Turinys
- Kas yra koronarinio šuntavimo operacija?
- Kodėl man gali prireikti vainikinių arterijų šuntavimo operacijos?
- Kokia yra koronarinės arterijos šuntavimo operacijos rizika?
- Kaip pasiruošti vainikinių arterijų šuntavimo operacijai?
- Kas vyksta koronarinės arterijos apvažiavimo metu?
- Kas atsitiks po vainikinių arterijų šuntavimo operacijos?
- Tolesni žingsniai
Kas yra koronarinio šuntavimo operacija?
Koronarinės arterijos šuntavimo operacija (ŠAB) yra procedūra, naudojama vainikinių arterijų ligai gydyti. Koronarinių arterijų liga (angl. Coronary artery disease - CAD) yra vainikinių arterijų susiaurėjimas - kraujagyslės, tiekiančios deguonį ir maistines medžiagas širdies raumeniui. CAD sukelia riebalinės medžiagos kaupimasis arterijų sienelėse. Šis susikaupimas susiaurina arterijų vidų ir riboja deguonies turtingo kraujo tiekimą širdies raumeniui.
Vienas iš būdų gydyti užblokuotas ar susiaurėjusias arterijas yra apeiti užblokuotą vainikinės arterijos dalį sveikos kraujagyslės gabalu iš kitur jūsų kūne. Kraujagyslės arba skiepai, naudojami apeinant procedūrą, gali būti jūsų kojos venos gabalai arba krūtinės arterija. Taip pat gali būti naudojama riešo arterija. Gydytojas pritvirtina vieną transplantato galą virš užsikimšimo, o kitą - po užsikimšimu. Kraujas aplenkia blokadą, eidamas per naują transplantatą, kad pasiektų širdies raumenį. Tai vadinama vainikinių arterijų šuntavimo operacija.
Tradiciškai, norėdamas apeiti užblokuotą vainikinę arteriją, gydytojas padaro didelį pjūvį krūtinėje ir laikinai sustabdo širdį. Norėdami atidaryti krūtinę, gydytojas perpjauna krūtinę (krūtinkaulį) išilgai per pusę ir išskleidžia. Kai tik širdis yra apnuoginta, gydytojas įdeda vamzdelius į širdį, kad kraujas galėtų būti pumpuojamas per kūną širdies ir plaučių šuntavimo aparatu. Apvažiavimo aparatas reikalingas kraujui pumpuoti, kol širdis sustabdyta.
Nors vis dar dažnai atliekama tradicinė „atviros širdies“ procedūra, kuriai dažnai pirmenybė teikiama daugeliu atvejų, užblokuotų vainikinių arterijų aplenkimui buvo sukurti mažiau invaziniai metodai. „Ne siurblio“ procedūros, kurių metu širdies nereikia sustabdyti, buvo sukurtos 1990 m. Gali būti naudojamos kitos minimaliai invazinės procedūros, tokios kaip rakto skylės operacija (atliekama per labai mažus pjūvius) ir robotinės procedūros (atliekamos naudojant judantį mechaninį prietaisą).
Kodėl man gali prireikti vainikinių arterijų šuntavimo operacijos?
Gydytojas naudoja vainikinių arterijų šuntavimo operaciją (CABG) vienos ar daugiau vainikinių arterijų užsikimšimui ar susiaurėjimui gydyti, kad atstatytų širdies raumens aprūpinimą krauju.
Koronarinės arterijos ligos simptomai gali būti:
Krūtinės skausmas
Nuovargis (didelis nuovargis)
Palpitacija
Nenormalus širdies ritmas
Dusulys
Patinimas rankose ir kojose
Virškinimo sutrikimai
Deja, ankstyvosios vainikinių arterijų ligos simptomai gali neturėti, tačiau liga ir toliau progresuos tol, kol bus pakankamai arterijų užsikimšimo, kad atsirastų simptomų ir problemų. Jei širdies raumens aprūpinimas krauju ir toliau mažėja dėl vis labiau užsikimšusios vainikinės arterijos, gali ištikti širdies priepuolis. Jei kraujotaka negali būti atkurta tam tikroje pažeistos širdies raumens srityje, audinys miršta.
Gali būti ir kitų priežasčių, kodėl gydytojas rekomenduoja KAB operaciją.
Kokia yra koronarinės arterijos šuntavimo operacijos rizika?
