Turinys
Jungtinio organų dalijimosi tinklo (UNOS) duomenimis, nuo 1988 m. Sausio 1 d. Iki 2016 m. Birželio 30 d. JAV buvo persodinti maždaug 669 556 organai. Nors šie skaičiai nepaprastai įspūdingi, tiems, kuriems jų reikia, organų paprasčiausiai nėra. Šiuo metu 120 139 žmonėms reikalinga gyvybę išsauganti organų transplantacija.Čia pateikiamos šešios dažniausios vieno organo transplantacijos mažėjančio dažnio tvarka. Vieno organo transplantacijos nurodomos, nes organų recipientai dažnai gauna daugiau nei vieną organą tuo pačiu metu. Pavyzdžiui, inkstų / kasos transplantacijų skaičius (21 727) minėtu laikotarpiu yra didesnis nei vien kasos transplantacijų skaičius (8 235).
Inkstas
Inkstų transplantacijų skaičius nuo 1988 m. Sausio 1 d. Iki 2016 m. Birželio 30 d395,510
Inkstai yra dažniausiai persodinami organai. 2011 metais buvo 11 835 mirusių donorų inkstų transplantacijos ir 5772 gyvų donorų transplantacijos.
Inkstų transplantacija naudojama žmonėms, sergantiems paskutinės stadijos inkstų liga arba inkstų nepakankamumu. Paprastai toks inkstų nepakankamumas atsiranda dėl diabeto ar sunkios hipertenzijos. Dažniausiai inkstų transplantacijos yra sėkmingesnės nei dializės ir pagerina gyvenimo būdą bei labiau padidina gyvenimo trukmę nei atliekant dializę.
Šeštajame dešimtmetyje vieninteliai vaistai nuo imunosupresijos, kuriuos turėjome kovoti su organų atmetimu, buvo azatioprinas ir prednizonas. Kadangi pirmaisiais transplantacijos metais mes turėjome mažiau imunosupresinių vaistų, inkstai, paimti iš gyvų donorų, buvo labiau linkę vartoti, nei inkstai, įsigyti iš mirusių donorų.
Šiandien mes turime įvairių vaistų, kurie padeda slopinti imuninį atsaką žmonėms, kuriems atliekama inkstų transplantacija. Tiksliau, šie vaistai slopina įvairius imuninius atsakus, įskaitant tuos, kuriuos sukelia bakterijos, grybai ir piktybiniai navikai.
Priemonės, naudojamos slopinti atmetimą, iš esmės priskiriamos abiem indukciniai agentai arba priežiūros agentai. Indukcinės medžiagos sumažina ūminio atmetimo tikimybę ir yra skiriamos transplantacijos metu. Inkstus vartojantiems žmonėms šios indukcinės medžiagos apima antikūnus, kurie pašalina steroidų arba kalcineurino inhibitorių (ciklosporino ir takrolimuzo) vartojimą ir su jais susijusį toksinį poveikį.
Palaikomoji terapija padeda išvengti ūminio atmetimo ir inkstų praradimo. Paprastai pacientams taikoma tokia terapija: prednizonas (steroidai), kalcineurino inhibitorius ir antimetabolitas (pagalvokite apie azitiopriną arba, dažniausiai, mikofenolato mofetilą). Palaikomoji terapija laikui bėgant koreguojama.
Dėl imunosupresinio gydymo patobulinimų transplantuotas inkstas netenka dėl ūmaus atmetimo. 2012 m. Gruodžio mėn. Inkstų recipientų, išgyvenusių po penkerių metų, skaičius arba penkerių metų išgyvenamumas buvo 83,4 proc. Inkstų, įsigytų iš mirusių donorų, ir 92 proc. Inkstų, įsigytų iš gyvų donorų.
Tačiau laikui bėgant persodintų inkstų funkciją lemia blogai suprantamas lėtinis procesas, apimantis intersticinę fibrozę, kanalėlių atrofiją, vaskulopatiją ir glomerulopatiją. Taigi vidutinė gyvenimo trukmė tiems, kurie gauna inkstus iš gyvų donorų, yra 20 metų, o mirusių donorų organų recipientų gyvenimo trukmė yra 14 metų.
Gyvi savanoriai donorai turėtų būti išvalyti nuo bet kokių sunkių sveikatos sutrikimų, o mirę donorai neturėtų sirgti jokiomis ligomis, kurios gali išplisti recipientui, pvz., ŽIV, hepatitu ar metastazavusiu vėžiu.
Donorai surenkami su recipientais, naudojant kraujo grupės antigenus (pagalvokite apie kraujo grupę) ir HLA pagrindinio histosuderinamumo genų komplekso antigenus. Inkstų, kuriems HLA tipai labiau tinka, gavėjams sekasi geriau nei tiems, kurie neatitinka HLA tipų. Paprastai pirmojo laipsnio giminaičiai dažniau ekspresuoja atitinkančius HLA transplantacijos antigenus. Kitaip tariant, pirmojo laipsnio giminaitis greičiausiai duos gyvybingą organą, kuris iš mirusio lavono paims geriau nei inkstas.
