Turinys
- Kolagenazės injekcijos
- Kolagenazės komplikacijos
- Dupuytreno kontraktūros gydymo galimybės
- Kuris yra geriausias?
Dupuytreno kontraktūra yra Dupuytreno ligos, sindromo, kuris taip pat gali sukelti minkštųjų audinių ant kojų padų (Lederhose liga) arba, vyrų, varpos (Peyronie liga), pasireiškimas. Nėra žinoma jokio vaisto nuo Dupuytreno ligos, ir mažai žinoma apie šios būklės priežastį. Iki šiol pacientams, kenčiantiems nuo šių ligų, taip pat buvo labai mažai gydymo galimybių.
Kolagenazės injekcijos
Kolagenazė pasirodė kaip naudingas gydymas kai kuriems pacientams, sergantiems Dupuytreno kontraktūra. Audinys, kuris susitraukia delne ir pirštuose, yra pagamintas iš kolageno. Kontraktūra suformuoja ir mazgelius, ir virveles, kurios traukia pirštus į delną. Kolagenazė yra fermentas, kurį gamina bakterijos, vadinamos Clostridium histolyticum, ir šis fermentas suvalgo kolageną, todėl jo struktūra susilpnėja. Kolagenazė išgaunama iš bakterijų ir į Dupuytreno virves įšvirkščiama jūsų gydytojo. Praėjus vienai dienai po injekcijos, fermentui pasibaigus, jūs grįžtate pas gydytoją, kad manipuliuotumėte pirštu, kad suskaidytų sugriežtintą audinį ir atkurtumėte piršto judrumą.
Kolagenazės injekcija parduodama prekiniu pavadinimu „Xiaflex“. Jis tiekiamas supakuotas į švirkštą, kuris tiekiamas tiesiogiai jūsų gydančiam gydytojui. Bet kuris gydytojas gali gauti leidimą skirti „Xiaflex“ injekcijas, tačiau tai dažniausiai daro ortopedijos chirurgai, rankų chirurgai ir reumatologai.
Kolagenazės komplikacijos
Su kolagenazės injekcijomis susijusi rizika yra minimali, tačiau jos nėra. Kolagenazės injekcijos paprastai laikomos saugiomis procedūromis. Yra keletas galimų problemų, apie kurias pacientas turi žinoti prieš suleidžiant kolagenazės. Kai kurios iš šių rizikų yra:
- Skausmas: Skausmas gali atsirasti pradinės injekcijos metu, bet ir manipuliavimo metu. Daugelis žmonių toleruoja nemalonius pojūčius, tačiau yra žmonių, kurie negali būti gydomi, nes injekcijos ar manipuliavimo skausmas yra per stiprus.
- Odos pažeidimas: Kai Dupuytreno kontraktūra traukia pirštus žemyn, oda, esanti aplink nenormalų audinį, taip pat gali susitraukti. Agresyvus manipuliavimas pirštais gali pakenkti odai, įskaitant odos ašaras. Paprastai tai palaipsniui uždaroma laikui bėgant, tačiau manipuliuojantys žmonės turėtų žinoti apie galimą odos sužalojimą.
- Sausgyslės plyšimas: Kolagenazė padės suskaidyti nenormalų Dupuytreno audinį, tačiau taip pat gali pakenkti sausgyslėms, esančioms arti nenormalaus Dupuytreno audinio.
- Patinimas / hematoma: Injekcijos ir manipuliavimo vietoje po oda gali kauptis skystis ir kraujas.
Iškilus komplikacijoms, kartais reikalinga tolesnė intervencija. Paprastai šias komplikacijas galima gerai suvaldyti. Surasti paslaugų teikėją, kuris turi kolagenazės injekcijų patirties, gali padėti sumažinti jų atsiradimo riziką. Komplikacijų taip pat galima išvengti, kai paslaugų teikėjai atsargiai naudoja kolagenazę tik tinkamoje aplinkoje. Kai švirkščiama kolagenazės tokiose situacijose, kurios peržengia šių injekcijų galimybių ribas, labiau tikėtina, kad atsiras komplikacijų.