Galima vainikinių arterijų šuntavimo operacijos rizika yra:
Kraujavimas operacijos metu ar po jos
Kraujo krešuliai, kurie gali sukelti širdies priepuolį, insultą ar plaučių sutrikimus
Infekcija pjūvio vietoje
Plaučių uždegimas
Kvėpavimo problemos
Pankreatitas
Inkstų nepakankamumas
Nenormalus širdies ritmas
Transplantato nesėkmė
Mirtis
Priklausomai nuo jūsų sveikatos būklės, gali būti kitokia rizika. Prieš procedūrą būtinai aptarkite visus su savo gydytoju susijusius klausimus.
Kaip pasiruošti vainikinių arterijų šuntavimo operacijai?
Gydytojas paaiškins procedūrą ir galėsite užduoti klausimus.
Jūsų bus paprašyta pasirašyti sutikimo formą, kuri suteikia jūsų leidimą atlikti testą. Atidžiai perskaitykite formą ir užduokite klausimus, jei kas nors neaišku.
Kartu su jūsų sveikatos istorijos apžvalga jūsų gydytojas prieš atlikdamas procedūrą gali atlikti išsamų fizinį egzaminą, kad įsitikintų, jog jūsų sveikata yra kitaip. Jums gali prireikti kraujo tyrimų ar kitų diagnostinių tyrimų.
Jūsų bus paprašyta nevalgyti ir negerti 8 valandas prieš procedūrą, paprastai po vidurnakčio.
Prieš naktį ir ryte po operacijos jūsų gali paprašyti nusiprausti muilu ar specialiu prausikliu.
Pasakykite savo gydytojui, jei esate nėščia arba manote, kad galite būti.
Pasakykite savo gydytojui, jei esate jautrus ar esate alergiškas bet kokiems vaistams, jodui, lateksui, juostoms ar anestetikams (vietiniams ir bendriesiems).
Pasakykite savo gydytojui apie visus vaistus (receptinius ir be recepto), vitaminus, vaistažoles ir papildus, kuriuos vartojate.
Pasakykite savo gydytojui, jei anksčiau buvo kraujavimo sutrikimų arba vartojate kraują skystinančius vaistus, aspiriną ar kitus vaistus, kurie veikia kraujo krešėjimą. Jums gali būti liepta prieš procedūrą nutraukti kai kuriuos iš šių vaistų.
Prieš procedūrą gydytojas gali atlikti kraujo tyrimus, kad sužinotų, kiek laiko jūsų kraujas krešėja.
Pasakykite savo gydytojui, jei turite širdies stimuliatorių ar kitą implantuotą širdies prietaisą.
Jei rūkote, meskite rūkyti kuo greičiau. Tai gali pagerinti jūsų galimybes sėkmingai pasveikti po operacijos ir būti naudinga visai jūsų sveikatai.
Atsižvelgdamas į jūsų sveikatos būklę, gydytojas gali paprašyti atlikti kitus veiksmus, kad pasiruoštumėte.
Kas vyksta koronarinės arterijos apvažiavimo metu?
Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos (KABG) metu reikia būti ligoninėje. Procedūra gali skirtis priklausomai nuo jūsų būklės ir gydytojo praktikos.
Paprastai CABG vadovaujasi šiuo procesu:
Jūsų bus paprašyta pašalinti visus papuošalus ar kitus daiktus, kurie gali trukdyti procedūrai.
Jūs persirengsite ligoninės chalatu ir ištuštinsite šlapimo pūslę.
Sveikatos priežiūros specialistas įkiš intraveninę (IV) liniją į ranką ar ranką. Kiti kateteriai bus įdėti į kaklą ir riešą, kad būtų galima stebėti širdies ir kraujospūdį, taip pat paimti kraujo mėginius.
Gulėsite ant nugaros ant operacinio stalo.
Anesteziologas operacijos metu nuolat stebės jūsų širdies ritmą, kraujospūdį, kvėpavimą ir deguonies kiekį kraujyje. Kai būsite raminamas (užmigsite giliai), į gerklę bus įdėtas kvėpavimo vamzdelis ir būsite prijungtas prie ventiliatoriaus, kuris jums kvėpuos operacijos metu.
Į šlapimo pūslę bus įleistas kateteris šlapimui nutekėti.
Oda virš operacijos vietos bus valoma antiseptiniu tirpalu.
Kai visi mėgintuvėliai ir monitoriai bus vietoje, gydytojas padarys pjūvius (pjūvius) vienoje ar abiejose kojose ar riešuose, kad patektų į kraujagysles, kurios bus naudojamos transplantacijai. Jis pašalins indą (-us) ir uždarys tuos pjūvius.
Gydytojas padarys pjūvį (nupjaus) krūtinės centrą tiesiai žemiau Adomo obuolio iki virš bambos.
