Tiesiosios žarnos vėžio gydymas

Turinys

• 0 etapas tiesiosios žarnos vėžys
• I etapas tiesiosios žarnos vėžys
• II ir III stadijos tiesiosios žarnos vėžys
• IV tiesiosios žarnos vėžio gydymas
• Pasikartojantis tiesiosios žarnos vėžio gydymas
• Biofeedback vėžio reabilitacinė terapija tiesiosios žarnos vėžiui

Prieš sudarydami individualų tiesiosios žarnos vėžio gydymo planą, jūsų sveikatos priežiūros komanda nustatys ligos mastą naudodama įvairius tyrimus, kurie gali apimti magnetinio rezonanso tomografiją (MRT), endoskopinį ultragarsą, kompiuterinę tomografiją (CT) ir kraujo tyrimus.

Šis įvertinimas yra svarbus žingsnis padedant komandai sukurti geriausią ir efektyviausią gydymo režimą. Iš šių tyrimų mes galėsime kliniškai nustatyti jūsų naviką. Gydymo planai yra pagrįsti jūsų naviko klinikine stadija. Šie planai gali apimti vieną terapiją arba terapijos derinį. Gydymo galimybės apima chirurgiją, chemoterapiją ir radioterapiją.

Didžioji dalis tiesiosios žarnos vėžio gydymas priklauso nuo naviko stadijos - konkrečiai naviko dydžio ir vietos tiesiojoje žarnoje, taip pat nuo metastazių laipsnio (kiek navikas galėjo išplisti).

Sužinokite apie kiekvienos iš šių vėžio stadijų gydymo galimybes:

• 0 etapas
• I etapas
• II ir III etapai
• IV etapas
• Pasikartojantis tiesiosios žarnos vėžys

Be to, biologinio grįžtamojo ryšio mokymai pagal mūsų vėžio reabilitacijos programą gali būti naudingi tiesiosios žarnos vėžiu sergantiems pacientams prieš ir po gydymo.

0 etapas tiesiosios žarnos vėžys

Tiesiosios žarnos vėžys, apsiribojantis tiesiosios žarnos vidine danga, paprastai gali būti pašalintas atliekant minimaliai invazinę operaciją. Papildomos terapijos paprastai nereikia.

I etapas tiesiosios žarnos vėžys

I stadijos tiesiosios žarnos vėžys apima navikus, išaugusius į tiesiosios žarnos sienelę, tačiau vis dar lokalizuotus (neplitusius už tiesiosios žarnos). Dauguma I stadijos tiesiosios žarnos navikų gydomi operacija. Kai naviko vieta tai leidžia, chirurgai bandys išvengti pilvo operacijos, naudodami minimaliai invazines metodikas. Dažniausiai pasitaikantys minimaliai invaziniai I stadijos chirurginiai metodai yra šie:

• Vietinė transanalinė rezekcija ar ekscizija: Ši procedūra yra naudojamas pašalinti ankstyvosios stadijos tiesiosios žarnos vėžį apatinėje tiesiosios žarnos dalyje. Jis atliekamas naudojant instrumentus, kurie įkišti per tiesiąją žarną. Be to, kad pašalina vėžį nuo tiesiosios žarnos sienos, chirurgas gali pašalinti kai kuriuos aplinkinius tiesiosios žarnos audinius.
• Transanalinė endoskopinė chirurgija: Ši procedūra naudojama norint pašalinti didesnius vėžinius susirgimus, kurie gali būti aukščiau tiesiosios žarnos ir kuriuos sunku pašalinti atliekant vietinę transanalinę rezekciją. Šiai procedūrai chirurgas įkiša endoskopą per išangę ir į tiesiąją žarną, kad geriau vizualizuotų naviką.

