Kas yra bulektomija?

Turinys

• Procedūros tikslas
• Rizika ir kontraindikacijos
• Prieš procedūrą
• Chirurgijos metu
• Po operacijos
• Pasveikimas
• Sekti

Bulektomija yra chirurginė procedūra, skirta pašalinti pilvo oru užpildytas vietas plaučiuose, kurie gali suspausti sveiką plaučių audinį ir sukelti tokius simptomus kaip dusulys (dusulys), pakartotinės infekcijos ir pneumotoraksas (plaučių žlugimas). Bullae gali atsirasti dėl plaučių ligų, tokių kaip lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL), taip pat dėl ​​gyvenimo būdo įpročių, kurie veikia plaučius.

Nors bulektomija atliekama taikant bendrą anesteziją ir reikia trumpo gulėjimo ligoninėje, bulektomija yra minimaliai invazinė procedūra.

Kaip gydoma LOPL

Procedūros tikslas

Norint suprasti, kodėl gali prireikti atlikti bulektomiją, svarbu suvokti, kaip vystosi gumbai ir kokį poveikį jie gali turėti plaučiams ir kvėpavimui.

Bullae rezultatas, kai pažeidžiami nedideli oro maišeliai plaučiuose, vadinami alveolėmis, praranda elastingumą ir susijungia (sujungiami), kad susidarytų didesni oro maišeliai.

Padidėjęs oro maišelis laikomas bulla, kai jis pasiekia 1 centimetro (maždaug pusės colio) dydį. Bulla, užimanti bent 30% dešiniojo arba kairiosios hemithoraksos (t. Y. Dešinės arba kairės krūtinės pusės), priskiriama milžiniškoms gumboms.

Yra daugybė priežasčių, dėl kurių gali pakenkti oro maišeliams. Tarp jų:

• LOPL: Bet kuri plaučių būklė, įskaitant emfizemą (ypač kai yra susijusios su viršutinėmis plaučių dalimis), lėtinis bronchitas ir bronchektazė - LOPL tipas, kai dideli plaučių kvėpavimo takai visam laikui išsiplečia.
• Alfa-1-antitripsino trūkumas (AAT trūkumas), paveldimas sutrikimas, kai baltymų, kuriuos paprastai gamina kepenys, trūkumas laipsniškai pažeidžia plaučius
• Nykstantis plaučių sindromas (idiopatinė milžiniška bullinė emfizema) - reta būklė, kai milžiniška bulla rentgeno spinduliuose atrodo kaip sugriuvęs plaučiai.
• Tam tikri jungiamojo audinio sutrikimai, įskaitant Marfano sindromą ir Ehlerio Danloso sindromą: „The Marfan Foundation“ duomenimis, 5–10% šia liga sergančių žmonių taip pat serga emfizema.
• Sarkoidozė, uždegiminė būklė, kai įvairiuose kūno organuose, ypač plaučiuose, susidaro ląstelių gabalėliai, vadinami granulomomis
• Žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV) infekcija
• Neteisėtas narkotikų vartojimas, įskaitant piktnaudžiavimą narkotikais į veną (IV) ir kokaino ar marihuanos rūkymą

Kad ir koks būtų jų sukėlėjas, bet kokio dydžio, bet ypač milžiniškos, gumbos gali spausti gretimą sveiką plaučių audinį, sumažindamos kraujo ir deguonies srautus į plaučius.

Be to, didelės gumbos gali trukdyti, kaip efektyviai diafragma gali susitraukti ir pritraukti orą į plaučius, taip pat trukdyti normaliam plaučių išsiplėtimui, sumažinant įkvepiamo oro kiekį.