Gydytojas krūtinkaulį (krūtinę) perpjaus išilgai perpus. Jis arba ji atskirs krūties kaulo puses ir išskleis jas, kad apnuogintų jūsų širdį.
Koronarinės arterijos šuntavimo operacija - siurblio procedūra
Norėdami įsiūti skiepus ant labai mažų vainikinių arterijų, gydytojas turės laikinai sustabdyti jūsų širdį. Vamzdžiai bus įdedami į širdį, kad jūsų kraujas galėtų būti pumpuojamas per kūną širdies ir plaučių šuntavimo aparatu.
Kai kraujas bus nukreiptas į apėjimo aparatą pumpuoti, gydytojas sustabdys širdį, suleisdamas jai šalto tirpalo.
Kai širdis bus sustabdyta, gydytojas atliks šuntavimo procedūrą, prisiūdamas vieną venos dalies galą per mažą angą, padarytą aortoje, o kitą - per mažą angą, padarytą vainikinėje arterijoje tiesiai po kamščiu. . Jei gydytojas vidinę krūties arteriją naudoja jūsų krūtinės ląstoje kaip apylankos transplantatą, apatinis arterijos galas bus iškirptas iš krūtinės vidaus ir persiūtas per angą, padarytą vainikinėje arterijoje žemiau užsikimšimo.
Jums gali prireikti padaryti daugiau nei vieną apylankos transplantatą, atsižvelgiant į tai, kiek jūs užsikimšėte ir kur jie yra. Užbaigus visus skiepus, gydytojas atidžiai juos patikrins, kai kraujas praeis, kad įsitikintų, jog jie veikia.
Patikrinę aplinkkelio skiepijimus, gydytojas leis kraują, cirkuliuojantį apvažiavimo aparatu, atgal į jūsų širdį ir jis pašalins vamzdelius iš aparato. Jūsų širdis gali atsinaujinti pati arba gali būti naudojamas lengvas elektros smūgis.
Gydytojas gali įdėti laikinus laidus širdies ritmui. Šiuos laidus galima pritvirtinti prie širdies stimuliatoriaus ir, jei reikia, jūsų širdis gali būti ritma pradiniu atsigavimo laikotarpiu.
Koronarinės arterijos šuntavimo operacija - procedūra be siurblio
Atidaręs krūtinę, gydytojas specialiu instrumentu stabilizuos apeinamą arteriją.
Likusi širdies dalis toliau funkcionuos ir pumpuos kraują per kūną.
Širdies ir plaučių apėjimo mašiną ir ją valdantį asmenį galima budėti budėjimo režimu tik tuo atveju, jei procedūrą reikia užbaigti apeinant.
Gydytojas atliks apėjimo transplantato procedūrą, prisiūdamas vieną venos dalies galą per mažą angą, padarytą aortoje, o kitą - per mažą angą, padarytą vainikinėje arterijoje tiesiai po užsikimšimu.
Jums gali būti padaryta daugiau nei viena apeiga, priklausomai nuo to, kiek jūs esate užsikimšę ir kur jie yra.
Prieš uždarant krūtinę, gydytojas atidžiai ištirs skiepus, kad įsitikintų, ar jie veikia.
Procedūros užbaigimas, abu metodai
Gydytojas sujungs krūtinkaulį mažais laidais (tokiais, kurie kartais naudojami lūžusiam kaului taisyti).
Jis ar ji įkiš mėgintuvėlius į jūsų krūtinę, kad iš aplink širdies nutekėtų kraujas ir kiti skysčiai.
Gydytojas vėl sujungs krūtinkaulio odą.
Gydytojas per burną ar nosį įkiš vamzdelį į skrandį, kad išleistų skrandžio skysčius.
Tada jis ar ji uždės sterilų tvarsliava ar tvarsliava.
Kas atsitiks po vainikinių arterijų šuntavimo operacijos?
Ligoninėje
Po operacijos galite būti nuvežti į sveikimo kambarį, o tada - į intensyviosios terapijos skyrių. Mašinos nuolat rodys jūsų elektrokardiogramos (EKG) nustatymą, kraujo spaudimą, kitus slėgio rodmenis, kvėpavimo dažnį ir deguonies lygį. Koronarinės arterijos šuntavimo operacijai (CABG) reikalinga bent kelių dienų gulėjimas ligoninėje.
