Turinys
Sveikatos patikrinimo testai yra svarbi medicininės priežiūros dalis. Atranka gali būti paprastų klausimynų, laboratorinių tyrimų, radiologijos egzaminų (pvz., Ultragarso, rentgeno) ar procedūrų (pvz., Testavimo nepalankiausiomis sąlygomis) forma. Bet vien todėl, kad testas yra siūlomas atrankos tikslais, dar nereiškia, kad jis yra Gerai atrankos testas. Techninis tikslumas yra būtinas, bet nepakanka atrankos testui atlikti. Tinkamo tyrimo, ligos, paciento ir gydymo plano derinys sudaro sveikatos patikrinimo programą.Diagnostikos ir atrankos egzaminas
Medicininis egzaminas gali būti atliekamas diagnostikos ar atrankos tikslais, atsižvelgiant į tai, ar pacientas turi su nagrinėjama liga susijusių požymių ar simptomų.
Diagnostinio medicininio egzamino tikslas yra nustatyti asmens buvimą ar nebuvimą su ligos požymiais ar simptomais. Taip pat galima atlikti diagnostinį testą, kad būtų galima atlikti teigiamą atrankos testą. Toliau pateikiami diagnostinių tyrimų pavyzdžiai:
- Širdies streso testas ieškant širdies ligų asmeniui, kuriam skauda krūtinę
- Krūtinės ląstos rentgenograma, skirta ieškoti kosulio ir karščiavimo turinčio asmens plaučių uždegimo
- Pilnas kraujo tyrimas, norint ieškoti anemijos žmogui su nuovargiu
- Krūtų biopsija asmeniui su nenormalia atrankine mamograma
Atrankinio egzamino tikslas - nustatyti ligą prieš tai atsiranda požymių ar simptomų, kad būtų galima anksti gydyti. Toliau pateikiami atrankos testų, kuriuos patvirtino JAV prevencinių tarnybų darbo grupė, pavyzdžiai:
- Kolonoskopija, sigmoidoskopija ar išmatų tyrimas siekiant nustatyti kolorektalinį vėžį 50 metų ir vyresniems suaugusiesiems, neturintiems ligos požymių ar simptomų.
- ŽIV testas 15–65 metų paaugliams ir suaugusiesiems, neturintiems ŽIV požymių ar simptomų.
- 2 tipo cukrinio diabeto tyrimas besimptomiams suaugusiems žmonėms, kurių palaikomas kraujospūdis (gydomas arba negydytas) didesnis nei 135/80 mm Hg
- Naujagimių pjautuvo pavidalo ląstelių ligos tyrimas
Atrankos testai yra nuolat tobulinami, siekiant padidinti jų apsaugos lygį. Pvz., Gimdos kaklelio vėžio atveju, kurį sukelia žmogaus papilomos virusas (ŽPV), ankstyvą aptikimą galima paremti įprastiniu Pap testo patikrinimu, taip pat ŽPV DNR tyrimu. Naujausi tyrimo rezultatai rodo, kad ŽPV tyrimai yra jautresni. Todėl daugelis ekspertų teigia, kad tai turėtų tapti pagrindine tikrinimo technologija.
Kas daro gerą atrankos testą?
Tai, kad turime sudėtingą testą ligai ar nenormalumui nustatyti, dar nereiškia, kad testas yra tinkamas atrankai. Pvz., Viso kūno vaizdų nuskaitymas aptiks anomalijas daugumai žmonių, tačiau jis nėra rekomenduojamas kaip atrankinis egzaminas žmonėms, kurių sveikata gera. Egzaminas yra tinkamas atrankai tik tuo atveju, jei jis atliekamas tinkamame kontekste, kuris apima klausimus apie pačią ligą, ligai imlius žmones ir galimus gydymo būdus.
Wilsonas ir Jungneris savo gerame 1968 m. Dokumente aprašė geros atrankos programos kriterijus. Pasaulio sveikatos organizacija priėmė šiuos 10 kriterijų, kurie vis dar yra pagrindas daugeliui diskusijų, susijusių su tikrinimo programomis.
- Siekiama būklė turėtų būti svarbi sveikatos problema.
- Turėtų būti priimtas gydymas pacientams, sergantiems pripažinta liga.
- Turėtų būti diagnozavimo ir gydymo priemonės.
- Turėtų būti atpažįstama latentinė ar ankstyvoji simptominė stadija.
- Turėtų būti tinkamas testas ar egzaminas.
- Testas turėtų būti priimtinas gyventojams.
- Turėtų būti tinkamai suprasta natūrali būklės istorija, įskaitant vystymąsi nuo latentinės iki paskelbtos ligos.
- Turėtų būti sutarta politika, su kuo elgtis kaip su pacientais.
- Bylos nustatymo išlaidos (įskaitant diagnozuotų pacientų diagnozavimą ir gydymą) turėtų būti ekonomiškai subalansuotos, palyginti su galimomis išlaidomis visai medicinos priežiūrai.
- Bylų nustatymas turėtų būti tęstinis procesas, o ne „kartą ir visiems laikams“ projektas
Atkreipkite dėmesį, kad pirmiau minėti kriterijai skirti ne pačiam testui, o kontekstui, kuriame jis naudojamas. Jei netenkinamas nė vienas iš kriterijų, yra maža tikimybė, kad pateiktas atrankos testas pagerins mūsų gyventojų sveikatą.
Atrankos kriterijų raida
Wilsonas ir Jungneris neketino jų pasiūlytų kriterijų būti galutiniu atsakymu, bet paskatino tolesnes diskusijas. Technologijos toliau žengia į priekį, leidžiančios mums nustatyti vis daugiau ligų labai ankstyvoje stadijoje. Bet ligos ar nenormalumo nustatymas ne visada pagerina sveikatą. (Pavyzdžiui, kokia yra ligos atrankos nauda, jei nėra jos gydymo?) Buvo pasiūlyti patobulinti atrankos kriterijai, kurie atspindėtų šiandienos sveikatos priežiūros sudėtingumą.
Sveikatos patikrinimai, kuriais galima nustatyti ligų rizikos veiksnius, taip pat gali būti atliekami atliekant gyventojų patikrą. Arba jie gali būti atliekami kaip asmens sveikatos patikrinimai. Neseniai atliktas Nyderlandų tyrimas parodė, kad dauguma paslaugų teikėjų mano, kad asmens sveikatos tikrinimas turėtų atitikti tuos pačius kriterijus kaip ir gyventojų patikra. Pavyzdžiui, jie turėtų būti patikimi ir galiojantys, išbandyti gydomas ligas, suteikti daugiau naudos nei žalos ir įtraukti tolesnius veiksmus priežiūros, kad būtų išvardyti tik keli siūlomi minimalūs kriterijai.
Genetinė patikra taip pat tampa svarbia pažangos sritimi, įskaitant patikrinimą prieš gimdymą. Dabar yra daugybė genetinių tyrimų, o pirminės sveikatos priežiūros specialistai turi galėti patarti savo pacientams, kad jie galėtų rinktis pagrįstai. Kai kurie ekspertai įspėja, kad genetiniai tyrimai neturėtų būti įprasti. Prieš pradėdami vartoti pacientai turi žinoti apie naudą ir riziką. Be to, asmenims, turintiems didelę tam tikros genetinės būklės riziką, gali būti naudinga spręsti kitus savo sveikatos komponentus, tokius kaip mityba, aplinkos veiksniai ir mankšta.
Esminis klausimas, kurį reikia užduoti prieš priimant bet kokį testą atrankos tikslais, yra „Ar atrankos testas apskritai gerina sveikatą?“