Turinys
- Kokia azitromicino problema?
- Kiti vaistai, galintys sukelti tą pačią problemą
- Kaip galima nustatyti rizikos grupėje esančius žmones
FDA perspėjimas paskatino plačią žiniasklaidos reprezentaciją ir, atsižvelgiant į „Zithromycin Z-Pack“ (kuris yra paskirtas maždaug 60 milijonų kartų per metus) populiarumą, jis taip pat sukėlė plačią baimę ir baimę tarp pacientų ir gydytojų.
Kokia azitromicino problema?
Azitromicinas yra makrolidų antibiotikų šeimos narys kartu su eritromicinu, klaritromicinu ir telitromicinu. Jau seniai žinoma, kad beveik visi makrolidų grupės antibiotikai ilginaQT intervalas, atliktas matavimas atlikus elektrokardiogramą. Kai kuriems asmenims - tiems, kurie gimė turėdami ilgojo QT sindromo variantą, kuris yra genetinė būklė, galinti sukelti širdies aritmijas - viskas, kas pailgina QT intervalą, gali padidinti pavojingos aritmijos, vadinamos skilveline tachikardija, riziką.
Buvo pranešta apie širdies ritmo sutrikimus, kurie gali sukelti staigią mirtį vartojant kitus makrolidų grupės antibiotikus. Iš tikrųjų, panaši į jų įspėjimą apie azitromiciną, FDA 2017 m. Išleido įspėjimą dėl klaritromicino. (Šis įspėjimas sukėlė daug mažiau žiniasklaidos priemonių nei azitromicino įspėjimas prieš ketverius metus.)
Ilgi QT intervalai taip pat gali būti gana pavojingi žmonėms, sergantiems tam tikromis širdies ligomis, ypač vainikinių arterijų liga ir širdies nepakankamumu.
Laimei, bendra rizika susirgti pavojinga aritmija vartojant azitromiciną ir kitus makrolidus yra gana maža - kažkas panašaus į vieną iš dviejų tūkstančių.
Kiti vaistai, galintys sukelti tą pačią problemą
Taigi makrolidų grupės antibiotikai jungiasi į ilgą vaistų, galinčių pailginti QT intervalą, sąrašą, todėl padidėja staiga mirštančių imlių asmenų, sergančių ilgojo QT sindromo ar pagrindinės širdies ligos, rizika. Šie vaistai, be antibiotikų, apima kelis antiaritminius vaistus (vaistus, kurie ironiškai tariamai užkerta kelią aritmijoms), kelis antidepresantus ir keletą vaistų, vartojamų virškinimo trakto simptomams gydyti.
Čia yra svetainė, kurioje yra QT intervalą pailginančių vaistų sąrašas, kurį paskelbė universitete įsikūręs ir federališkai finansuojamas terapijos švietimo ir tyrimų centras „CredibleMeds“.
Nėra jokios priežasties manyti, kad azitromicinas yra pavojingesnis už bet kuriuos kitus šiame ilgame sąraše esančius vaistus. T. y. Žmonėms, turintiems ilgojo QT sindromo ar įvairių rūšių širdies ligų variantą, bet kuris iš šių vaistų gali būti pavojingas. Bet kam kitam šiuos vaistus, matyt, galima vartoti nesijaudinant aritmijų, susijusių su ilgu QT intervalu.
Kaip galima nustatyti rizikos grupėje esančius žmones
Buvo atpažinta daugybė genetinių žymenų, kurie identifikuoja daugelį šių jautrių žmonių, ir tokių žymenų vis dažniau atrandama. Kiekvienas, turintis vieną iš šių genetinių žymenų, turėtų vengti azitromicino ir kitų šiame sąraše esančių vaistų. Deja, genetiniai tyrimai dar nėra įprasta procedūra, ir dauguma žmonių, kuriems būdingas ilgas QT variantas, nė neįsivaizduoja, kad jiems gresia pavojus.
Dauguma gydytojų šiandien vengia vartoti bet kurį iš šių QT intervalą pailginančių vaistų žmonėms, kurie žinojo ilgo QT sindromą, žmonėms, turintiems ilgo QT sindromą, ar žmonėms, kuriems buvo nepaaiškinamų širdies sustojimo ar sinkopės epizodų. Jei yra įtarimas dėl ilgo QT varianto, fizinio krūvio testavimas gali būti naudojamas kaip atrankos testas. (Jautriems asmenims pratimo metu QT intervalas gali pailgėti.)
Tačiau turint omenyje dabartinę pažangą, gydytojai, jei reikia, išrašys tokius vaistus kaip azitromicinas bet kuriam be širdies ligos neturinčiam asmeniui ar šeimos istorijai, suderinamam su ilgojo QT sindromu ir kurio pradinė elektrokardiograma yra normali - ypač jei vaistas jau buvo vartotas kelis kartus be jokių problemų požymių.
Žodis iš „Wellwell“
Jautriems žmonėms vaistai, prailginantys QT intervalą EKG, gali padidinti mirtinos širdies aritmijos riziką. Nepaisant ypatingo viešumo, azitromicinas, atrodo, nesukelia didesnio pavojaus nei bet kurie kiti vaistai, esantys ilgame vaistų sąraše, galintys panašiai pakeisti EKG.
Kita vertus, nors bendra rizika yra maža, vis tiek kyla pavojus vartoti bet kurį iš šių vaistų. Gydytojai visada turėtų būti atsargūs prieš skirdami vaistą, kuris prailgina QT intervalą tiems, kuriems anamnezėje yra nepaaiškinamos sinkopės, šeimos istorijoje yra su QT intervalu susijusių problemų, nenormalus QT intervalas jų EKG ar širdies liga .
Kalbant apie makrolidinius antibiotikus, toks atsargumas yra ypač pagrįstas - ne todėl, kad šie vaistai yra pavojingesni už kitus sąraše esančius vaistus, bet todėl, kad apskritai antibiotikai vis tiek yra labai per daug vartojami. Jei gydytojai pacientams kelia kokią nors papildomą riziką, jie turėtų būti tikri, kad riziką pateisina laukiama gydymo nauda.