Dupuytreno kontraktūros gydymo galimybės
Dar neseniai vienintelės Dupuytreno kontraktūros gydymo galimybės buvo stebėjimas ar operacija. Kadangi operacija yra labai invazinė ir gali apimti užsitęsusią reabilitaciją, dauguma gydytojų rekomendavo laukti kuo ilgiau, o tada operuotis, kai tai absoliučiai būtina. Viskas pasikeitė, o kai atsirado mažiau invazinių gydymo būdų, daugelis gydytojų bando gydyti Dupuytreno kontraktūrą ankstesnėse stadijose, kad būtų išvengta sunkesnės deformacijos, kurią ištaisyti yra daug sunkiau.
Apskritai yra keturios Dupuytreno kontraktūros gydymo galimybės:
- Stebėjimas: Stebėjimas yra standartinis pradinis Dupuytreno gydymas. Daugumos žmonių, kurių kontraktūros yra minimalios, ši būklė netrukdo, o jei progresavimas yra lėtas, tada gydymas gali būti nereikalingas. Šių pacientų būklė gali būti reguliariai stebima, siekiant įvertinti progresavimą.
- Adatos aponeurotomija: Adatos aponeurotomija Europoje buvo atliekama kelis dešimtmečius, o JAV ji tapo populiaresnė per pastaruosius dešimt metų. Atlikdamas šią procedūrą, gydytojas adatos galiuku atsargiai suskaido audinių virves, kad pirštas galėtų ištiesėti. Didelių pjūvių nereikia. Kai kurie gydytojai ir pacientai teikia pirmenybę šiai procedūrai, nes tai yra pats pigiausias gydymas (išskyrus stebėjimą) ir dažnai gali būti atliekamas tik vieno vizito metu, minimaliai pasveikstant.
- Kolagenazė: Kolagenazės injekcijos tapo populiaresnės nuo 2010 m., Kai FDA patvirtino pirmuosius vaistus šiam vartojimui JAV. Kolagenazė parduodama prekiniu pavadinimu „Xiaflex“, ir ją turi švirkšti atestuotas gydytojas, išmokytas vartoti vaistus. Kolagenazės injekcijos yra brangios (daugiau nei 3000 USD už buteliuką), todėl gali prireikti daugiau nei vieno buteliuko su vaistais, esant didesnėms kontraktūroms. Beje, šis gydymas beveik visada yra pigesnis nei operacija.
- Chirurgija: Kaip minėta, dar neseniai operacija buvo vienintelis galimas Dupuytreno kontraktūros gydymas. Nors chirurgija dažnai yra geriausias sunkesnių kontraktūrų gydymas, yra keletas neigiamų aspektų. Chirurgija yra labiau invazinė, skausmingesnė ir dažnai apima daug ilgesnę reabilitaciją nei mažiau invazinės galimybės. Tai reiškia, kad mažiau invazinės galimybės dažniausiai būna pacientams, kuriems yra lengvos ar vidutinės kontraktūros, o po sunkesnių deformacijų rezultatus dažnai geriau gydyti operacija. Be to, įrodyta, kad operacija suteikia ilgalaikį palengvėjimą, ilgesnį laiką iki deformacijos pasikartojimo.
Kuris yra geriausias?
„Geriausio gydymo“ tikrai nėra, nes visos šios galimybės turi privalumų ir trūkumų. Be abejo, jei tinka mažiau invazinė galimybė, dauguma pacientų pirmenybę teikia tokioms galimybėms. Deja, kai kuriems pacientams reikalingas platesnis gydymas, o tais atvejais operacija gali būti geriausias pasirinkimas. Nepriklausomai nuo pasirinkto varianto, svarbu nustatyti gydytoją, kuris reguliariai naudojasi gydymu ir turi nuolatinę pasirinktos procedūros patirtį. Kai kurie gydytojai išmano daugiau nei vieną techniką, tačiau dažnai, jei norite palyginti galimybes, turėsite kreiptis į daugiau nei vieną gydytoją.
Nesvarbu, koks gydymas būtų pasirinktas, pacientai turi suprasti, kad šiuo metu nėra jokio vaisto nuo Dupuytreno ligos, gydomi tik būklės pasireiškimai (kontraktūra). Todėl, kad ir koks gydymas būtų atliekamas, tikėtina, kad kontraktūra pasikartos. Po adatos aponeurotomijos atsinaujina vidutiniškai trejus metus, po operacijos - penkerius metus. Šiuo metu nėra pakankamai duomenų, kad būtų galima sužinoti, kaip kolagenazės injekcijos gydymas pasikartos.