Greičiausiai gerklėje turėsite vamzdelį, kuris padės kvėpuoti per ventiliatorių (kvėpavimo aparatą), kol būsite pakankamai stabilus, kad galėtumėte kvėpuoti patys. Jums toliau atsibundant nuo anestezijos ir pradedant kvėpuoti savarankiškai, gydytojas gali sureguliuoti kvėpavimo aparatą, kad galėtumėte perimti daugiau kvėpavimo. Kai būsite budrus, kad galėtumėte visiškai kvėpuoti patys, ir galite kosėti, gydytojas pašalins kvėpavimo vamzdelį. Daugeliu atvejų kvėpavimo vamzdelis pašalinamas netrukus po operacijos, paprastai tą pačią dieną arba iki kitos dienos ryto. Šiuo metu gydytojas taip pat pašalins skrandžio vamzdelį.
Ištraukus kvėpavimo vamzdelį, slaugytoja padės jums atsikosėti ir giliai įkvėpti kas porą valandų. Tai bus nemalonu dėl skausmo, tačiau labai svarbu tai padaryti, kad gleivės nesikauptų plaučiuose ir galbūt nesukeltų plaučių uždegimo. Jūsų slaugytoja parodys, kaip kosint, norint palengvinti nemalonius pojūčius, glaudžiai priglausti prie krūtinės pagalvę.
Chirurginis pjūvis gali būti švelnus ar skausmingas kelias dienas po KABG procedūros. Paimkite skausmo malšintuvą dėl skausmo, kaip rekomendavo gydytojas. Aspirinas ar tam tikri kiti vaistai nuo skausmo gali padidinti kraujavimo tikimybę. Būtinai vartokite tik rekomenduojamus vaistus.
Gydytojas gali tiekti vaistus per IV, kad padėtų kraujospūdžiui ir širdžiai bei suvaldytų visas kraujavimo problemas. Kai jūsų būklė stabilizuosis, jis ar ji palaipsniui mažės, o vėliau nustos vartoti šiuos vaistus.
Kai gydytojas pašalins kvėpavimo ir skrandžio vamzdelius ir būsite stabilūs, galite pradėti gerti skysčius. Galite palaipsniui įtraukti daugiau kietų maisto produktų, nes galite juos tvarkyti.
Kai gydytojas nustatys, kad esate pasirengęs, būsite perkeltas iš ICU į slaugos skyrių po operacijos. Jūsų atkūrimas bus tęsiamas ten. Galite palaipsniui didinti savo aktyvumą, kai atsikeliate iš lovos ir vaikštinėjate ilgesnį laiką. Kietą maistą galite valgyti iškart, kai tik galite juos toleruoti.
Jūsų priežiūros komandos narys pasirūpins, kad jūs grįžtumėte namo, ir paskirs tolesnį vizitą su savo gydytoju.
Namie
Kai būsite namuose, bus svarbu, kad chirurgijos zona būtų švari ir sausa. Gydytojas pateiks konkrečias maudymosi instrukcijas. Gydytojas pašalins siūles ar chirurgines kabes tolesnio apsilankymo metu, jei jie nebuvo pašalinti prieš išvykstant iš ligoninės.
Nevairuokite, kol gydytojas nenurodys, kad viskas gerai. Jums gali būti taikomi kiti veiklos apribojimai.
Pasakykite savo gydytojui, jei turite kokių nors iš šių reiškinių:
100,4 ° F (38 ° C) ar aukštesnė karščiavimas arba šaltkrėtis
Paraudimas, patinimas ar kraujavimas ar kitas drenažas iš bet kurios pjūvio vietos
Skausmo padidėjimas bet kurioje pjūvio vietoje
Kvėpavimo sutrikimai
Greitas ar netaisyklingas pulsas
Kojų patinimas
Rankų ir kojų nutirpimas
Nuolatinis pykinimas ar vėmimas
Priklausomai nuo jūsų situacijos, gydytojas po procedūros gali duoti kitas instrukcijas.
Tolesni žingsniai
Prieš sutikdami su testu ar procedūra įsitikinkite, kad žinote:
Testo ar procedūros pavadinimas
Priežastis, kodėl atliekate testą ar procedūrą
Kokių rezultatų galima tikėtis ir ką jie reiškia
Testo ar procedūros rizika ir nauda
Koks galimas šalutinis poveikis ar komplikacijos
Kada ir kur turėsite atlikti testą ar procedūrą
Kas atliks testą ar procedūrą ir kokia yra to asmens kvalifikacija
Kas nutiktų, jei neturėtumėte testo ar procedūros
Bet kokie alternatyvūs testai ar procedūros, apie kurias reikia pagalvoti
Kada ir kaip gausite rezultatus
Kam paskambinti po testo ar procedūros, jei turite klausimų ar problemų
Kiek turėsite sumokėti už testą ar procedūrą