Turinys
- Ką reiškia kognityvinis sutrikimas?
- Kaip dažna problema?
- Kas sukelia pažinimo sutrikimus po apėjimo operacijos?
- Kas nutinka žmonėms, patiriantiems kognityvinius sutrikimus?
- Pažinimo sutrikimų prevencija
Ilgą laiką kalbos apie šį reiškinį niekada nepasiekė rūbinės.
2001 m. Duke'o universiteto tyrimas, atrodo, patvirtino tai, ką daugelis gydytojų jau seniai įtarė, tačiau nebuvo linkę atvirai diskutuoti. Būtent didelė dalis žmonių po vainikinių arterijų šuntavimo operacijos vėliau patiria išmatuojamą (bet dažniausiai laikiną) jų psichinių galimybių sutrikimas. Šis tyrimas sulaukė didelio viešumo po jo paskelbimoNaujosios Anglijos medicinos žurnalas ir sukėlė didelį nerimą tiek gydytojams, tiek būsimiems jų pacientams. Tačiau rūpestis greitai išblėso, o plačioji visuomenė nuo to laiko tikrai negirdėjo apie tai daug.
Tačiau per pastaruosius metus daug daugiau sužinota apie psichinius pokyčius po šuntavimo operacijos. Viena vertus, šis reiškinys yra tikras. Kita vertus, tai tikriausiai nėra susijęs su aplinkkelio siurblio naudojimu, bet labiau susijęs su manipuliavimu didelėmis kraujagyslėmis, kurios būtinos atliekant tokio tipo operaciją.
Nors chirurgai vis dar gali nemėgti apie tai viešai kalbėti, po apėjimo operacijos kognityviniai sutrikimai yra pakankamai įprasti, kad šią operaciją atliekantys žmonės ir jų artimieji turėtų apie tai iš anksto informuoti, todėl jie yra pasirengę su ja susidoroti, jei tai įvyktų .
Ką reiškia kognityvinis sutrikimas?
Paprasčiau tariant, „kognityviniai sutrikimai“ yra terminologija, kurią gydytojai naudoja įvairiems bendriesiems neurologiniams trūkumams, kurie gali būti pastebėti po apėjimo operacijos.
Tai gali būti bet kuris arba visi šie dalykai: prastas dėmesio intervalas, prasta atmintis, blogas sprendimų priėmimas, nesugebėjimas susikaupti, sumažėjęs judėjimo greitis ir bendras gebėjimas aiškiai mąstyti sutrikimas. Sunkesnių simptomų, tokių kaip akivaizdus kliedesys, taip pat galima pastebėti retai. Šie simptomai gali pasireikšti iškart po operacijos ir gali būti labai įvairūs - nuo neveiksnių iki vos pastebimų (tokiu atveju jiems nustatyti reikalingi sudėtingi neurokognityviniai tyrimai).
Kognityviniai trūkumai dažniausiai išnyksta palaipsniui, per kelias savaites ar mėnesius, tačiau kai kuriais atvejais jie gali išlikti metų metus.
Kaip dažna problema?
Be to, kad 2001 m. Kunigaikščio tyrimas buvo pirmasis tyrimas, kuriame iš tikrųjų buvo nagrinėjamas šis reiškinys, taip pat paaiškėjo, kad kognityviniai sutrikimai gali būti stebėtinai dažni ir gana nuolatiniai. Šiame tyrime 261 žmogus (vidutinis 61 metų amžius), kuriam atlikta šuntavimo operacija, buvo oficialiai ištirtas, kad būtų galima išmatuoti jų kognityvinius gebėjimus (ty protinius sugebėjimus) keturiais skirtingais laikotarpiais: prieš operaciją, šešias savaites, šešis mėnesius ir penkerius metus po šuntavimo operacijos . Buvo laikoma, kad dalyviai turi reikšmingą sutrikimą, jei jų testų rezultatai sumažėjo 20%. Tyrėjai nustatė, kad 42% pacientų testų rezultatai po operacijos sumažėjo bent 20% ir kad daugeliu atvejų kognityvinių gebėjimų sumažėjimas tęsėsi 5 metus.
Išvada, kad kognityviniai sutrikimai atsiranda po apėjimo operacijos, tikrai nebuvo staigmena tiems, kurie rūpinasi šiais žmonėmis. Nustebino tai, kad Duke tyrime buvo dažnai pastebima problema ir jos atkaklumas. Šis tyrimas atitinkamai sukėlė didelį siaubą tiek tarp gydytojų, tiek apskritai visuomenės.
„Duke“ tyrimas buvo tinkamai kritikuojamas, nes jame nebuvo atsitiktinės imties kontrolinės grupės. Vietoj to, tyrėjai palygino jų rezultatus su panašaus tyrimo rezultatais tarp to paties amžiaus pacientų, sergančių vainikinių arterijų liga (CAD), kuriems nebuvo atlikta šuntavimo operacija. Jie nustatė, kad tiems, kuriems buvo atlikta šuntavimo operacija, pažinimo sutrikimai buvo dažnesni nei žmonėms, sergantiems KAD, kuriems nebuvo atlikta operacija. Tačiau kadangi žmonėms, kuriems atliekama šuntavimo operacija, dažnai būna sunkesnė CAD, šios populiacijos nėra tiesiogiai palyginamos.
Vis dėlto tikrai atsitiktinių imčių tyrimas (kurio metu žmonėms, sergantiems KAD, operuotų, o ne chirurginis sprendimas būtų priimtas atsitiktinai) būtų neįmanomas (jei neetiškas). Norint tiksliau apibūdinti problemos dažnumą, per keletą metų buvo atlikti keli kiti šio reiškinio tyrimai, naudojant įvairias neurokognityvinio testavimo procedūras, skirtingo tipo šuntavimo operacijų procedūras ir skirtingus stebėjimo laiko intervalus.