Kai I stadijos navikų negalima pašalinti per tiesiąją žarną, gali tekti naudoti labiau invazines chirurgines metodikas, kurios dažniau pasitaiko tiesiosios žarnos II ir III stadijos vėžiu. Šie metodai apima:

• Priekinė rezekcija: Ši technika naudojama esant viršutinės tiesiosios žarnos vėžiui. Chirurgas pašalina tiesiosios žarnos dalį, kurioje yra navikas, o tada gaubtinę žarną vėl pritvirtina prie likusios tiesiosios žarnos dalies. Šios operacijos pjūviai atliekami per pilvą.
• Maža priekinė rezekcija: maža priekinė rezekcija yra naudojamas vidurinės ir apatinės tiesiosios žarnos vėžio gydymui. Procedūros metu chirurgas pašalina visą tiesiąją žarną per pilvo pjūvius. Tada gaubtinė žarna pridedama prie išangės, naudojant procedūrą, vadinamą a koloanalinė anastomozė. Anastomozės operacijos metu chirurgas gali sukurti mažą maišelį storojoje žarnoje, kad pakeistų tiesiosios žarnos vaidmenį renkant išmatas.
• Pilvo operacijos rezekcija (APR): Ši procedūra paprastai naudojama apatinės tiesiosios žarnos vėžio gydymui. Chirurgas pašalina tiesiąją žarną per pilvo pjūvius, o išangę ir sfinkterio raumenis - per išangę.

Jūsų chirurgas aptars su jumis jūsų chirurgines galimybes, įskaitant galimus sfinkterį tausojančius metodus, kurie gali sumažinti jūsų galimybę reikalauti nuolatinės kolostomos.

II ir III stadijos tiesiosios žarnos vėžys

II stadijos tiesiosios žarnos vėžys yra vėžys, išaugęs per tiesiosios žarnos sienelę ir galbūt į netoliese esančius audinius. Tačiau nėra limfmazgių įsitraukimo.

III stadijos tiesiosios žarnos vėžys yra vėžys, išplitęs į netoliese esančius limfmazgius.

Dauguma II ir III stadijos tiesiosios žarnos vėžio gydomi chemoterapijos, radioterapijos ir chirurgijos deriniu. Konkretus šių gydymo būdų laikas ir laikas pacientams skirsis.

Radiacija ir (arba) chemoterapija prieš operaciją

Spindulinė terapija, atskirai arba kartu su chemoterapija, dažnai rekomenduojama prieš operaciją, siekiant sumažinti naviko dydį ir dar labiau sumažinti kolostomos poreikį. Pažangios vizualizavimo technologijos leidžia chirurgams įvertinti naviko dydį ir gylį prieš operaciją, kad nustatytų, kuriems pacientams būtų naudingas prieš chirurginį gydymą.

Pirmiausia galima skirti ir chemoterapiją, po kurios seka radiacija ir papildoma chemoterapija. Kai kurie pagrindiniai chemoterapiniai vaistai, vartojami atskirai arba kartu, vartojami tiesiosios žarnos vėžiui gydyti, yra šie:

• Fluorouracilas (5-FU)
• Leukovorinas
• Oksaliplatina
• Kapecitabinas (Xeloda)

Radiacijos dozavimas

Rektalinis gydymas tiesiosios žarnos vėžiui gali būti skiriamas mažomis dozėmis per penkias ar šešias savaites kasdieninio gydymo arba didesnėmis dozėmis per sutrumpintą penkių dienų laikotarpį. Pacientai gali dirbti su savo tiesiosios žarnos vėžio komanda, norėdami nustatyti idealią radioterapiją.

Pavyzdžiui, ilgesnis gydymo laikas gali pasiūlyti daugiau laiko navikui susitraukti. Tai gali būti svarbu navikams šalia išangės sfinkterio, kur chirurgas norės pašalinti kuo mažiau audinių, kad išvengtų sfinkterio raumens ir išsaugotų natūralią žarnyno funkciją. Kitais atvejais plonoji žarna gali būti radiacijos srityje dėl navikų, kurie būna labai aukšti tiesiojoje žarnoje ir arčiau gaubtinės žarnos. Kadangi plonoji žarna yra labai jautri radiacijai, intensyvus penkių dienų gydymo kursas gali būti ne pirmas pasirinkimas pacientams ir jų radiacijos onkologijos komandai.

