Turinys
- Kokius svarbiausius trumpinius reikia suprasti?
- Kvėpavimo takų valdymo formos
- Kas yra cricothyroid membrana?
- Kaip surasti kriotiroidinę membraną
- Cricothyrotomy paplitimas
- Ar turint sunkių kvėpavimo takų padidėja kriotirotomijos rizika?
- Kriotirotomijos indikacijos
- Kontraindikacijos kriotirotomijai
- Kas yra sudėtingame kvėpavimo takų krepšelyje ir kriotirotomijos rinkinyje?
- Kaip atliekama kriotirotomija?
- Galimos komplikacijos, susijusios su kriotirotomija
- Ar kriotirotomija yra nuolatinė?
Kokius svarbiausius trumpinius reikia suprasti?
CICO yra akronimas, reiškiantis „negali intubuoti, negali prisotinti deguonies“. Tai yra kritinis momentas, kai jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas nepajėgia aprūpinti deguonimi kritinės padėties atveju. Šioje situacijoje nepavyko neinvaziniai (CPAP arba didelio srauto nosies kaniulė), minimaliai invaziniai (ekstraglotiniai kvėpavimo takų prietaisai) ir invaziniai (endotrachėjinės intubacijos) deguonies tiekimo metodai. Nors šis atvejis yra gana retas, CICO yra ekstremali situacija ir reikalinga neatidėliotina intervencija, nes nesugebėjimas deguonimi aprūpinti smegenis gali sukelti smegenų pažeidimą, kuris gali baigtis mirtimi.
ET vamzdelis yra akronimas, vaizduojantis endotrachėjinį vamzdelį. Endotrachėjinį vamzdelį galima įkišti per burnos ertmę ar nosies ertmę. Šis vamzdelis įkišamas pro balso stygas į jūsų trachėją. Tada ET vamzdelis prijungiamas prie prietaiso, kuris deguonį tiekia tiesiai į jūsų plaučius.
FONA yra akronimas, reiškiantis „priekinės kaklo dalies kvėpavimo takus“. FONA kvėpavimo takų valdymo formos apima ir tracheostomiją (chirurginiu būdu padedant skylę trachėjoje), ir krikotirotomiją (chirurginiu būdu skylę per kriotiroidinę membraną įvedant į trachėją). FONA metodai naudojami tik tada, kai nepavyko kitos mažiau invazinės formos.
Kvėpavimo takų valdymo formos
Apskritai yra keturios kvėpavimo takų valdymo formos:
- Krepšys-kaukė apima veido kaukę, sujungtą su maišeliu, kurį galima išspausti, kad deguonis per nosį ir burną patektų į plaučius. Tai mažiausiai invazinė kvėpavimo takų valdymo forma. AMBU krepšys yra įprastas pavyzdys, kurį galite išgirsti.
- Ekstraglotiniai kvėpavimo takų įtaisai (taip pat žinomi kaip supraglottiniai kvėpavimo takų prietaisai) yra kvėpavimo vamzdeliai, uždėti virš balso stygų. Gerklų kvėpavimo takų kaukė (LMA) yra dažnas pavyzdys.
- Intubacija uždeda kvėpavimo vamzdelį pro balso stygas. Tai galima įterpti tiesiogiai vizualizuojant arba naudojant vaizdo laringoskopiją.
- Kriotirotomija
Kas yra cricothyroid membrana?
Kritotiroidinė membrana yra raištis, pritvirtinantis skydliaukės kremzlę prie krikoido. Skydliaukės kremzlės yra virš skydliaukės ir prieš gerklas, kurioje yra jūsų balso dėžutė. Viršutinėje ir vidurinėje skydliaukės kremzlės dalyje yra „V“, žinomas kaip gerklų įpjova. Brendimo metu vyrų balso dėžutės paprastai auga labiau nei moterims, todėl auga gerklų pjūvio pagrindas. Šis padidėjęs augimas sukuria Adomo obuolį, kuris taip pat žinomas kaip gerklų iškilumas. Krikoidas yra kremzlė, kuri supa visą trachėją.
