Turinys
- NVNU rūšys
- Širdies ir kraujagyslių rizika
- Ar kai kurie NVNU yra saugesni nei kiti?
- Kiti su NVNU susiję širdies susirūpinimai
Tačiau dabar žinoma, kad daugelis šių vaistų padidina širdies ir kraujagyslių problemų riziką, įskaitant ūminį koronarinį sindromą (AKS), širdies priepuolį, širdies nepakankamumą, insultą ir galbūt prieširdžių virpėjimą.
Padidėjusios širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos, susijusios su NVNU, dydis yra gana mažas. Tačiau rizika didėja vartojant lėtinį vaistą ir vartojant didesnes dozes ir yra žymiai didesnė žmonėms, sergantiems žinomomis širdies ir kraujagyslių ligomis. Be to, rizika yra didesnė vartojant vienus NVNU nei kitus.
(Pastaba: aspirinas yra seniausias ir dažniausiai vartojamas NVNU. Tačiau aspirinas sumažina širdies ir kraujagyslių riziką ir nebus aptariamas šiame straipsnyje.)
NVNU rūšys
Nesteroidiniai nesteroidiniai vaistai nuo aspirino slopina ciklooksigenazės (COX) fermentus, o tai sumažina skausmą ir uždegimą sukeliančių prostaglandinų gamybą.
Iš tikrųjų yra du COX fermentai - COX-1 ir COX-2 - kurie turi skirtingą poveikį. COX-2 yra susijęs su skausmu ir uždegimu, o COX-1 turi ir kitų funkcijų, įskaitant skrandžio gleivinės apsaugą nuo rūgšties.
Atitinkamai, NVNU yra klasifikuojami pagal tai, ar jie blokuoja tik COX-2 („selektyvius“ NVNU), ar blokuoja ir COX-1, ir COX-2 („neselektyvius“ NVNU).
Originalūs NVNU, tokie kaip ibuprofenas (Advil) ir naproksenas (Aleve), visi buvo neselektyvūs NVNU. Kadangi jie blokuoja COX-1, jie yra susiję su skrandžio dirginimu. Dabar sukurta ir parduodama daugybė neselektyvių NVNU, įskaitant ketoprofeną, flurbiprofeną, oksaproziną, tolmetiną, sulindaką, etodolaką, indometaciną, meloksikamą, ketorolaką, piroksikamą, meklofenamatą, nabumetoną ir mefenamo rūgštį.
Narkotikų kompanijos stengėsi sukurti selektyvius NVNU, kurie blokuoja tik COX-2, kad sumažintų skrandžio komplikacijas. Galų gale buvo sukurti keli selektyvūs NVNU, tačiau dauguma jų dabar buvo pašalinti iš rinkos. JAV celekoksibas (Celebrex) šiuo metu yra vienintelis selektyvus NVNU. Kitas selektyvus NVNU, etorikoksibas, yra kitose šalyse.
Diklofenakas (Voltarenas), dar vienas „naujesnis“ NVNU, negali būti galutinai klasifikuojamas nei selektyvus, nei neselektyvus.
Širdies ir kraujagyslių rizika
Širdies rizikos padidėjimas vartojant NVNU pirmą kartą pastebėtas selektyviuoju NVNU rofekoksibu (Vioxx), kuris sukėlė didelį reklamą ir daugybę ieškinių prieš jo gamintoją Merck. Vėliau „Vioxx“ buvo pašalinta iš rinkos. Dėl šio selektyvaus NVNU sukeltos neigiamos reklamos dauguma kitų selektyvių NVNU taip pat buvo panaikinti.
Tačiau nuo to laiko daugybė klinikinių tyrimų parodė, kad nedidelis širdies ir kraujagyslių rizikos padidėjimas iš tikrųjų yra susijęs suvisi NVNU, tiek tradiciniai neselektyvūs NVNU, tiek naujesni selektyvūs COX-2 vaistai.
Vartojant praktiškai visus nesteroidinius priešuždegiminius vaistus, širdies ir kraujagyslių rizika didėja ilgėjant šių vaistų vartojimui, vartojant didesnes dozes ir didėjant širdies rizikai, kylančiai vartojantiems narkotikus.
Ar kai kurie NVNU yra saugesni nei kiti?
Duomenų, lyginančių širdies rizikos, kurią sukelia specifiniai NVNU, dydį nėra. Dėl didelio šių vaistų skaičiaus ir nedidelės rizikos rizikos klinikinius tyrimus, reikalingus norint pašalinti bet kokius skirtumus, būtų pernelyg brangu.
Tačiau 2013 m. Buvo paskelbta galimų klinikinių tyrimų metaanalizė. Ši analizė parodė, kad širdies ir kraujagyslių reiškinių rizika buvo žymiai padidėjusi, palyginti su placebu vartojant dideles diklofenako dozes ir visus selektyvius NVNU. Rizikos padidėjimas taip pat pastebėtas vartojant ibuprofeną, kuris nebuvo statistiškai reikšmingas. Vartojant naprokseną, rizikos padidėjimas nebuvo pastebėtas.
Ši metaanalizė nelaikoma galutine. Dauguma ekspertų laikėsi nuomonės, kad visi nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (abiejų kategorijų) turėtų padidinti širdies ir kraujagyslių riziką.
Vis dėlto, jei NVNU reikia vartoti asmeniui, susirūpinusiam dėl didėjančios širdies rizikos, dauguma ekspertų rekomenduotų naprokseną. Jei virškinimo trakto šalutinis poveikis kelia ypatingą susirūpinimą, dauguma ekspertų linktų link celekoksibo.
Kiti su NVNU susiję širdies susirūpinimai
Be to, kad padidėja širdies įvykių rizika, abi NVNU kategorijos taip pat yra susijusios su kraujospūdžio padidėjimu, kai jie vartojami chroniškai.
Be to, dauguma neselektyvių NVNU trukdo teigiamam aspirino poveikiui trombocitams, taip neutralizuodami profilaktinio aspirino poveikį. Tačiau šis poveikis nebuvo pastebėtas neselektyviam NVNU diklofenakui ar selektyviems NVNU.
Žodis iš „Wellwell“
Nors „Vioxx“ sulaukė visos reklamos, paaiškėjo, kad visi NVNU, atrodo, didina širdies riziką maždaug tuo pačiu greičiu (su jau pažymėtomis išimtimis).
Žmonėms, kuriems yra padidėjusi širdies ir kraujagyslių rizika, NVNU reikia vartoti mažiausiomis veiksmingomis dozėmis per trumpiausią įmanomą laiką. Jei jūsų širdies rizika yra padidėjusi, naproksenas tikriausiai yra jūsų pasirinktas NVNU.
Be to, ekspertai rekomenduoja, kai tik įmanoma, visiškai vengti NVNU žmonėms, sergantiems nustatyta širdies ir kraujagyslių ligomis.
Visi, turintys hipertenziją, turi žinoti, kad NVNU gali padidinti kraujospūdį ir sumažinti antihipertenzinio gydymo veiksmingumą.
Kiekvienas, vartojantis aspiriną širdies ir kraujagyslių ligų profilaktikai, turėtų vengti neselektyvių NVNU, kai tik įmanoma. Jei ketinama vartoti NVNU, juos reikia vartoti praėjus mažiausiai dviem valandoms po aspirino.