Radiacinio gydymo rūšys

Radiacinės terapijos rūšys, dažniausiai naudojamos tiesiosios žarnos vėžiui, yra šios:

• Išorinė spindulių spinduliuotė: Šis gydymas dišgauna iš paciento naviko didelės energijos rentgeno spindulį iš kūno ribų. Šios dvi terapijos padeda radiacijos onkologams sutelkti radiaciją tik į patį naviką, vengiant aplinkinių sveikų audinių:
  • Intensyviai moduliuojama spindulinė terapija (IMRT) pateikia tikslines radiacijos dozes pagal modelį, atitinkantį naviko formą.
  • Vaizdo spindulinė terapija (IGRT) naudoja vaizdus, ​​padarytus prieš radiacijos pristatymą ir jo metu, kad padėtų gydytis.
• Brachiterapija: Tiesiosios žarnos vėžiui gydyti naudojama rečiau nei išorinė spinduliuotė, ši tikslinė, didelių dozių terapija atliekama tiesiai į naviką arba šalia jo.
• Intraoperacinė radioterapija (IORT): Operacijos metu šis gydymas yra nukreipiamas tiesiai į naviko vietą pašalinus naviką. Gydymas atliekamas iš radioaktyvaus šaltinio, tiekiamo laidais, uždedamais ant naviko. IORT gali būti naudojamas tiesiosios žarnos navikui, kurio infiltruoti dubens raumenys ar kaulai. Jis taip pat gali būti naudojamas, kai tiesiosios žarnos vėžys grįžo po to, kai navikas anksčiau buvo gydomas radiacija ar chirurgija.

5x5 tiesiosios žarnos vėžio gydymo protokolas Klausimai ir atsakymai

Kolorektalinės chirurgijos vadovas Basharas Safaras aprašo vieną iš naujausių būdų kovoti su pažengusios stadijos tiesiosios žarnos vėžiu: 5x5 protokolas. Kaip agresyvi tiesiosios žarnos vėžio forma, 5x5 protokolas pacientams penkias dienas suteikia 5 spindulius (Gy), iš viso 25 Gy.

Chirurgija

Baigę neoadjuvantinę chemoterapiją, turėtumėte tikėtis pakartoti daugelį anksčiau atliktų vaizdo tyrimų, kad nustatytumėte naviko atsaką į gydymą. Susitiksite su savo chirurgu ir peržiūrėsite chirurginį planą. Operacinės galimybės pateikiamos žemiau. Yra keletas išankstinių tyrimų, kuriuose vertinama, ar operacija buvo mažesnė, ar ne, nes atsakymas į jūsų terapiją buvo geras. Jūsų chirurgas išsamiai aptars šias galimybes, kai vėl pamatysite savo chirurgą.

Gydymai po operacijos

Po neoadjuvantinės chemoradijos ir chirurginės operacijos pacientai papildomai gaus 5–6 mėnesius chemoterapijos. Šie gydymo būdai padeda išvengti vėžio pasikartojimo ar išplitimo į kitus aplinkinius audinius ir organus.

Kolostomija ir Ileostomija

Kolostomija yra procedūra, kuri gaubtinės žarnos galą per angą pilvo sienoje suteikia išmatoms iš kūno, kai pašalinama tiesioji žarna. Ileostoma yra stoma, dedama po žarnyno tęstinumo. buvo atkurta. Atliekant šią procedūrą, plonosios žarnos galas si iškilo per pilvo angą, leidžiančią išmatų srovei iš žarnų išeiti į ostomos maišelį, o ne per išangę, suteikiant šiai sričiai laiko išgydyti. .