Inkstų transplantacijos operacija yra gana neinvazinė, nes organas dedamas ant kirkšnies duobės, nereikalaujant pilvaplėvės ertmės. Jei viskas vyks sklandžiai, inkstų recipientas gali tikėtis, kad po penkių dienų iš ligoninės bus išleistas puikios būklės.
Inkstai, gauti iš mirusių donorų, gali būti laikomi maždaug 48 valandas prieš transplantaciją. Šis laikas suteikia sveikatos priežiūros personalui pakankamai laiko surinkti, sureguliuoti, atrinkti ir transportuoti šiuos organus.
Kepenys
Kepenų transplantacijų skaičius nuo 1988 m. Sausio 1 d. Iki 2016 m. Birželio 30 d143,856.
Kaip ir inkstų bei inkstų transplantacijos atveju, kepenys gali būti iš gyvų donorų. Mirusių organų kepenų donorystės paprastai yra smegenyse mirusių donorų, kurie yra jaunesni nei 60 metų. Miręs donoras turi atitikti tam tikrus kriterijus, įskaitant kepenų pažeidimus dėl traumos ar ligų, pavyzdžiui, hepatito.
Specialistai suderina donorus su recipientais, naudodamiesi ABO suderinamumu ir asmens dydžiu. Įdomu, kad esant kritinei situacijai, kepenys gali būti suskaidytos (suskaldytos kepenys) ir tiekiamos dviem recipientams. Taip pat esant ekstremalioms situacijoms ar pastebimam organų trūkumui, gali būti naudojamos su ABO nesuderinamos kepenys. Skirtingai nei inkstų transplantacijos atveju, kepenų nereikia tikrinti dėl HLA suderinamumo.
Kepenys yra vienintelis visceralinis organas, turintis nepaprastą regeneracinį potencialą. Kitaip tariant, kepenys atauga. Šis regeneracinis potencialas yra priežastis, kodėl dalinės kepenų transplantacijos yra įmanomos. Kai bus persodinta kepenų dalis ar skiltis, ji atsinaujins.
Persodinus kepenis, pirmenybė teikiama didesnei dešinei skilčiai, o ne kairei. Be to, nors atliekamos dalinės kepenų transplantacijos, įsigytos iš gyvų donorų, paprastai kepenys yra įsigyjamos iš gyvūnų. 2012 m. Tik 4 procentai kepenų organų transplantacijų (246 procedūros) buvo įsigyti iš gyvų donorų.
Kepenų transplantacija siūloma kaip gydymo priemonė, kai bus išnaudotos visos kitos galimybės. Jis siūlomas žmonėms, sergantiems sunkia ir negrįžtama kepenų liga, kuriai nėra jokių kitų medicininių ar chirurginių gydymo galimybių. Pvz., Asmuo, turintis išplitusią cirozę, sukeltą hepatito C ar alkoholizmo, gali būti kandidatas į kepenų transplantaciją.
Persodinant kepenis, laikas yra labai svarbus. Persodinamas asmuo turi būti pakankamai ligotas, kad prireiktų transplantacijos, tačiau pakankamai gerai, kad atsigautų po operacijos.
Visas kepenų persodinimas arba ortotopinė transplantacija, yra didelė operacija ir techniškai sudėtinga, ypač žmonėms, sergantiems portaline hipertenzija, kurios cirozė yra dažna priežastis. Portalinės hipertenzijos ir koagulopatijos arba sutrikusio kraujo krešėjimo, atsirandančio dėl kepenų nepakankamumo, derinys gali sukelti daug kraujo netekimo operacijos metu ir reikalauti didelių kraujo produktų perpylimo. Be to, norint pašalinti visas kepenis ir tada juos pakeisti, pirmiausia reikia išpjauti (supjaustyti), o po to anastomozuoti (sujungti) kelias svarbias kraujagysles ir kitas struktūras, tokias kaip apatinė tuščioji tuščiavidurė tuščiavidurė akutė, vartų vena, kepenų arterija ir tulžies latakas.
Širdis
Širdies transplantacijų skaičius nuo 1988 m. Sausio 1 d. Iki 2016 m. Birželio 30 d64,085.
Keisti širdį kažkada svajojo mokslinės fantastikos rašytojai, bet mes tai padarėme. Prireikė daugiau nei 200 metų, kad pažintume imunologiją ir tobulintume chirurgiją, taip pat siuvimo techniką ir technologijas, kad atidarytume duris širdies persodinimui. 1967 m. Keiptaune (Pietų Afrika) chirurgas, vardu Christianas Barnardas, pirmą kartą persodino širdį.
Nors technologiškai įspūdinga, ankstyvos širdies transplantacijos iš esmės nepailgino išgyvenamumo. Tiesą sakant, Barnardo pacientas, gavęs naują širdį, gyveno tik 18 dienų. Reikėtų patobulinti imuninę sistemą slopinančius vaistus ir tipizuoti audinius, kad pagerėtų išgyvenamumas po širdies operacijos.
JAV Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamento duomenimis, 2012 m. Penkerių metų išgyvenamumas arba žmonių, kurie dar buvo gyvi praėjus penkeriems metams po širdies persodinimo, skaičius yra 76,8 proc.
