Turinys
- Plaučių auskultacija: kvėpavimo garsų įvertinimas
- Pagrindai
- Nenormalūs ar atsitiktinio kvėpavimo garsai ir priežastys
- Kitos plaučių tyrimo dalys
- Diagnozė ir vertinimas
Plaučių auskultacija: kvėpavimo garsų įvertinimas
Yra keletas priežasčių, dėl kurių daugelis gydytojų ant kaklo nešioja stetoskopą, ir jie toli gražu neapsiriboja jūsų širdies klausymu. Net klausant plaučių, yra daugybė niuansų, kurie gali padėti gydytojui įsitikinti, kad esate sveikas, arba nustatyti sunkią diagnozę.
Plaučių klausytis (auskultuoti) geriausia ramiame kambaryje, sėdint žmogui, atvirai burnai ir per kuo mažiau drabužių. Stetoskopo diafragma teikia geriausią garsą, tačiau stetoskopas yra estetinis išradimas, pirmą kartą panaudotas 1816 m.
Žiupsnelis, klausantis krūtinės, ausį prispaudus prie odos, gali suteikti daug informacijos (nors ir atėmus padidinimą), ir būtent taip Hipokratas pradėjo auskultuoti.
Klausantis plaučių, egzaminas turėtų tęstis nuo plaučių viršaus žemyn iki apatinių plaučių laukų, atliekant auskultaciją ant priekinės krūtinės, užpakalinės krūtinės, taip pat po pažastimis (vidurio pažasties sritis).
Auskultacijos etiketas
Idealiu atveju auskultacija turėtų būti atliekama po drabužiais. Prieš taikydami stetoskopą, paslaugų teikėjai turėtų pašildyti diafragmą (nebent avarijos atveju reikia nedelsiant įvertinti). Gilesnis kvėpavimas leidžia lengviau girdėti kvėpavimo garsus, tačiau kartais reikia pertraukos egzamino metu, kad būtų išvengta apsvaigimo.
Pagrindai
Yra keletas savybių, kurias gydytojai pastebi klausydamiesi plaučių. (Kiti plaučių tyrimo aspektai, įskaitant patikrinimą, palpaciją, perkusiją, aptariami vėliau šiame straipsnyje.)
Įprasti kvėpavimo garsai
Yra trys pagrindiniai įprasto kvėpavimo garsų tipai, kurie gali būti girdimi priklausomai nuo vietos.
Trachėjos kvėpavimo garsai: Trachėjos kvėpavimo garsai yra garsūs, aukšti ir pirmiausia girdimi sveikiems žmonėms per trachėją (apatinę kaklo dalį).
Bronchinio kvėpavimo garsai: Bronchų kvėpavimo garsai girdimi per didelius bronchus (virš krūtinės kaulo ar krūtinkaulio krūtinės viduryje ir tarp pečių ašmenų ant nugaros). Jie yra aukštesni ir garsesni už kvėpavimo garsus, girdimus per kitas plaučių dalis, tačiau tylesni ir tuščiaviduriai (vamzdiniai), lyginant su trachėjos kvėpavimo garsais. Iškvėpimo fazė paprastai yra ilgesnė už įkvėpimo fazę, o tarp įkvėpimo ir iškvėpimo yra pauzė.
Bronchų kvėpavimo garsai kartais girdimi kituose plaučių regionuose (dėl garso perdavimo) esant tokioms sąlygoms kaip pneumonija, plaučių navikai, atelektazė (plaučių dalies griūtis) ar pneumotoraksas.
Vezikulinio kvėpavimo garsai: Žmonės dažnai yra labiau susipažinę su vezikuliniais kvėpavimo garsais, nes jie girdimi per didžiąją plaučių dalį. Jie yra žemesnio tono ir švelnesni nei tracheobronchiniai kvėpavimo garsai. Įkvėpimas yra ilgesnis nei pasibaigimas ir nėra pauzės tarp įkvėpimo ir pasibaigimo.
Įkvėpimo ir galiojimo santykis
Kaip pažymėta, įkvėpimo ir pasibaigimo santykis gali skirtis priklausomai nuo to, kur klausotės. Įprastas įkvėpimo ir iškvėpimo santykis (vezikuliniai kvėpavimo garsai) yra 1-2 ramybės būsenoje ir miegant, o 1-1 - dirbant. Šio santykio pokytis gali padėti suprasti, ar nėra ligų. Pavyzdžiui, sergant obstrukcinėmis plaučių ligomis, tokiomis kaip emfizema, santykis gali būti 1–4 ar net 1–5.
