos taip pat gali būti pastebėtos, kai patyrėte insultą, galvos traumą ar auglį.
Gali būti naudinga turėti EEG per 24 valandas nuo pirmo priepuolio, jei tik įmanoma.
Gydytojas gali būti, kad EEG atėjote labai anksti ryte, kai vis dar esate mieguistas, ar praleidote vėlai naktį prieš tai, kad padidintumėte tikimybę užfiksuoti priepuolius.
Šiai procedūrai prie galvos odos pritvirtinami plaunami klijai. Elektroduose yra laidai, jungiantys juos su EEG aparatu, kuris registruoja jūsų smegenų elektrinę veiklą, paprastai, kai esate budrus. Elektrodai yra skirti tik aptikti ir nepraleidžia elektros energijos, todėl tai yra visiškai neskausminga procedūra. EEG gali trukti nuo 20 minučių iki dviejų valandų, priklausomai nuo gydytojo nurodymų.
Smegenų bangos registruojamos kaip kreivos linijos, vadinamos pėdsakais, ir kiekvienas pėdsakas atspindi skirtingą jūsų smegenų plotą. Jūsų neurologas ieško modelių, vadinamų epileptiformu, rodančių polinkį į epilepsiją.Tai gali pasireikšti kaip smailės, aštrios bangos arba smailių ir bangų išmetimai.
Jei jūsų EEG rodo nenormalų aktyvumą, pėdsakas gali parodyti, kur jūsų smegenyse atsirado priepuolis. Pavyzdžiui, jei jus ištinka generalizuoti priepuoliai, o tai reiškia, kad jie apima abi jūsų smegenų puses, greičiausiai jūsų smegenyse pasklis spygliuotos ir bangos. Jei jus ištinka židininiai priepuoliai, tai reiškia, kad jie apima tik vieną jūsų smegenų sritį, toje konkrečioje vietoje bus smaigalių ar aštrių bangų.
Gydytojas gali norėti, kad turėtumėte didelio tankio EEG, o ne klasikinį EEG. Tai tiesiog reiškia, kad elektrodai yra arčiau vienas kito, o tai gali padėti tiksliau nustatyti, kur jūsų smegenyse prasideda jūsų priepuoliai.
Magnetoencefalografija (MEG)
Jūsų smegenų neuronai sukuria elektrines sroves, kurios savo ruožtu sukuria mažus magnetinius laukus, kuriuos galima išmatuoti magnetoencefalografija (MEG). MEG dažnai atliekamas tuo pačiu metu kaip ir EEG arba naudojamas magnetinio rezonanso tomografijai (MRT). ir gali būti ypač naudinga nustatant smegenų sritį, iš kurios kyla jūsų priepuoliai.
Panašus į EEG, MEG yra neinvazinis ir neskausmingas, jo smegenų funkcijai įvertinti naudojama metalinė ritė ir jutikliai. Tai gali būti tikslesnė nei EEG, nustatant jūsų priepuolių vietą, nes jūsų kaukolė ir audinys, supantis jūsų smegenis, netrukdo rodmenims, o jie turi įtakos EEG rodmenims. Tačiau šie du testai vienas kitą papildo, nes kiekvienas gali pastebėti anomalijas, o kitas - ne.
Vaizdavimas
Gydytojas gali norėti atlikti vieną ar kelis jūsų smegenų vaizdinius tyrimus, kad patikrintų, ar nėra anomalijų, ir tiksliai nustato, kur jūsų smegenyse atsiranda traukuliai.
Magnetinio rezonanso tomografija (MRT)
Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) naudoja magnetinį lauką ir radijo bangas, kad gautų išsamų jūsų smegenų vaizdą, ir yra laikomas geriausiu epilepsijos vaizdavimo metodu, nes jis ypač jautrus nustatant įvairias priepuolių priežastis. Tai gali atmesti struktūrinius smegenų anomalijas ir pažeidimus, kurie gali sukelti jūsų traukulius, taip pat neįprastai išsivysčiusias sritis ir smegenų baltosios medžiagos pokyčius.
