Turinys
- Opioidų naudojimas medicinoje
- Sveikatos problemos, dažniausiai pastebimos opioidais
- Širdies problemos su opioidais
- Santrauka
Opioidai jau seniai vaidina svarbų vaidmenį medicinoje kaip galingas skausmo malšinimo metodas. Tačiau opioidai taip pat gali sukelti rimtų problemų. Šie vaistai sukelia didelę priklausomybę. Iš tikrųjų priklausomybė nuo receptinių opioidų ir neteisėtų opioidų (daugiausia heroino) tapo pagrindine visuomenės problema. Priklausomybė nuo opioidų sukelia su perdozavimu susijusių mirčių epidemiją. Remiantis NIH, vien 2015 m. JAV užregistruota daugiau kaip 30 000 mirčių nuo perdozuotų opioidų. Be to, prekyba opioidais sukelia skurdą, smurtinius nusikaltimus, sutrikdo šeimas ir kitokį visuomenės chaosą.
Be to, opioidai gali sukelti nemalonių problemų net žmonėms, kurie juos nuolat vartoja prižiūrėdami gydytoją. Tokios problemos yra vidurių užkietėjimas, sedacija, sutrikusio darbingumo sutrikimai, nelaimingi atsitikimai ir traumos, šlapimo susilaikymas ir širdies problemos.
Širdies problemos, pastebėtos vartojant opioidus, nėra plačiai žinomos visuomenėje, arba daugelis gydytojų šiuo klausimu. Tiesą sakant, kai kurios su opioidais susijusios širdies problemos yra tik dabar pripažįstamos. Tačiau žmonėms, kuriems kyla su opioidais susijusių širdies ir kraujagyslių problemų, šios problemos gali turėti didelį poveikį sveikatai. Žmonės, nuolat vartojantys opioidus skausmui malšinti, ir juos skiriantys gydytojai turėtų gerai žinoti širdies riziką.
Opioidų naudojimas medicinoje
Opioidai yra ypač naudingi kontroliuojant stiprų skausmą, kurį sukelia laikinos ligos, pvz., Lūžusius kaulus ar skausmus po operacijos, ir kontroliuojant skausmą, susijusį su sunkiomis galutinės stadijos medicininėmis problemomis, ypač galiniu vėžiu. Šiose situacijose opioidai būna labai veiksmingi ir (kadangi jų vartojimas tokiose situacijose yra ribotas), rizika, susijusi su jų vartojimu, yra minimali.
Jie taip pat gali būti veiksmingi gydant ne tokį stiprų ir lėtinį skausmą, tačiau jų vartojimas šio tipo skausmui yra labai prieštaringas. Lėtinis opioidų vartojimas gali sukelti piktnaudžiavimą ir priklausomybę. Tai iš dalies susiję su tuo, kad opioidai pasižymi savybe, vadinama „tolerancija“, tai yra, laikui bėgant žmonėms reikia vis didesnių opioidų dozių, kad būtų pasiektas tas pats skausmo kontrolės lygis, kuris iš pradžių buvo pasiektas vartojant daug mažesnes dozes. Todėl ilgą laiką paskirti ir vartoti „tinkamą“ opioidų kiekį yra iššūkis.
Ekspertai rekomenduoja, kai opioidai naudojami lėtiniam skausmui, nesusijusiam su vėžiu, gydyti, jų vartojimą prižiūri gydytojai, kurie specializuojasi skausmo kontrolėje.
Šiuo metu medicinos priežiūroje naudojami keli opioidai, įskaitant buprenorfiną, kodeiną, fentanilą, oksikontiną, metadoną, morfiną, Percocet ir Vicodin.
Sveikatos problemos, dažniausiai pastebimos opioidais
Prieš aprašant širdies problemas, kurias gali sukelti opioidai, bus verta išvardyti dažniausiai pasitaikančius sunkumus, kuriuos gali sukelti šie vaistai. Kaip matėme, opioidai veikia jungdamiesi prie centrinės ir periferinės nervų sistemos opioidų receptorių ir taip mažindami skausmo suvokimą. Tačiau, kai vartojamos per didelės opioidų dozės, jų poveikis nervų sistemai gali sukelti keletą kitų padarinių, įskaitant sedaciją, euforiją, slopintą kvėpavimą, traukulius, sumišimą, vėmimą, tiksliai nustatančius mokinius ir stuporių.
Mirtis nuo perdozuotų opioidų dažniausiai įvyksta opioidų sukelto stuporo metu, kai kvėpavimo takai taip stipriai nuslopsta, kad kvėpavimas paprasčiausiai sustoja.
Širdies problemos su opioidais
Atsižvelgiant į šį dramatišką ne širdies poveikį sukeliantį opioidų poveikį, gali nenuostabu, kad daugeliui šių medžiagų sukeltų širdies problemų buvo skiriama palyginti mažai dėmesio. Tačiau dabar opioidai yra susiję su kelių rūšių širdies problemomis, ir kai kurie iš jų gali kelti pavojų gyvybei.
Su opioidais susijusios širdies problemos yra šios:
Slopinta širdies raumens funkcija. Nors patys opioidai turi nedaug įtakos širdies raumens gebėjimui stipriai susitraukti (tai yra širdies susitraukimui), kontraktiliškumas iš tikrųjų gali būti nuslopintas, kai opioidai derinami su benzodiazepinais (tokiais vaistais kaip Valium). Šis derinys nėra retas žmonėms, vartojantiems lėtinius opioidus. Žmonėms, turintiems širdies problemų, sukeliančių tam tikrą širdies veiklos silpnumą, pvz., Kardiomiopatiją, opioido ir benzodiazepino derinys gali sukelti akivaizdų širdies nepakankamumą.