Indikacijos

Bulektomija gali būti reikalinga dėl įvairių priežasčių:

• Sumažinti simptomus, tokius kaip dusulys, nuovargis, pilvo pūtimas krūtinės srityje, fizinio krūvio netoleravimas, skausmas ar hemoptizė (kraujo atkosėjimas, dažnai susijęs su bronchektaze).
• Norėdami pagerinti FEV1 / FVC santykį, matuokite kvėpavimo takų obstrukcijos laipsnį plaučiuose
• Sumažinti pneumotorakso (sugriuvusio plaučio ir oro nutekėjimo) riziką
• Siekiant sumažinti infekcijos, galinčios sukelti plaučių abscesą ir (arba) empiemą, riziką (pūlių kaupimasis pleuros ertmėje, plotas tarp plaučius aptraukiančių membranų)

Prieš svarstant apie bulektomiją, gali būti bandoma naudoti kitas priemones, kad būtų galima valdyti išsiplėtusią gumbą. Pavyzdžiui, rūkančiam įpročio atsisakymas gali būti veiksmingas.

Jei simptomai išlieka, kitos galimybės yra bronchus plečiantys vaistai, įkvepiami gliukokortikoidai, vakcinacijos, papildomas deguonis ir (arba) plaučių reabilitacija. Jei tai vis dar neveikia, operacija dažnai yra kitas veiksmų būdas.

Priešingai, bulektomija greičiausiai bus saugi ir veiksminga jaunesniems žmonėms, kurie:

• Dideli gumbai (ypač jei tik vienas ar keli) ir normalus plaučių audinys
• Bullae yra tik viename plaučių regione
• Minimalus ar vidutinio sunkumo kvėpavimo takų obstrukcija

Pasak „UpToDate“, kam nors iš šios grupės bulektomija gali pagerinti simptomus, kurie gali trukti nuo trejų iki penkerių metų.

Rizika ir kontraindikacijos

Kaip ir atliekant bet kokią medicininę procedūrą, bulektomija kelia tam tikrą galimą riziką, į kurią reikėtų atsižvelgti.

Jie įtraukia:

• Kraujavimas
• Infekcija (pvz., Plaučių uždegimas)
• Nenormalus širdies ritmas (aritmija)
• Širdies priepuolis (miokardo infarktas)
• Kvėpavimo takų sutrikimas
• Po operacijos ilgai reikia ventiliatoriaus
• Ilgalaikis oro nutekėjimas
• Kraujo krešuliai (giliųjų venų trombozės ir plaučių embolijos)
• Žaizdos infekcija
• Skausmas
• Tracheostomijos poreikis
• Bronchopleurinė fistulė (susidaro nenormalus praėjimas tarp bronchų ir pleuros ertmės)

Nors bulektomija laikoma minimaliai invazine operacija, ji turi būti atliekama taikant bendrąją nejautrą, kuri kelia papildomą riziką, atskirą nuo tos, kuri tiesiogiai susijusi su procedūra.

Bendrosios anestezijos rizika prieš operaciją

Bulektomija gali būti nepatartina tam tikriems žmonėms, įskaitant vyresnio amžiaus žmones ir tuos, kurie turi:

• Pagrindinė sveikatos būklė, pavyzdžiui, sunki širdies liga
• Mažos bulės
• Plaučių hipertenzija (padidėjęs slėgis plaučių arterijose)
• Difuzinė emfizema
• FEV1 yra mažesnis nei 35–40%
• Mažas difuzinis pajėgumas, nustatytas atliekant DLCO (difuzijos per plaučius anglies monoksido) testą, kuris matuoja, kaip gerai deguonis ir anglies dioksidas perduodami tarp plaučių ir kraujo
• Hiperkapnija (per didelis anglies dioksido kiekis kraujyje)
• Cor pulmonale (dešinysis širdies nepakankamumas, susijęs su LOPL)

Chirurgijos rizika LOPL sergantiems pacientams

Prieš procedūrą

Jei jūsų gydytojas įtaria, kad jums reikalinga bulektomija, jis kruopščiai atliks anamnezę, atliks fizinį egzaminą ir atliks kitus tyrimus, tokius kaip:

• Krūtinės ląstos rentgenograma
• Krūtinės kompiuterinės tomografijos (KT) nuskaitymas
• Plaučių funkcijos tyrimai
• Vėdinimo / perfuzijos nuskaitymas arba VQ nuskaitymas
• Plaučių angiografija
• Arterinio kraujo dujos (ABG)
• Elektrokardiograma (EKG)
• Širdies streso testas

Norint pasiruošti operacijai, gali tekti savaitę ar dvi prieš bulektomiją nutraukti tam tikrų vaistų, tokių kaip kraujo skiedikliai ar aspirinas, vartojimą.