Kompiuterizuotas tomografijos (KT) nuskaitymas
Kompiuterizuota tomografija (KT) naudoja rentgeno spindulius ir gali būti naudojama norint rasti akivaizdžių smegenų problemų, tokių kaip kraujavimas, cistos, dideli navikai ar akivaizdūs struktūriniai nukrypimai. KT tyrimas gali būti naudojamas greitosios pagalbos skyriuje. atmesti bet kokias sąlygas, kurias reikia nedelsiant gydyti, tačiau MRT laikomas jautresniu ir paprastai naudojamas ne ekstremaliose situacijose.
Pozitronų emisijos tomografija (PET)
Kai atliekate PET tyrimą, į veną suleidžiama maža radioaktyvios medžiagos dozė, kad būtų užfiksuota, kaip jūsų smegenys naudoja cukrų. Šis nuskaitymas paprastai atliekamas tarp priepuolių, siekiant nustatyti bet kurias jūsų smegenų sritis, kurios gerai nemetabolizuoja cukraus, tai yra priepuolio kilmės rodiklis. Šis testas ypač naudingas, kai ištinka židininiai priepuoliai.
Kompiuterizuota vienos fotonų emisijos tomografija (SPECT)
Vienos fotonų emisijos kompiuterinės tomografijos (SPECT) testas yra specializuotas testas, kuris paprastai naudojamas tik tuo atveju, jei kitais tyrimais nepavyko nustatyti, kur prasideda jūsų priepuoliai. Kai jus ištinka priepuolis, į jūsų sritį patenka daugiau kraujo. smegenys, iš kurių jis kilęs.
SPECT testas yra tas pats, kas kompiuterinė tomografija, išskyrus tai, kad kaip ir PET tyrimas, prieš pat patį nuskaitymą jums suleidžiama maža radioaktyviosios medžiagos dozė. Radioaktyvioji medžiaga rodo kraujotakos aktyvumą jūsų smegenyse, padėdama nustatyti priepuolių kilmę.
Diferencinės diagnozės
Keletas kitų sąlygų gali atrodyti kaip traukulių sutrikimas, todėl prieš diagnozuojant epilepsiją gydytojui gali tekti jas atmesti.
Sinkopė
Sinkopė atsiranda, kai jūs prarandate sąmonę dėl smegenų kraujotakos trūkumo, dėl kurio jūsų raumenys gali trūkčioti ar sustingti, panašiai kaip traukuliai. Jūsų kūnas per daug reaguoja, kraujospūdis ir širdies susitraukimų dažnis krinta, todėl jūs alpstate. Atsigulus, gravitacija leidžia kraujui grįžti į širdį ir greitai atgauni sąmonę.
Tai gali būti klaidingai diagnozuota kaip epilepsija, ypač jei niekas nebuvo įvykio liudininkas.
Dažniausia sinkopės priežastis yra vazovagalinė sinkopė. Ši būklė, dar vadinama paprastu alpimo keru ar refleksine sinkope, atsiranda dėl neurologinio reflekso, kurį dažnai sukelia tokie veiksniai kaip skausmas, išgąstis, nemaloni situacija, stresas ar kraujo regėjimas.
Jei jūsų gydytojas įtaria, kad vazovagalinė sinkopė yra priepuolio priežastis, jums gali tekti pakreipti stalą, kad padėtumėte jį diagnozuoti. Atliekant pakreipto stalo testą, jūs atsigulate ant stalo, kuris lėtai pakreipiamas į viršų į stovinčią padėtį, o jūsų kraujospūdis ir širdies ritmas yra stebimi, kad pamatytumėte, kaip jie reaguoja į gravitaciją. Dėl to galite apalpti.
Kai kuriems žmonėms, sergantiems vazovagaline sinkope, yra įspėjamieji požymiai, kad jie greitai alpsta, pvz., Prakaitavimas, pykinimas, neryškus matymas ar silpnumas, tačiau kai kurie žmonės to neturi.
Ilgojo QT sindromas taip pat gali sukelti sinkopę. Tai paveldimas širdies elektrinės sistemos sutrikimas, kontroliuojantis širdies plakimą. Žmonėms, turintiems ilgą QT sindromą, gali pasireikšti staigūs, netikėti savitos skilvelių tachikardijos, potencialiai pavojingo greito širdies ritmo, įvairovės epizodai, kurie dažniausiai sukelia staigią sinkopę ir netgi gali staiga sustoti širdį. Nustačius ilgą QT sindromą, galima veiksmingai gydyti.
Yra ir kitų atvejų, kai sinkopės trigeris nežinomas, tačiau epizodai dažniausiai įvyksta stovint.