Plaučiai
Plaučių transplantacijų skaičius tarp 1988 m. Sausio 1 d. Ir 2016 m. Birželio 30 d32,224.
Nuo 1985 m. Visame pasaulyje buvo atlikta daugiau nei 40 000 plaučių transplantacijų. Plaučių transplantacija atliekama žmonėms, sergantiems galutinės stadijos plaučių liga, kuri nėra vėžys (nepiktybinė). Čia yra keturios pagrindinės plaučių transplantacijos indikacijos:
- Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL)
- Idiopatinė plaučių fibrozė
- Cistinė fibrozė
- Alfa-1 antitripsino trūkumo emfizema
Paprastai plaučiai gaunami iš mirusių donorų, kuriems yra visiškas smegenų nepakankamumas (smegenų mirtis). Tačiau nuo 15 iki 20 procentų tokių donorų plaučiai yra tinkami transplantacijai.
Daugeliui ligų, dėl kurių reikalinga plaučių transplantacija, galima persodinti vieną arba du plaučius. Sergant cistine fibroze ir kitomis bronchektazės formomis, reikia persodinti abu plaučius. Abiejų plaučių transplantacija atliekama siekiant sustabdyti infekcijos plitimą iš vietinio plaučių audinio į persodintą plaučių audinį. Nors daugelio rūšių ligoms gydyti galima persodinti vieną ar du plaučius, paprastai pageidautina persodinti du plaučius.
Dešinysis plaučius padalija į tris skiltis, o kairįjį - į dvi skiltis. Skilties transplantacija, įsigyta iš gyvo donoro, buvo atlikta anksčiau, tačiau dabar tai nėra įprasta. Paprastai tokia lobaro transplantacija buvo atliekama paaugliams ir jauniems suaugusiesiems, sergantiems cistine fibroze, kurie greičiausiai mirs laukdami dvišalės (arba dvigubos) plaučių transplantacijos, įsigytos iš mirusio donoro ar lavono.
Paprastai gyvenimo kokybė pastebimai pagerėja tiems, kuriems atliekamos plaučių transplantacijos. Faktinis laikas, kai žmogus gyvena persodintas, skiriasi priklausomai nuo ligos, dėl kurios prireikė transplantacijos, taip pat nuo recipiento amžiaus, o jaunesni recipientai gyvena ilgiau ir transplantacijos procedūra. Apskritai, daugelis žmonių, kuriems atliekamos plaučių transplantacijos, gyvena maždaug 10 metų, kol neišvengiamai prasideda lėtinis atmetimas.
Kasa
Kasos transplantacijų skaičius nuo 1988 m. Sausio 1 d. Iki 2016 m. Birželio 30 d8,235.
Pirmąją kasos transplantaciją atliko William Kelly ir Richardas Lillehei Minesotos universitete 1966 m. Nuo tada Jungtinėse Valstijose ir daugiau nei 35 000 kasos operacijų buvo atlikta daugiau nei 25 000. Paprastai kasos yra perkamos iš mirusių donorų; tačiau, nors ir kur kas rečiau, galima naudoti ir gyvus donorus.
Kasos transplantacija yra galutinis ilgalaikis gydymas žmonėms, sergantiems nuo insulino priklausomu cukriniu diabetu (1 tipo cukriniu diabetu). Tokia transplantacija gali atkurti normalią gliukozės homeostazę ir medžiagų apykaitą, taip pat sumažinti ilgalaikių komplikacijų, atsirandančių dėl diabeto, riziką.
Pažymėtina, kad kasos transplantacijos paprastai lyginamos su salelių transplantacijomis, kurios yra mažiau invazinės. Salelių ląstelės yra kasos ląstelių sankaupos, gaminančios hormonus, tokius kaip insulinas ir gliukagonas. Nors salelių transplantacija pastaraisiais metais žymiai pagerėjo, kasos transplantacijos veikia geriau nei salelių transplantacijos. Vietoj konkuruojančių procedūrų, kasos ir salelių transplantacijas geriausia vertinti kaip papildomas procedūras, kurios abi gali padėti pagalbos reikalingam recipientui.
Žarnynas
Žarnyno transplantacijų skaičius nuo 1988 m. Sausio 1 d. Iki 2016 m. Birželio 30 d 2,733.
Žarnyno transplantacija yra sudėtinga procedūra. Pastaraisiais metais ši procedūra išpopuliarėjo gydant trumpojo žarnos sindromą, kai žmonės negali absorbuoti pakankamai vandens, kalorijų, baltymų, riebalų, vitaminų, mineralų ir pan. Paprastai žmonės, kuriems atliekamos transplantacijos žarnyne, patiria žarnyno nepakankamumą ir reikalauja visiškos parenteralinės mitybos (TPN) arba intraveninės mitybos.
Beveik 80 procentų žmonių, kuriems atlikta žarnyno transplantacija, žarnyno transplantate visiškai funkcionuoja. Su šia procedūra susijusios komplikacijos yra CMV infekcija, ūmus ir lėtinis atmetimas ir limfoproliferacinė liga po transplantacijos.