Kai kurioms chirurginėms procedūroms, kurios pašalina visą arba dalį tiesiosios žarnos, pacientams gali prireikti laikinos ileostomos, kol gydo tiesiosios žarnos sritį. Pacientams, kuriems pašalintas išangės ir jį supantis sfinkterio raumuo (pvz., Atliekant pilvo ertmės rezekciją), reikės nuolatinės kolostomos. Nesvarbu, ar jūsų stoma yra nuolatinė, ar laikina, jūsų sveikatos priežiūros komanda parodys, kaip valdyti ir prižiūrėti stomiją.

IV tiesiosios žarnos vėžio gydymas

Tiesiosios žarnos vėžys, išplitęs už tiesiosios žarnos į tolimus organus ir audinius, vadinamas IV arba metastazavusiu tiesiosios žarnos vėžiu. Gydant šį etapą gali prireikti derinti terapijas, kad būtų galima išgydyti vėžio augimą, įskaitant chemoterapiją, radioterapiją ir chirurgiją. Chemoterapija paprastai yra pirmasis gydymo pasirinkimas, siekiant kontroliuoti ligos plitimą. Atsižvelgiant į ligos vietą, taip pat gali prireikti kitų terapijų, įskaitant radiaciją ir chirurgiją. Prašome perskaityti aukščiau pateiktus puslapius apie kitų naudojamų terapijų tipus.

Chemoterapija

Pacientai, sergantys IV stadijos tiesiosios žarnos vėžiu, gali gydyti chemoterapiją nuo pirminio ir metastazavusio vėžio - tiek prieš operaciją, tiek po jos. Pagrindiniai chemoterapiniai vaistai, vartojami atskirai arba kartu, gydomi IV stadijos tiesiosios žarnos vėžiu:

• Fluorouracilas (5-FU)
• Leukovorinas
• Oksaliplatina
• Kapecitabinas (Xeloda)
• Irinotekanas
• Bevacizumabas (Avastin)
• Cetuksimabas (Erbitux)
• Panitumumabas (Vectibix)
• Regorafenibas (Stivarga)
• TAS-102 („Lonsurf“)

Nerezekuotinas (neveikiantis) metastazavęs tiesiosios žarnos vėžys

Jei vėžys negali būti visiškai pašalintas chirurginiu būdu, onkologas gali rekomenduoti vaistų terapiją, kuri apima chemoterapiją, tikslinę terapiją ir (arba) imunoterapiją. Jei šie vaistai gali pakankamai sumažinti auglius, kad juos būtų galima naudoti, operacija gali tapti galimybe.

Kai operacija nėra išeitis, simptomai gali būti valdomi naudojant šiuos metodus:

• Chirurginis arba lazerinis tiesiosios žarnos naviko pašalinimas
• Krioterapija
• Pasirenkama kolostomija, leidžianti apeiti naviką
• Tiesiosios žarnos stentas
• Chemoterapija
• Spinduliavimas

Pasikartojantis tiesiosios žarnos vėžio gydymas

Jei tiesiosios žarnos vėžys grįžta po to, kai jis jau yra gydomas, jį vėl gydyti gali būti sudėtinga ir sunku. Vėžys gali grįžti į tą pačią vietą, kur jis buvo pradėtas gydyti, arba jis gali grįžti kaip metastazavęs vėžys tolimuose organuose, pavyzdžiui, kepenyse ar plaučiuose. Pacientai turėtų kreiptis į gaubtinės žarnos vėžio centrą, turintį šios sudėtingos ligos valdymo patirties.

Lokalizuotas pasikartojantis vėžys

Lokalizuotas pasikartojantis tiesiosios žarnos vėžys gydomas operacija. Tačiau tai gali būti sudėtingesnė nei pradinė operacija ir reikalauti intraoperacinės spindulinės terapijos (skiriamos operacijos metu). Chemoterapija ir radioterapija taip pat gali būti skiriama po operacijos, atsižvelgiant į tai, kas buvo naudojama pradinio gydymo metu.