Vienas iš priepuolio ir sinkopės skirtumų yra tas, kad pabudęs po sinkopės tuojau pat budrus. Su priepuoliu dažnai esate mieguistas ir dezorientuojamas kelias minutes ar ilgiau. Labai retai vienu metu būna ir sinkopė, ir priepuolis.
Laikinas išeminis priepuolis
Trumpalaikis išeminis priepuolis (TIA) dažnai vadinamas mini insultu ir yra daug labiau tikėtinas vyresnio amžiaus žmonėms. TIA metu jūsų smegenų kraujotaka laikinai blokuojama, o jūsų simptomai gali būti panašūs į insulto simptomus. Tačiau, skirtingai nuo insulto, jis paprastai praeina per kelias minutes be ilgalaikės žalos. TIA gali būti įspėjamasis ženklas, kad ateityje patirsite insultą ir jam visada reikia medicininės pagalbos.
TIA galima supainioti su priepuoliu. Kartais TIA metu žmonėms yra drebulys, nors tai nėra įprasta. Tiek TIA, tiek priepuolių tipas, žinomas kaip afaziniai priepuoliai, gali sukelti afaziją (negalėjimą kalbėti ar suprasti kitų). Vienas skirtumas yra tas, kad naudojant TIA tai įvyksta staiga ir nepablogėja, o afazinio priepuolio atveju jis paprastai progresuoja.
Tiek TIA, tiek priepuoliai taip pat gali staiga nukristi ant žemės, tai vadinama lašo ataka. Jei esate vyresnis suaugęs žmogus ir dar niekada nebuvo priepuolių, jūsų gydytojas tikriausiai išbandys jus, norėdamas atmesti ar patvirtinti TIA.
Migrena
Tiek migrena, tiek epilepsija apima smegenų disfunkcijos epizodus ir turi keletą simptomų, įskaitant galvos skausmą, pykinimą, vėmimą, regėjimo aurą, dilgčiojimą ir tirpimą. Asmeninė ar šeimos istorija dėl migrenos gali būti didelis patarimas, kuris padeda jūsų gydytojui atskirti abu rūpesčius.
Nors galvos skausmas yra firminis migrenos simptomas, 45 proc. Žmonių, sergančių epilepsija, juos patiria ir priepuoliai, o skausmas gali jaustis panašus į migreną. Be to, iki trečdalio žmonių, sergančių migrena, nejaučia. galvos skausmas su bent dalimi migrenos.
Daugelis žmonių, sergančių migrena, turi vizualinę aurą, leidžiančią žinoti, kad artėja migrena. Vizualinė aura gali atsirasti ir sergant epilepsija, kuri atsiranda ir pakaušio smegenų skiltyje. Epilepsijos regos auros paprastai trunka tik kelias minutes, nors migrenos regos auros gali trukti iki valandos.
Somatosensoriniai simptomai, tokie kaip tirpimas, dilgčiojimas, skausmas ir jausmas, kad viena ar daugiau galūnių „miega“, taip pat gali pasireikšti ir epilepsijos, ir migrenos atveju. Kaip ir regimosios auros, jos plinta lėtai ir migrenos metu gali trukti iki valandos, tuo tarpu epilepsija pasireiškia greitai ir tik kelias minutes.
Sąmonės praradimas ir motorinė veikla, pvz., Raumenų sustingimas ar trūkčiojimas, yra labai neįprasta sergant migrena, todėl šie simptomai yra kur kas labiau linkę būti epilepsija. Sumišimas ar mieguistumas, kuris trunka tam tikrą laiką po epizodo, dažniau pasireiškia sergant epilepsija, tačiau tai gali pasireikšti ir esant tam tikroms migrenos rūšims.
Panikos priepuoliai
Jei esate linkęs į panikos priepuolius, greičiausiai turite pagrindinį nerimo sutrikimą. Panikos priepuolio simptomai yra prakaitavimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, artėjančios pražūties pojūtis, krūtinės skausmas, apsvaigimas ir dusulys. Panikos priepuolis taip pat gali sukelti drebulį ir drebulį. Retai dėl hiperventiliacijos, dažnai lydinčios priepuolį, galite trumpam prarasti sąmonę. Visa tai galima supainioti su priepuolio požymiais.