Taip pat būsite nukreiptas nieko nevalgyti ir negerti po vidurnakčio dieną prieš procedūrą (arba prieš kelias valandas).

Įsitikinkite, kad tiksliai laikotės gydytojo nurodymų, ir atidžiai jų laikykitės.

Kodėl neturėtumėte valgyti ar gerti prieš operaciją

Chirurgijos metu

Operacijos dieną jūsų bus paprašyta pasirašyti sutikimo formą, kad nurodytumėte, jog suprantate procedūros tikslą ir galimą šalutinį poveikį. Slaugytoja įdės IV, kad galėtumėte gauti vaistų ir skysčių, ir prikabins elektrodus, kad stebėtų jūsų širdį ir plaučius.

Kai būsite pasirengę operacijai, jums bus paskirtas bendras anestetikas ir uždėtas kvėpavimo vamzdelis.

Jūsų chirurgas gali atlikti bulektomiją vienu iš dviejų būdų:

• Torakotomija, kurio metu po pažastimi padaromas 4–6 colių įpjovimas, per kurį gumbą ar gumbas galima pašalinti rankiniu būdu
• Vaizdo pagalba atliekama torakoskopinė chirurgija (VATS), procedūra, kurios metu krūtinėje prie bulių srities padaromi keli nedideli pjūviai, kad juos būtų galima pašalinti naudojant torakoskopą ir specialius instrumentus, kurie stebimi vaizdo ekrane.

Pašalinus gumbas, pjūviai bus uždaryti ir padengti steriliu tvarsčiu.

Vidutinė bulektomijos procedūra trunka maždaug tris valandas, tačiau tai gali skirtis.

Po operacijos

Kai baigsite operaciją, kelias valandas būsite stebima sveikimo kambaryje, o tada būsite perkelta į ligoninės kambarį. Jei jūsų kvėpavimo vamzdelį reikia palikti vietoje, jums bus suteikta raminamoji priemonė, kad jums būtų patogu.

Pašalinus kvėpavimo vamzdelį, jums gali prireikti deguonies. Krūtinės vamzdelis bus paliktas vietoje, kol pašalins bet kokį oro nutekėjimą.

Kas yra intubacija ir kodėl ji daroma?

Bulektomija gali sukelti didelį skausmą. Norėdami jį valdyti, jums gali būti suteiktas paciento valdomos anestezijos (PCA) siurblys - prietaisas, kuris leis jums nustatytais intervalais paspausti mygtuką, kad gautumėte IV vaisto nuo skausmo dozę. Kai skausmas bus gerai kontroliuojamas, būsite pereiti prie geriamųjų vaistų nuo skausmo.

Kvėpavimo terapeutas padės jums giliai įkvėpti, taip pat jūsų paprašys kuo greičiau atsikelti ir judėti, kad sumažėtų kraujo krešulių rizika.

Tikėtina, kad jūsų krūtinės pjūviai buvo uždaryti sugeriamomis siūlėmis, kurių nereikės pašalinti. Tačiau siūlą, laikantį krūtinės vamzdelį, reikės pašalinti.

Kai tai atsitiks ir jūs būsite stabilus, gerai kvėpuosite ir jums nebereikės IV vaistų nuo skausmo ar krūtinės ląstos, jums bus leista grįžti namo.

Tipiškas ligoninės buvimas po bulektomijos yra dvi ar trys dienos.

Pasveikimas

Žinokite, kad po bulektomijos pajusite skausmą ir nuovargį ir kad bus svarbu tai palengvinti, kai jūsų kūnas atsigauna.

