Turinys
Divertikulitas yra dažna virškinimo liga, kai maži, nenormalūs maišeliai virškinimo trakte tampa uždegimi arba užkrėsti. Nors mokslininkai mano, kad mažai skaidulų turinti dieta yra pagrindinis šio sutrikimo veiksnys, jie nėra visiškai tikri, kurie mechanizmai sukelia maišelių (vadinamų divertikulais) susidarymą ir kodėl kai kuriems žmonėms pasireiškia simptomai, o kitiems - ne. Tarp pagrindinių rizikos veiksnių yra žinoma, kad amžius, nutukimas ir rūkymas prisideda prie divertikulito simptomų padidėjimo ir (arba) sunkumo.
Dažnos priežastys
Divertikuliozės pirmtakas yra divertikuliozė, kai nuolatinis storosios žarnos slėgis pabrėžia jo raumenį, todėl silpnos vietos išsipūtžia ir susidaro maišeliai, vadinami divertikulais. Tai paprastai neturi jokių simptomų ir nėra problemiška.
Divertikulitas pasireiškia tada, kai tie maišeliai tampa uždegimi ar užkrėsti, o tai ir sukelia skausmą.
Žarnyno maišeliai gali suteikti bakterijoms prieauglį. Kai tai įvyksta, žemo lygio uždegimas gali leisti išmatų mikroorganizmams prasiskverbti į jau pažeistus audinius. Tai gali sukelti mezenterinių audinių (tų, kurie žarnas pritvirtina prie pilvo sienos) uždegimą, dėl kurio gali išsivystyti abscesas ar žarnos perforacija.
Remiantis žurnale paskelbtais tyrimais, Gastroenterologijos terapinė pažanga, nuo 10 iki 25 procentų divertikulito paūmėjimų gali būti siejama su bakterine infekcija.
Jau seniai buvo manoma, kad bakterijų floros disbalansas yra tikėtina divertikulito priežastis, būtent padidėjęsEscherichiairClostridium coccoidesbakterijos. Tačiau dauguma iki šiol atliktų tyrimų nepatvirtino šios hipotezės.
Nors mažai skaidulų turinti dieta jau seniai yra laikoma pagrindine divertikulito priežastimi, šios teorijos pagrindimas vis dar yra prieštaringas ir nenuoseklus. Vis dėlto neginčijama, kad dieta vaidina svarbų vaidmenį rizikuojant išsivystyti divertikuliozei ir divertikulitui (apie tai plačiau).
Divertikulito gydytojo diskusijų vadovas
Gaukite mūsų atspausdintą vadovą kitam gydytojo paskyrimui, kuris padės jums užduoti teisingus klausimus.
Genetika
Genetika taip pat vaidina reikšmingą vaidmenį sergant divertikulinėmis ligomis. Tai iš dalies patvirtina Švedijoje atlikti tyrimai, kurie parodė, kad divertikulito rizika padidėja daugiau nei trigubai, jei turite brolio dvynį su divertikulitu. Jei jūsų dvyniai yra identiški, rizika padidėtų septynis kartus, palyginti su tyrėjų nuomone, visai populiacijai.
Manoma, kad apie 40 procentų visų divertikulito atvejų įtakos turi paveldimumas (nors tikslios genetinės mutacijos dar nenustatytos).
Dieta
Hipotezė, kad mažai skaidulų turinti dieta yra pagrindinė divertikulinių ligų vystymosi priežastis, nėra be jokios įtikinamos įrodymų.
Dauguma mokslininkų sutinka, kad maišelių susidarymą iš esmės skatina nuolatinis storosios žarnos spaudimas, o raktas į tai yra vidurių užkietėjimas - būklė, savaime susijusi su maistinių skaidulų trūkumu. Jei taip atsitinka, išmatos tampa sunkiau praeinamos ir sukelia nenormalų žarnyno audinių išsiplėtimą, ypač sigmoidinėje storojoje žarnoje (skyriuje šalia tiesiosios žarnos, kur išsivysto daugiausia divertikulų).
Fonas
Žiūrint iš istorinės pusės, divertikulinės ligos pirmą kartą buvo nustatytos JAV 1900-ųjų pradžioje. Tai buvo maždaug tuo pačiu metu, kai perdirbti maisto produktai pirmą kartą buvo įvesti į amerikietišką mitybą, perkeliant maistą iš maltų miltų, kuriuose yra daug skaidulų, į rafinuotus miltus, kuriuose yra mažai ląstelienos.
Šiandien padidėjęs raudonos mėsos, hidrintų riebalų ir perdirbtų maisto produktų suvartojimas sukėlė tikrą divertikulinės ligos epidemiją tokiose pramoninėse šalyse kaip JAV, Anglija ir Australija, kur divertikuliozės lygis svyruoja apie 50 proc.