Panikos priepuoliai ypač gali būti supainioti su traukuliais, kai prieš priepuolį nejaučiate nerimo ar streso. Priepuoliai taip pat gali būti supainioti su panikos priepuoliais, nes nerimo sutrikimai dažniausiai pasireiškia kartu su epilepsija, o po priepuolio gali atsirasti baimė, ypač laikinosios skilties epilepsijos atveju.
Vienas iš būdų atskirti panikos priepuolį nuo priepuolio yra tas, kad panikos priepuolis gali trukti nuo minučių iki valandų, tuo tarpu priepuoliai įvyksta staiga ir paprastai trunka mažiau nei dvi minutes.
Motoriniai automatizmai, tokie kaip lūpų trūkčiojimas ar mirksėjimas, nereagavimas ir mieguistumas po epizodo, panikos priepuolio metu taip pat mažai tikėtini, tačiau dažni traukuliai.
Psichogeniniai epilepsijos priepuoliai
Nors psichogeniniai epilepsijos priepuoliai (PNES) atrodo kaip įprasti priepuoliai, nėra jokio nenormalaus elektrinio smegenų aktyvumo, kuris juos sietų su epilepsija. Panašu, kad šių priepuolių priežastis yra psichologinė, o ne fizinė, ir jie priskiriami konversijos sutrikimo potipiui pagal somatinius simptomus ir susijusius sutrikimus Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadove, 5 leidime (DSM-5). Vaizdo EEG stebėjimas paprastai naudojamas diagnozuoti PNES.
Yra keletas epilepsijos priepuolių ir psichogeninių epilepsijos priepuolių skirtumų:
Epilepsijos priepuoliaiPaprastai trunka nuo 1 iki 2 minučių
Akys dažniausiai atmerktos
Motorinė veikla yra specifinė
Balsavimas nėra įprastas
Spartus širdies plakimas yra dažnas
Dažnas yra mėlynas odos atspalvis
Po priepuolio pasireiškiantys simptomai yra mieguistumas, sumišimas, galvos skausmas
Gali būti ilgesnė nei 2 minutės
Akys dažnai būna užmerktos
Motorinė veikla yra kintama
Dažnai pasitaiko balsavimas
Spartus širdies plakimas yra retas
Mėlynas odos atspalvis yra retas
Po traukulių simptomai yra minimalūs ir greitai išnyksta
Narkolepsija su katapleksija
Narkolepsija yra miego sutrikimas, sukeliantis didelio mieguistumo epizodus, kai visą dieną galite užmigti nuo kelių sekundžių iki kelių minučių. Tai gali atsitikti bet kuriuo metu, įskaitant einant, kalbant ar vairuojant. Tai retas atvejis, kuris paveikia maždaug 135 000–200 000 JAV gyventojų.
Kai sergate narkolepsija su katapleksija, vadinama 1 tipo narkolepsija, jūs taip pat patiriate staigų dalinį ar visišką raumenų tonuso praradimą, dėl kurio gali sutrikti kalba, sulenkti keliai ir net nukristi. Tai galima supainioti su atoniniu priepuoliu, dėl kurio jūs taip pat prarandate raumenų tonusą.
Vienas iš būdų atskirti šiuos dalykus yra tas, kad katapleksija dažniausiai pasireiškia patyrus stiprią emociją, pvz., Juoką, baimę, netikėtumą, pyktį, stresą ar jaudulį. Gydytojas gali atlikti miego tyrimą ir daugybinį miego latentinį testą (MSLT), kad diagnozuotų narkolepsiją.
Paroksizminiai judesio sutrikimai
Yra keletas paroksizminių judesių sutrikimų, kurie gali atrodyti kaip epilepsija dėl nevalingo trūkčiojimo, raukymosi ar pasikartojančių judesių, kurie gali pasireikšti skirtingu metu.
Šių sutrikimų priežastis nėra suprantama, tačiau jie gali atsitikti be priežasties, paleisti jūsų šeimoje arba atsirasti, kai turite kitą būklę, pvz., Išsėtinę sklerozę (IS), insultą ar trauminę smegenų traumą. Vaistai nuo traukulių gali būti naudingi tam tikriems šių sutrikimų tipams, ir jie dažnai diagnozuojami atsižvelgiant į jūsų istoriją ir galbūt vaizdo stebimą EEG.
Kaip gydoma epilepsija