Nors šių tyrimų rezultatai yra gana įvairūs (kai kognityvinių sutrikimų dažnis svyruoja tarp 3% ir 79%), iš tikrųjų nebekyla abejonių, ar šis reiškinys yra tikras, ar ne. Tai yra. Be to, kognityviniai sutrikimai yra ypatinga rizika atliekant širdies chirurgines procedūras, nes toks pat dažnis nėra pastebimas atliekant kitas kraujagyslių operacijas, pavyzdžiui, periferinių kraujagyslių ligų operacijas.
Kas sukelia pažinimo sutrikimus po apėjimo operacijos?
Tiksli pažinimo sutrikimo priežastis po apėjimo operacijos nežinoma. Tikriausiai tai gali sukelti keli veiksniai.
Iš pradžių buvo manoma, kad tai sukelia maži kraujo krešuliai smegenyse, susiję su širdies ir plaučių šuntavimo siurblio naudojimu. Tačiau naujesni tyrimai parodė, kad naudojant šiuolaikiškesnes „ne siurblio“ šuntavimo operacijas kognityvinių sutrikimų dažnis nesumažėjo.
Šiandien labiausiai traukianti teorija yra ta, kad manipuliuojant širdimi ir aorta gali atsirasti mažų kraujo krešulių, vadinamų mikroemboliais, kurie gali nukeliauti į smegenis ir ten pakenkti. Intraoperaciniai tyrimai, naudojant transkranijinius Doplerio metodus, patvirtino, kad apeinant operaciją dažnai būna smegenyse esantys mikroembolių dušai, o kiti tyrimai, atliekami prieš ir po operacijos atlikus MRT, parodė mažus išeminius pažeidimus (mažus insultus) patyrusių žmonių smegenyse. pažinimo nuosmukis.Tačiau net ir šie tyrimai davė nevienodus rezultatus, o priežastinis mikroembolių vaidmuo dar nėra įrodytas.
Taip pat gali turėti reikšmės kitos galimos priežastys, tokios kaip kraujospūdžio kritimas, hipertermija (aukšta kūno temperatūra) ir ilgalaikis deguonies kiekio kraujyje sumažėjimas, kurios visos gali atsirasti širdies operacijos metu arba iškart po operacijos.
Tikrai žinome, kad žmonės, turintys reikšmingų generalizuotų kraujagyslių ligų rizikos veiksnių, dažniau patiria kognityvinius sutrikimus. Šie rizikos veiksniai yra miego arterijų liga, senyvas amžius, hipertenzija ir ankstesnio insulto istorija.
Kas nutinka žmonėms, patiriantiems kognityvinius sutrikimus?
Dauguma žmonių, kuriems po apėjimo operacijos yra tam tikro laipsnio kognityviniai sutrikimai, visiškai pasveiksta, per 3–12 mėnesių grįžta į priešoperacinę psichinės funkcijos būklę. Atrodo, kad žmonės, kuriems yra tik lengvi sutrikimų atvejai, turi aukštesnį išsilavinimą ir didesnį kasdieninį aktyvumą nei kiti žmonės.
Deja, didelė mažuma niekada negrįžta iki savo priešoperacinės būklės.
Pažinimo sutrikimų prevencija
Bendras supratimas apie šią problemą paskatino chirurgus ir anesteziologus parengti metodus, padedančius išvengti pažinimo sutrikimų po šuntavimo operacijos. Šie metodai apima membraninių oksigenatorių, arterinių linijų filtrų naudojimą, aortos manipuliavimo sumažinimą iki minimumo, širdies ar arterijos išsiurbimo sumažėjimą ir kruopštų paciento kūno temperatūros kontrolę. Manoma, kad dauguma šių metodų suteikia smegenims didelę apsaugą.
Žodis iš „Wellwell“
Priimdami svarbiausius sprendimus dėl savo medicininės priežiūros, norėsite įsitikinti, kad gydytojas atsižvelgia į visą galimą riziką ir naudą, net ir į tas, apie kurias nemalonu kalbėti, pavyzdžiui, į kognityvinių sutrikimų riziką.
Jei gydytojas rekomenduoja koronarinės arterijos šuntavimo operaciją, turėtumėte įsitikinti, kad turite atsakymus į šiuos klausimus:
- Ar operacija gali prailginti jūsų išgyvenimą, ar ji atliekama pasirinktinai, norint palengvinti simptomus?
- Ar yra kitų perspektyvių alternatyvų, tokių kaip vaistai ar stentas?
- Kokia yra santykinė tų alternatyvų rizika ir nauda?
- Jei darote operaciją ir patiriate kognityvinių simptomų, kokius išteklius jūsų gydytojas turi jiems spręsti, padėti pasveikti ir padėti jums ir jūsų artimiesiems susitvarkyti, kol simptomai pagerės?
Jei rekomenduojama operacija ir nelaikoma skubia, tai yra vienas sprendimas, dėl kurio galėtumėte labai apsvarstyti galimybę gauti antrą nuomonę.
Jei nuspręsite atlikti šuntavimo operaciją, nepamirškite, kad daugumos šių tyrimų žmonių protiniai gebėjimai nepablogėjo, kad jie tai pastebėjo savo kasdieniame gyvenime ir kad daugumai tų, kurie padarė, jų pažinimo sutrikimas galiausiai išnyko.