Kaip surasti kriotiroidinę membraną
Kritotiroidinės membranos nustatymas reikalauja tam tikros praktikos. Jei esate gydytojas, atliekant kaklo egzaminus, rekomenduojama dažnai apčiuopti (paliesti) struktūras, reikalingas greitai identifikuoti krizotiroidinę membraną. Jei jus domina tik krizotiroidinės membranos vieta, galite patys praktikuoti šias technikas.
Gerklų rankos paspaudimo metodas yra vienas iš populiariausių būdų nustatyti krikotiroidinę membraną. Jei iš tikrųjų atliekate krikotirotomiją, atliktumėte šį būdą, kaip nustatyti krikotiroidinės membranos vietą nedominuojančia ranka, nes procedūrą atliktumėte dominuojančia ranka, kai tik būtų raištis.
Gerklų rankos paspaudimo metodas
- Nykščiu ir rodomuoju pirštu suraskite hipoidinį kaulą. Hioidinis kaulas yra pasagos formos ir yra tiesiai po jūsų žandikaulio linija ir smakru.
- Tęskite pirštus žemyn kaklo puse per skydliaukės kremzlės skydliaukės plokšteles. Laminae yra plonos plokštės. Ten, kur yra jūsų nykščio ir rodomojo piršto plokštelės, galite pajusti skydliaukės ryškumą (Adomo obuolys).
- Stumkite nykštį, smilių ir vidurinį pirštą žemyn nuo skydliaukės kremzlės. Nykštis ir vidurinis pirštas gali atsiremti į kietąjį krikoidą (kremzlės žiedas aplink trachėją), o rodomuoju pirštu galėsite įsilieti į įdubimą tarp krikoido ir skydliaukės kremzlės.
- Jūsų rodomasis pirštas dabar remiasi į kriotiroidinę membraną.
Cricothyrotomy paplitimas
Kritotirotomija atliekama dėl sunkių kvėpavimo takų, dėl kurių atsiranda CICO. Manoma, kad Jungtinėse Valstijose maždaug 10–15 iš 100 skubios pagalbos skyriaus atvejų, kuriems reikalingas kvėpavimo takų valdymas, klasifikuojami kaip sunkūs kvėpavimo takai. Ne visiems sunkiems kvėpavimo takams reikia atlikti krikotirotomiją.
Krikotirotomijos paplitimas nėra gerai suprantamas. Tai skiriasi priklausomai nuo objekto, taip pat tiekėjo. Manoma, kad maždaug 1,7 iš 100 ligoninės atvejų reikalinga krikotirotomija, norint atstatyti kvėpavimo takus greitosios pagalbos skyriuje, o manoma, kad maždaug 14,8 iš 100 atvejų prieš atvykstant į ligoninę paramedikams prireikė krikotirotomijos. laringoskopija ir pažangūs ekstremaliųjų situacijų valdymo mokymai, šie skaičiai tikriausiai yra šiek tiek didesni, nei iš tikrųjų matyti.
Ar turint sunkių kvėpavimo takų padidėja kriotirotomijos rizika?
Kai jums atliekama procedūra, reikalaujanti kvėpavimo takų tvarkymo, anesteziologas, anesteziologas ar kitas paslaugų teikėjas atliks kvėpavimo takų įvertinimą. Jungtinėse Amerikos Valstijose įprastas vertinimo modelis yra žinomas kaip LEMON, nors daugelis gali nežinoti šio termino, tačiau laikosi bendro įvertinimo.
- LIšorinė veido bruožų išvaizda kartais gali suteikti bendrą supratimą, ar gali būti sunku valdyti kvėpavimo takus.
- Evertinimas (3-3-2 taisyklė) - trys skaičiai yra susiję su pirštų skaičiumi, kurie gali tilpti burnos ertmės erdvėse (tarp smilkinių, burnos dugno ir atstumu nuo liežuvio pagrindo iki gerklų).
