Turinys
- Kaip veikia medicininis atsiskaitymas
- Kodai iš TLK-9 į TLK-10
- Tinkamo kodo pasirinkimas
- Apeliacija jūsų bylai
- Žodis iš „Wellwell“
Kaip veikia medicininis atsiskaitymas
Jūs galėtumėte išklausyti kursą, kad suprastumėte medicininių sąskaitų išrašymo subtilybes, tačiau tai, ką iš tikrųjų turite žinoti, yra atsiskaitymo aspektai, kurie jus veikia asmeniškai.
Paprasčiau tariant, gydytojas įvertina jus, pasirenka diagnozės kodą, kuris atitiktų jūsų būklę, ir pasirenka atsiskaitymo kodą, atsižvelgdamas į jūsų apsilankymo sudėtingumą. Visi užsakyti tyrimai taip pat turi būti susieti su diagnozės kodu. Tada ši informacija yra nukreipta į jūsų draudimo bendrovę, įskaitant „Medicare“, todėl jūsų gydytojas gauna atlyginimą už jo paslaugą.
Jei gydytojas nepasirinks tinkamo diagnozės kodo, gali būti, kad jūsų draudimo planas neapmokės už suteiktą priežiūrą. Tai reiškia, kad mokėsite ne tik už bandymą ar apsilankymą, bet ir visą dolerio sumą.
Kodai iš TLK-9 į TLK-10
Tarptautinė ligų klasifikacija yra diagnostikos įrankių rinkinys, naudojamas visame pasaulyje ligų ir mirtingumo rodikliams stebėti. Standartizuojant diagnozės kodus taip pat pagerėja galimybė sekti sveikatos iniciatyvas, stebėti sveikatos tendencijas ir reaguoti į grėsmes sveikatai.
Tačiau JAV vėlavo priimti naujausius kodeksus ir perėjo nuo TLK-9 prie TLK-10 tik 2015 m. Spalio mėn.
Diagnozės kodų yra daugiau, nei galite įsivaizduoti. 2015 m. Spalio mėn. Padidėjo galimų kodų, kuriuos turi pasirinkti sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas, skaičius. 2015 m. TLK-10 versijoje yra daugiau nei 155 000 kodų, palyginti su 17 000 TLK-9 kodų.
2018 m. Bus 363 nauji kodai, 142 neaktyvinti kodai ir 226 pataisyti kodai.
Dėl šios padidėjusios specifikos gydytojams buvo sunkiau rasti kodus, reikalingus mokėti draudimą. Tyrimai parodė, kad TLK-10 kodavimas dažnai būna netikslus. Dėl daugiau atsiskaitymo klaidų galite sumokėti daugiau nei teisinga dalis.
Tinkamo kodo pasirinkimas
Norėdami sužinoti apie TLK-10 sudėtingumą, atkreipkite dėmesį į dažniausiai pasitaikančius viršutinių kvėpavimo takų nusiskundimus. Alerginis rinitas (sloga nuo alergijos) turi mažiausiai šešis skirtingus kodus, kuriuos galite pasirinkti, pneumonijos 20 kodų, astmos 15 kodų, gripo 5 kodų, sinusito 21 kodų ir gerklės skausmo kodų 7. Tai lengviausi.
Sudėtingos būklės, tokios kaip hipertenzija, turi daugybę diagnozės sluoksnių, rodančių, kaip ši būklė susijusi su širdies, inkstų ligomis, nėštumu ir kt. Diabetas turi dar daugiau kodų. Yra net trys kodai, kuriuos užklumpa burlaivyje krentantis daiktas! Galite linksmintis ir ieškoti kodų „Medicare“ ir „Medicaid“ centrų (TVS) svetainėje.
Pavyzdys: „Medicare“ už kaulų tankio patikrą osteoporozei moka tik tuo atveju, jei naudojami tam tikri TLK-10 kodai. Medicare paneigs TLK-10 kodo M85.80, „kitų nurodytų kaulų tankio ir struktūros sutrikimų, nenurodytos vietos“ aprėptį, tačiau patvirtins kompensacija už M85.81x-M85.89x, kodai, kuriuose nurodoma kaulų sutrikimo vieta (kulkšnis, pėda, dilbis, plaštaka, blauzdos, peties, šlaunies, žasto ar kelių vietų vieta) ir lateralumas (kairė arba dešinė), y., M85.822, „kiti nurodyti kairiojo žasto kaulų tankio ir struktūros sutrikimai“.
Tai yra supaprastinimas, nes yra daugybė kitų kodų, kurie apims kaulų tankio patikrą. Tačiau nesunku suprasti, kaip vienas skaitmuo galėtų nuspręsti, kas moka už jūsų priežiūrą, jūs ar jūsų draudikas.
Apeliacija jūsų bylai
2015 m. Perėjus prie TLK-10, Medicare ir Medicaid paslaugų centrai (TVS) atsiskaitymo tikslais suteikė vienerių metų lengvatinį laikotarpį. Paprasčiau tariant, CMS suteikė gydytojams švelnumą 12 mėnesių. Kol gydytojai užkodavo tinkamą ligos kategoriją, net jei tai nebuvo pageidaujamas kodas, CMS jų nenubaus ir jūsų priežiūra turėtų būti taikoma. Taip nebėra.
Jei bet kuriuo metu gaunate sąskaitą, kurios, jūsų manymu, nereikia mokėti, kreipkitės į savo gydytojo kabinetą. Gali būti, kad jie naudojo neteisingą TLK-10 kodą. Gydytojas gali pakeisti diagnozės kodą į tokį, kuris suteikia jums reikalingą draudimo apsaugą.
Žodis iš „Wellwell“
Gydytojai geriau išmano medicininę priežiūrą nei sąskaitas už mediciną. Turint daugiau nei 155 000 TLK-10 kodų, gali būti, kad gydytojas gali pasirinkti netinkamą. Jei „Medicare“ atsisako mokėti už paslaugas dėl kodavimo klaidos, jums belieka mokėti iš savo kišenės. Žinok savo teises. Kreipkitės į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo atsiskaitymo įstaigą, jei pastebite atsiskaitymų neatitikimų.
- Dalintis
- Apversti
- El
- Tekstas