Skausmo malšinimas ir žaizdų priežiūra

Taigi, jūs galite susitvarkyti su skausmu grįžę namo, jums bus suteikta geriamųjų vaistų nuo skausmo ir išsamios instrukcijos, kaip ir kada juos vartoti. Kadangi vaistai nuo skausmo gali sukelti vidurių užkietėjimą, greičiausiai jums bus nurodyta gerti daug vandens; Jūsų gydytojas taip pat gali rekomenduoti išmatų minkštiklį ir (arba) vidurius laisvinantį vaistą.

Svarbu, kad pjūviai būtų sausi ir uždengti. Dauguma chirurgų rekomenduoja kempinių vonias ir plauti plaukus kriauklėje, kol bus pašalinti tvarsčiai. Mirkyti vonioje nerekomenduojama. Jei jums leidžiama nusiprausti, lengvai patrinkite pjūvius rankšluosčiu, o ne trinkite.

Tvarsčiai dažnai paliekami nuo vienos iki dviejų savaičių. Jums gali būti nurodyta pakeisti savo arba palaukti tolesnio apsilankymo, kad slaugytoja galėtų tai padaryti.

Mankšta ir kasdienė veikla

Norėsite lėtai didinti savo aktyvumą. Vidutinis fizinis aktyvumas gali padėti greičiau pasveikti ir sumažinti komplikacijų, tokių kaip kraujo krešuliai, riziką. Vis dėlto bent šešias savaites po bulektomijos neturėtumėte pakelti nieko, viršijančio 10 svarų, ir užsiimti sunkia veikla.

Daugelis žmonių pastebi simptomų pagerėjimą po operacijos, ypač mankštinantis. Gydytojas taip pat gali rekomenduoti jums atlikti plaučių reabilitaciją po operacijos.

Gydytojai skiriasi rekomendacijomis dėl vairavimo, tačiau daugelis rekomenduoja palaukti dvi savaites ir ilgiau, jei toliau vartojate vaistus nuo skausmo.

Jei metėte rūkyti prieš procedūrą, toliau susilaikykite. Rūkymas gali atidėti žaizdų gijimą ir dar daugiau.

Geriausia neskristi lėktuvu mažiausiai tris mėnesius po to, kai atlikta bulektomija dėl oro slėgio pokyčių.

Grįžimas į darbą

Kada jums bus suteikta žalia šviesa grįžti į darbą, priklauso nuo gydytojo nuožiūra. Taip pat bus svarbus jūsų atliekamo darbo tipas: galėsite daug greičiau grįžti prie darbo stalo, nei, pavyzdžiui, rankinis darbas.

Sekti

Galite tikėtis, kad ateisite į tolesnį egzaminą nuo netrukus po bullectomy iki šešių savaičių po operacijos.

Jei atsiranda bet kuris iš šių simptomų, prieš planuodamas tolesnį paskyrimą, paskambinkite savo gydytojui:

• Kraujavimas
• Paraudimas, padidėjęs švelnumas ar patinimas aplink jūsų pjūvius
• Drenažas iš jūsų pjūvių
• Padidėjęs dusulys (ypač jei jis staiga atsiranda)
• Krūtinės skausmas
• Blauzdų skausmas ar patinimas
• Karščiavimas (didesnis nei 101 laipsnis) arba šaltkrėtis
• Alerginės reakcijos požymiai, įskaitant paraudimą, patinimą ir kvėpavimo sutrikimus
• Skausmas, kuris stiprėja arba nėra gerai kontroliuojamas vaistais nuo skausmo
• Kosėja kraujas

Žodis iš „Wellwell“

Jei išsivystote bulla ar gumbai ir patiriate nemalonius, nemalonius šalutinius poveikius, kurie dažnai būna susiję su šiais išsiplėtusiais oro maišeliais, gali prireikti atlikti bulektomiją. Tačiau ši procedūra neišgydys būklės, dėl kurios pirmiausia atsirado bulių. Pavyzdžiui, jei jie yra LOPL ar kitos plaučių ligos rezultatas, jums reikės gydymo, skirto šiai būklei valdyti. Bent jau bulektomija gali veiksmingai palengvinti daugelį jūsų simptomų.

• Dalintis
• Apversti
• El
• Tekstas