Turinys
Nors daugumai vaikų ir nedaugeliui suaugusiųjų, sergančių imunine trombocitopenija (ITP), trombocitų skaičius yra normalus, kai kuriems jų eiga lėtinė. Idėja turėti lėtinį ITP gali kelti nerimą, todėl apžvelkime, ką tai reiškia čia.Pirma, ITP galima suskirstyti į:
- Pirminis: Pirminis ITP atsiranda dėl autoimuninės trombocitų sunaikinimo. Vaikams dauguma atvejų yra pirminis ITP.
- Antrinis: Antrinė ITP yra susijusi su kita liga, tokia kaip vilkligė, ŽIV, hepatitas C ar lėtinė limfocitinė leukemija.
Nors gydymas kraujavimui pašalinti dėl pirminio ir antrinio ITP gali būti panašus, antrinio ITP gydymas yra sutelktas į pagrindinę sveikatos būklę. Geresnė pagrindinės sveikatos būklės kontrolė gali pagerinti trombocitopeniją.
Tada pirminį ITP galima toliau skirstyti į:
- Naujai diagnozuota: Diagnozė iki trijų mėnesių.
- Nuolatinis: ITP, kuris tęsiasi daugiau nei tris mėnesius.
- Lėtinis: Jei jis tęsiasi ilgiau nei dvylika mėnesių, jis žymimas lėtiniu.
- Ugniai atsparus: Šis terminas paprastai vartojamas apibrėžti ITP, kuriam reikalingas gydymas (pacientui yra kraujavimo simptomų), kuris yra atsparus pirmosios eilės terapijai (steroidai, IVIG, WinRho) ar splenektomijai.
Nepaisant to, kad dauguma suaugusiųjų, kuriems diagnozuotas pirminis ITP, tęs lėtinį kursą, dauguma išlaikys stabilų ir saugų trombocitų kiekį (paprastai tai reiškia daugiau nei 20 000 ląstelių mikrolitruose), kur savaiminis kraujavimas yra mažiau tikėtinas.
Šiems pacientams vis tiek gali prireikti papildomų gydymo kursų. Vienas iš pavyzdžių yra chirurgija, kai trombocitų skaičius dažnai turi būti didesnis, kad būtų išvengta kraujavimo procedūros metu.
Antros eilės gydymas
Iššūkis tiems pacientams, kuriems, nepaisant pirmojo pasirinkimo gydymo būdų, kraujavimas tęsiasi. Praėjusiais metais splenektomija buvo laikoma pagrindine antrosios eilės terapijos ramsčiu. Splenektomija veikia dviem būdais.
Pirma, jis pašalina pagrindinę trombocitų sunaikinimo vietą. Antra, jis pašalina kai kuriuos limfocitus, kurie gamina blužnyje gyvenančius antitrombocitinius antikūnus. Šių limfocitų pašalinimas gali pailginti trombocitų gyvenimo trukmę.
Splenektomija yra žinoma, kad daugiau nei 85 procentai pacientų reaguoja, didžioji dauguma normalizuoja trombocitų skaičių. Nepaisant šio sėkmės lygio, splenektomija nėra rizika, ypač visą gyvenimą trunkančio sepsio (rimtos bakterinės infekcijos) rizika.
Dėl šios rizikos kai kurie gydytojai mano, kad rituksimabas yra antros eilės gydymas. Rituksimabas yra antikūnas, kuris prisijungia prie B limfocitų (vieno iš baltųjų kraujo kūnelių, gaminančių antikūnus), todėl juos sunaikina.
Gaminant mažiau anti-trombocitų antikūnų iš B limfocitų, trombocitai nebus sunaikinti. Rituksimabas paprastai skiriamas kaip IV infuzija kartą per savaitę keturias savaites, tačiau kartais gali būti skiriama mažiau savaičių. Reakcija į rituksimabą yra kintamesnė nei splenektomija, kai kuriems pacientams atsakas yra ilgalaikis, tačiau kiti atsinaujina.
Trečiosios eilės gydymas
Laimei, dabar yra trečiosios eilės terapijos, skirtos ITP. Daugelį metų buvo tikima, kad ITP metu trombocitai paprastai gaminami kaulų čiulpuose, tačiau, išleidę į apyvartą, jie buvo sunaikinti. Profesionalai dabar žino, kad yra sutrikusi ir trombocitų funkcija. Šios žinios leido sukurti vaistus, vadinamus trombopoetino (TPO) receptorių agonistais.
Šiuo metu JAV yra du TPO receptorių agonistai - eltrombopagas ir romiplostimas. Eltrombopagas yra geriamasis vaistas, vartojamas kasdien, o romiplostimas švirkščiamas vieną kartą per savaitę po oda.
Nors eltrombopagas gali būti lengvesnis gydymas, nes jis vartojamas per burną, keletą valandų prieš ir po dozės negalima valgyti jokių kalcio turinčių maisto produktų. Nustačius palaikomąją dozę, suaugusieji gali išmokti vartoti romiplostimą namuose.
TPO receptorių agonistai laikomi lėtiniais palaikomaisiais vaistais, vartojamais trombocitų kiekiui palaikyti pakankamai aukštam, kad būtų išvengta kraujavimo. Šie vaistai gali būti naudojami tiek vaikams, tiek suaugusiesiems, sergantiems lėtine ITP.
Kaip ir daugelio medicininių terapijų atveju, pirmos, antros ir trečios eilės gydymo tvarka gali skirtis, atsižvelgiant į individualias paciento savybes. Jei turite klausimų ar rūpesčių dėl terapijos, turėtumėte juos aptarti su savo gydytoju.