- M„allampati“ balas pavadintas anesteziologo, sukūrusio žodinį egzaminą su 4 klasifikacijomis, vardu. 1 ir 2 klasės „Mallampati“ reiškia lengvą intubaciją, o 3 klasė - sunkų intubavimą, o 4 klasė yra skirta labai sunkioms intubacijoms.
- Oobstrukcija ir nutukimas-nutukimas ir bet kokios kaklo masės gali susiaurinti kvėpavimo takus, o tai apsunkina intubaciją.
- Nsumažėjęs kaklo judrumas sumažina matomumą intubacijos proceso metu.
Tai, kad esate identifikuotas kaip asmuo, kurio kvėpavimo takai yra sunkūs, dar nereiškia, kad jums gresia didelė kriotirotomija. Ekstraglotiniai kvėpavimo takų prietaisai, tokie kaip LMA, padėjo sumažinti labiau invazinių procedūrų, tokių kaip krikotirotomija, poreikį.
Kriotirotomijos indikacijos
Tik pacientams, kurie nesugeba tvarkyti savo kvėpavimo takų arba kuriuos kvėpavimo takus tvarko anesteziologas, reikia atlikti krikotirotomiją.Kai nepavyksta valdyti kvėpavimo takų ir atsiranda CICO, norint užtikrinti tinkamą smegenų deguonies kiekį, reikalinga kriotirotomija. Nors kvėpavimo takams tvarkyti retai reikalingos kriotirotomijos, pateikiamos trys dažniausiai pasitaikančios traumų kategorijos, kurioms gali prireikti krikotirotomijos (išvardytos paplitimo tvarka):
- Veido lūžiai
- Kraujas ar vėmimas kvėpavimo takuose - masinis kraujavimas, stiprus vėmimas
- Kvėpavimo takų ar stuburo trauma
Kitos priežastys, kurios gali padidinti jūsų riziką susirgti kriotirotomija, yra šios:
- Trismusas (spynos)
- Navikai ar polipai
- Įgimtos anatomijos deformacijos
Nors kai kurias sąlygas galima susieti su rizika reikalauti krikotirotomijos, yra atvejų, kurių negalima numatyti. Skubumas atlikti krikotirotomiją kiekvienu atveju skirsis atsižvelgiant į tai, kaip gerai sugebate išlaikyti deguonį. Kartais gali būti leidžiami keli bandymai atlikti intubaciją ar išbandyti kitus metodus, o kitu metu deguonies oksidavimas bus ribojantis veiksnys, reikalaujantis greito progreso atliekant krikotirotomiją. Svarbu, kad ligoninėse ir skubios pagalbos tarnybose būtų sunkių kvėpavimo takų vežimėlių, kuriuos būtų galima įsigyti su kriotirotomijos rinkiniu.
Kontraindikacijos kriotirotomijai
Suaugusiems žmonėms nėra jokių priežasčių, kodėl neatlikus krikotirotomijos susidarius situacijai. Tačiau kai kuriuos aspektus reikėtų įvertinti vaikams. Vaikų kvėpavimo takai yra mažesni ir piltuvėlio formos labiau nei suaugusieji. Tai sukelia susiaurėjimą aplink kriotiroidinę membraną. Dėl šios traumos gali atsirasti subglottinė stenozė (arba susiaurėjimas žemiau balso stygų), o tai gali sukelti ilgalaikius kvėpavimo sunkumus.
Vaikų gairės nėra tokios aiškios kaip suaugusiųjų. Svarstydamas, ar tinkama atlikti kriotirotomiją, anesteziologas atsižvelgs į vaiko amžių, dydį ir fizinius kaklo nustatymus. Atliekant krikotirotomiją, amžiaus rekomendacijos svyruoja nuo 5 iki 12 metų. Jei kriotirotomija nėra vaiko galimybė, vietoj jos chirurginiu būdu bus dedama tracheostomija. Tai atliekama žemiau krikoido lygio ir link apatinės skydliaukės dalies.