Bradikardija. Bradikardija arba lėtas širdies susitraukimų dažnis pastebimas gana dažnai žmonėms, vartojantiems opioidus. Paprastai ši bradikardija atsiranda dėl sinusinio mazgo sulėtėjimo, kaip matyti sergant sinuso sindromu. Opioidinė bradikardija retai sukelia simptomus ramybės būsenoje, tačiau tai gali sukelti prastą fizinio krūvio toleranciją, nes širdies susitraukimų dažnis negali būti normalus.
Vazodilatacija. Kraujagyslių išsiplėtimą arba kraujagyslių išsiplėtimą gali sukelti opioidų vartojimas. Šis kraujagyslių išsiplėtimas gali sukelti hipotenziją (žemą kraujospūdį). Kadangi opioidai taip pat gali sukelti bradikardiją kartu su kraujagyslių išsiplėtimu, kai opioidus vartojantis asmuo greitai atsistoja, gali staiga sumažėti kraujospūdis - būklė vadinama ortostatine hipotenzija. Ortostatinė hipotenzija gali sukelti stiprų galvos svaigimą stačiai arba net sinkopę.
Skilvelinė tachikardija. Ypač du opioidai (metadonas ir buprenorfinas) gali sukelti elektrokardiogramoje (EKG) reiškinį, vadinamą QT pailgėjimu. Kai kuriems žmonėms QT pailgėjimas gali sukelti pavojingą skilvelių tachikardijos formą, vadinamą torsades de pointes. Šio tipo širdies aritmija dažniausiai sukelia stipraus apsvaigimo, sinkopės ar net staigios mirties epizodus.
Prieširdžių virpėjimas. Įrodyta, kad opioidus vartojantiems žmonėms prieširdžių virpėjimas, greitas, netaisyklingas širdies ritmas, atsirandantis dėl sutrikusio ir frakcionuoto širdies prieširdžių (viršutinių širdies kamerų) elektrinio signalo, yra žymiai dažnesnis. Prieširdžių virpėjimą turintiems žmonėms insultas, o galbūt ir širdies priepuoliai, yra gana dažnas.
Infekcinis endokarditas. Infekcinis endokarditas yra gyvybei pavojinga širdies vožtuvų ar kitų širdies struktūrų infekcija. Tai nedažna problema, kuri paprastai pastebima vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems širdies vožtuvų liga. Tačiau pastaraisiais metais infekcinis endokarditas pasireiškė daug daugiau nei bet kada anksčiau jaunų žmonių, ypač jaunų, baltų moterų. Šių jaunų žmonių, sergančių endokarditu, bendras vardiklis yra tai, kad jie piktnaudžiavo intraveniniais opioidais, ypač heroinu. Infekcinis endokarditas turi aukštą mirtingumą, o išgyvenusiems žmonėms dažniausiai lieka lėtinė širdies liga.
Opioidų pašalinimas. Opioidų vartojimo nutraukimas gali paveikti širdies ir kraujagyslių sistemą, tačiau ne širdies simptomai dažniausiai būna ryškesni (ypač neramumas, per didelis ašarojimas ir sloga, skausmingi raumenys ir sąnariai, pykinimas, vėmimas ir viduriavimas). Greitas širdies susitraukimų dažnis ir kraujospūdžio padidėjimas yra būdingi nutraukus opioidų vartojimą, tačiau šie požymiai paprastai nėra tokie ryškūs, kaip ir vartojant alkoholio nutraukimo sindromą. Tačiau vėmimas ir viduriavimas dėl opioidų vartojimo gali sukelti dehidraciją, žemą kraujospūdį ir apsvaigimą ar sinkopę. Be to, jei greitas opioidų vartojimo nutraukimas skatinamas duodant opioidų vaistus, tokius kaip naloksonas (Narcan) (tai yra gyvybę gelbėjanti procedūra, jei įvyko perdozavimas), staigus adrenalino padidėjimas gali sukelti didelį širdies ir kraujagyslių sistemos nestabilumą.
Širdies ir kraujagyslių mirtis. Tyrimas, paskelbtasAmerikos medicinos asociacijos leidinys 2016 m. nustebino ir sutrikdė medicinos bendruomenę pranešdamas, kad tarp žmonių, vartojančių receptinius opioidus nuo lėtinio ne vėžio skausmo, labai padaugėjo mirčių nuo širdies ir kraujagyslių ligų, taip pat labai padidėjo su perdozavimu nesusijęs mirtingumas. Šio lėtinio recepto opioidų vartojimo mirčių nuo širdies ir kraujagyslių ligų pertekliaus priežastis šiuo metu yra spekuliacinė. Viena teorija yra ta, kad lėtinis opioidų vartojimas gali sukelti miego sutrikimą - būklę, susijusią su širdies ritmo sutrikimais, širdies priepuoliais ir staigia mirtimi. Tačiau norint patvirtinti šio tyrimo išvadas ir paerzinti galimas priežastis, reikia atlikti daugiau tyrimų.
Santrauka
Kaip ir dauguma naudingų dalykų, opioidai, dėl kurių stiprus skausmas buvo pakeliamas milijonams žmonių, buvo neabejotinai mišrus palaiminimas. Be daugelio gerai žinomų problemų, susijusių su opioidų vartojimu, yra mažiau žinomas faktas, kad jie gali sukelti kelių rūšių širdies sutrikimus. Širdies ir kraujagyslių problemų tikimybė yra dar viena priežastis, dėl kurios tiek gydytojai, tiek pacientai turėtų būti atsargūs dėl šių vaistų vartojimo lėtinio skausmo kontrolei.
- Dalintis
- Apversti
- El
- Tekstas