Tolimas pasikartojantis vėžys

Tolimas pasikartojantis tiesiosios žarnos vėžys gydomas chirurgija, jei įmanoma, taip pat prieš ir po chirurginės chemoterapijos. Jei navikai neveikia, gali būti taikoma vaistų terapija, įskaitant chemoterapiją ir (arba) tikslinę terapiją.

Biofeedback vėžio reabilitacinė terapija tiesiosios žarnos vėžiui

Prieš ir po gydymo pacientams gali būti naudinga kineziterapija, orientuota į tiesiosios žarnos šalia esančius raumenis, vadinamus levatoriaus raumenimis (dubens dugnu).

Tiesiosios žarnos vėžiu sergantiems pacientams svarbu rasti kineziterapeutą, kuris būtų apmokytas gydyti dubens dugną (įskaitant žarnyno susikaupimo problemas) ir turėtų patirties teikiant dubens dugno terapiją vėžiu sergantiems pacientams.

Biofeedback vėžio tiesiosios žarnos vėžio reabilitacijos terapija - treniruoti išorinius ir vidinius dubens dugno raumenis, kuriuos gali paveikti operacija ar radiacija. Chirurgija gali pašalinti arba susilpninti pagrindinius raumenis, naudojamus virškinant ir tuštinantis. Spinduliavimas gali sutrumpinti dubens dugno raumenų skaidulas. Šis radiacijos poveikis po gydymo gali trukti iki penkerių iki dešimties metų.

Biofeedback vėžio reabilitacijos nauda

Biofeedback kineziterapija gali padėti pagerinti:

• Šlapimo nelaikymas
• Vidurių užkietėjimas
• Grupavimas (tuštinimasis triskart septynis kartus iš eilės)
• Seksualinė disfunkcija, įskaitant problemas, susijusias su erekcijos atsiradimu ir palaikymu, makšties sausumas ar tempimas dėl radiacijos ir skausmo lytinio akto metu (problemos gali atsirasti pirmą kartą po tiesiosios žarnos vėžio gydymo, arba gydymas gali sustiprinti ankstesnę seksualinę disfunkciją.)

Biofeedback vėžio reabilitacijos terapijos tipai

Biofeedback kineziterapija apima:

• Klinikos apsilankymai: Šių vizitų metu kineziterapeutas manipuliuoja dubens raumenimis, kad po gydymo jie galėtų koordinuotai dirbti kartu. Biologinis grįžtamasis ryšys (raumenų veikimo įjungimas ir išjungimas) gali būti reikšminga šios terapijos dalis.
• Pratimai namuose: Tai gali būti Kegelio raumenų pratimai, gilaus kvėpavimo technika ir atsipalaidavimo pratimai. Jie gali padėti pacientams kontroliuoti šlapimo funkciją ir tuštinimąsi.

Kai naudojama terapija

Jei įmanoma, tiesiosios žarnos vėžiu sergantys pacientai prieš gydymą turėtų būti gydomi, kad būtų užtikrinta, jog dubens dugnas yra geriausios įmanomos formos. Pacientams, kuriems yra laikina ostomija, turėtų būti taikoma dubens dugno terapija, kol jų yra. Tai padeda paruošti raumenis tinkamai veikti, kai nutraukiama ostomija ir žarnos judėjimas atsinaujina per išangę. Po gydymo tiesiosios žarnos vėžiu biofeedback kineziterapija paprastai prasideda terapijos seansais, vykstančiais vieną ar du kartus per savaitę, ir palaipsniui mažėja iki mažiau gydymo seansų per tris ar šešis mėnesius.

Pacientų perspektyvos Gary

Įprastos kolonoskopijos metu aptikus didelį polipą, Gary paprašė antrosios nuomonės The Johns Hopkins ligoninėje. Gydomas agresyvių ir novatoriškų procedūrų serija, jis dabar be vėžio ir gali maksimaliai išnaudoti paprastus gyvenimo malonumus.