Kas yra sudėtingame kvėpavimo takų krepšelyje ir kriotirotomijos rinkinyje?
Svarbu turėti prieigą prie sunkių kvėpavimo takų vežimėlių ir kriotirotomijos rinkinio, jei esate ligoninės skyriuje, kuriame dažnai matomos skubios kvėpavimo takų situacijos, pavyzdžiui, greitosios pagalbos skyrius ar intensyviosios terapijos skyrius. Paprastai sudėtingame kvėpavimo takų vežimėlyje bus:
- Geriamieji kvėpavimo takai
- Intubaciniai reikmenys - laringoskopas, endotrachėjos vamzdelis, įvadai, įklotai ir kt.
- Skirtingo stiliaus peiliai laringoskopui
- Ekstraglotiniai kvėpavimo takų prietaisai-LMA
- Fiberoptinis bronchoskopas
- Kvėpavimo takų anestetikai - ksilokainas, purkštuvai ir kt.
- Cricothyrotomy rinkinys
Kritotirotomijos rinkinyje paprastai yra:
- Skalpelis
- „Yankauer“ siurbimas
- Mažo angos endotrachėjinis vamzdelis (ET)
- ET laikiklis arba ruoželinė juosta vamzdžiui pritvirtinti
- 10-12 ml švirkštas
- Tracho kablys
- Dilatatorius
- Marlė
Nors visi sunkūs kvėpavimo takų vežimėliai ir kriotiroidų rinkiniai bus skirtingi, jie bus labai panašūs į tai, kas išvardyta aukščiau.
Kaip atliekama kriotirotomija?
Kadangi kriotirotomija yra procedūra, kurios paprastai nenumatoma, svarbu turėti sudėtingą kvėpavimo takų vežimėlį ir kriotirotomijos rinkinį, esantį didelės rizikos vietose. Yra keletas būdų, kurie naudojami atliekant krikotirotomiją:
- Standartinė technika
- Greita keturių žingsnių technika
- Seldingerio technika
Apskritai standartinė technika yra pakankamai greita ir saugi, tačiau manoma, kad greitas keturių pakopų metodas gali šiek tiek sutaupyti laiko. Standartinė ir greita keturių pakopų technika naudoja horizontalų pjūvį, kad prasibrautų per kriotiroidinę membraną, o „Seldinger“ technika naudoja adatą, kad prasiskverbtų, o paskui naudojant kreipiamąjį laidą, kad pereitų prie likusios procedūros.
Galimos komplikacijos, susijusios su kriotirotomija
Netoli krizotiroidinės membranos yra daugybė struktūrų, netyčia gali atsirasti keletas komplikacijų:
- Netyčinis kitų struktūrų plyšimas (skydliaukės kremzlės, krikoidinės kremzlės ar trachėjos žiedai)
- Ašarojimas per trachėją, išskyrus numatytą skylę krikotirotomijai
- Netinkamas vamzdelio padėjimas už trachėjos ribų
- Infekcija
Ar kriotirotomija yra nuolatinė?
Kritotirotomija paprastai nėra nuolatinė. Atstačius kvėpavimo funkciją, anesteziologas nustatys, kada saugu pašalinti kvėpavimo vamzdelį. Gali prireikti bandymų, kai mėgintuvėlis paliekamas vietoje, bet manžetė (balionas) išleidžiama, leidžiant kvėpuoti aplink vamzdelį.
Pašalinus likusį skylę, ji pati užgis arba gali prireikti chirurginio remonto, kad skylė būtų uždaryta. Dėl obstrukcijos sunkumo bus nustatyta, ar mėgintuvėlį galite pašalinti būdami ligoninėje, ar tam tikrą laiką jį turėsite turėti namuose. Jei jums bus atlikta krikotirotomija, jums bus išmokyta, kaip prižiūrėti vamzdelį, kad išvengtumėte kvėpavimo problemų ar kitų komplikacijų.