Priešingai, divertikulinės ligos yra retos Azijoje ir Afrikoje, kur žmonės linkę valgyti mažiau raudonos mėsos ir daugiau skaidulų turinčių daržovių, vaisių ir neskaldytų grūdų. Dėl to divertikuliozės dažnis šiuose regionuose yra mažesnis nei 0,5 proc.
1971 m. Chirurgai Denisas Burkittas ir Neilas Painteris pasiūlė teoriją, kad „mažai likučių turinti dieta“, turinti daug cukraus ir mažai skaidulų, yra atsakinga už divertikulito atsiradimą Vakarų pusrutulio šalyse. Tai buvo teorija, kuri galiausiai nukreips gydymo eigą per ateinančius 40 metų, o gydytojai paprastai skiria daug skaidulų turinčią dietą kaip pagrindinį gydymo ir profilaktikos aspektą.
Tačiau šiandien kyla vis daugiau abejonių ir painiavos tiksli maisto skaidulų vaidmuo sergant divertikulitu.
Prieštaringi įrodymai
2012 m. Šiaurės Karolinos universiteto medicinos mokyklos mokslininkai pranešė, kad iš 2104 pacientų, ištirtų kolonoskopijos būdu, iš tikrųjų gausu skaidulų ir dažnai tuštinamasi. padidėjo divertikuliozės rizika, metant iššūkį seniai įsitikinusiam, kad mažai ląstelienos yra pagrindinis ligos vystymosi veiksnys.
Kita vertus, daugybė įrodymų rodo, kad daug skaidulų turinti dieta gali užkirsti kelią kai kurioms rimtesnėms divertikulito komplikacijoms. 2011 m. Oksfordo universiteto tyrimas, kuriame retrospektyviai buvo analizuojami daugiau nei 15 000 vyresnio amžiaus žmonių sveikatos įrašai, pranešė, kad daug skaidulų turinti dieta buvo susijusi su hospitalizacijų ir mirčių dėl divertikulinės ligos sumažėjimu 41 proc.
Nors prieštaringi tyrimai nieko nepakenkia daug skaidulų turinčios dietos pranašumams, tai rodo, kad dieta yra mažiau veiksminga siekiant išvengti divertikulinių ligų atsiradimo ir veiksmingesnė siekiant išvengti ilgalaikių komplikacijų.
Kiti rizikos veiksniai
Amžius vaidina svarbų vaidmenį formuojant divertikulus, daugiau nei pusė atvejų pasitaiko vyresniems nei 60 metų žmonėms. Nors divertikuliozė nedažna jaunesniems nei 40 metų žmonėms, rizika gali nuolat didėti tuo vyresniu amžiumi.
Iki 80 metų amžiaus 50–60 procentų suaugusiųjų išsivys divertikuliozė. Iš jų net kas ketvirtas sirgs divertikulitu.
Nutukimas taip pat yra pagrindinis rizikos veiksnys. Vašingtono universiteto medicinos mokyklos 2009 m. Atliktas tyrimas, kurio metu buvo stebimi daugiau nei 47 000 vyrų sveikatos rodikliai per 18 metų, padarė išvadą, kad nutukimas, apibrėžtas kaip kūno masės indeksas (KMI), viršijantis 30, beveik padvigubino riziką. ir trigubai padidino divertikulinio kraujavimo riziką, palyginti su vyrais, kurių KMI iki 21 metų.
Rūkymas , ko gero, nenuostabu, kad ir tai kelia nerimą. Žinoma, kad įprotis prisideda prie uždegimo, dėl kurio gali padidėti rizika susirgti daugeliu sveikatos problemų, ir jis gali prisidėti prie divertikulito skatinant uždegimą, kuris pakenkia jau pažeistiems audiniams, padidina abscesų, fistulių ir žarnų perforacijos riziką. Remiantis Londono imperatoriškojo koledžo tyrimais, rizika yra didžiausia žmonėms, kurie surūko daugiau nei 10 cigarečių per dieną.
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU)taip pat yra glaudžiai susijęs su divertikulitu ir divertikuliniu kraujavimu. Nors ilgą laiką aspirinas buvo laikomas pagrindiniu įtariamuoju, nuo to laiko buvo įrodyta, kad visi NVNU gali būti vienodai žalingi. Tarp jų yra tokie populiarūs, be recepto įsigyti prekių ženklai kaip „Aleve“ (naproksenas) ir „Advil“ (ibuprofenas).
Priešingai, geriamieji kortikosteroidai ir opiatiniai analgetikai dažniau sukelia perforuotą divertikulitą, atitinkamai padvigubina ir trigubina riziką. Pastebima, kad rizika didėja ilgai vartojant.
Kaip diagnozuojamas divertikulitas