Dažnis ir žingsnis
Kvėpavimo garsų aukštį ar dažnį galima apibūdinti kaip aukštą ar žemą. Pikis yra ypač naudingas, kai skamba nenormalūs kvėpavimo garsai.
Intensyvumas (garsumas)
Kvėpavimo garsų intensyvumą ar stiprumą galima apibūdinti kaip normalų, sumažėjusį (sumažėjusį) arba jo nėra. Intensyvumas pagrinduose paprastai yra didesnis nei plaučių viršuje (viršūnėse). Atsigulus ant vienos pusės, kvėpavimo garsai dažniausiai būna garsiausi krūtinės pusėje, esančioje arčiausiai egzamino stalo.
Krūtų garsų sumažėjimas arba jų nebuvimas gali būti pastebėtas įvairiomis sąlygomis:
- Kai aplink plaučius yra skysčių, pavyzdžiui, su pleuros efuzija
- Kai aplink plaučius yra oro, kaip ir esant pneumotoraksui
- Jei plaučiai yra per dideli, pavyzdžiui, su emfizema
- Kai oro srautas į plaučių sritį yra sumažėjęs, pavyzdžiui, dėl obstrukcijos dėl naviko ar svetimkūnio
- Jei padidėja krūtinės sienelės storis, pavyzdžiui, esant nutukimui
Kokybė (Timbre)
Kokybė gali būti laikoma kvėpavimo garsų „muzikinėmis savybėmis“, įskaitant tokius dalykus, kaip obertonai ir harmonikos. Švokštimas paprastai turi muzikinį garsą, kuriame yra daugiau nei viena nata, o stridoras dažnai būna vienfazis.
Vokalinis rezonansas
Gydytojai gali gauti papildomos informacijos, kai jūs kalbate, kol jie klausosi jūsų plaučių.
Šnabždėtas rektorius: Naudodamasis rimtąja kalba, gydytojas nurinks tyliai sušnibždėti žodį (geriausiai tinka dviejų skiemenų žodžiai). Jei yra konsolidacija (pvz., Sergant plaučių uždegimu), gali būti aiškiai girdėti pašnibždėti žodžiai.
Egofonija: Su egofanija gydytojas privers jus kalbėti didele „E“, kol ji klausosi jūsų krūtinės. Jei yra plaučių konsolidacija (pvz., Plaučių uždegimas), tai jai gali skambėti kaip nosies didžioji dalis „A“.
Sumažėjęs balso garsų perdavimas gali pasireikšti tokiomis sąlygomis kaip pneumotoraksas.
Nenormalūs ar atsitiktinio kvėpavimo garsai ir priežastys
Yra keletas skirtingų terminų, vartojamų nenormaliems ar atsitiktiniams kvėpavimo garsams apibūdinti, ir jie gali būti labai painūs. Kai kurie girdimi stetoskopu (auskultacija), tačiau kai kurie gali būti girdimi ir be. Šie garsai gali skirtis priklausomai nuo to, ar jie vyrauja įkvėpimo ar pasibaigimo metu, ar garsų kokybe ir kt.
Švokštimas
Švokštimas yra terminas, vartojamas apibūdinti didelius švilpiančius garsus plaučiuose, ir paprastai jis būna ryškesnis pasibaigus galiojimo laikui. Šie garsai taip pat gali būti apibūdinami kaip girgždantys, muzikiniai ar panašūs į dejones (kai jie yra žemo tono). Kai muzika, švokštimas gali skambėti kaip viena ar kelios natos, kai atskiros natos dažniau pasireiškia sergant mažais kvėpavimo takais, o kelios natos ar skirtingi tonai girdimi, kai yra didesni kvėpavimo takai.
Švokštimas ne visada būna nenormalus, jį gali girdėti sveiki žmonės, priversti kvėpuoti po gilaus įkvėpimo. Paprastai jie yra tęstiniai.
Squawks: Terminas „squawk“ vartojamas apibūdinti labai trumpus švokštimus, kurie paprastai atsiranda vėlai įkvėpimo metu, ir gali būti pastebimi esant tokioms ligoms kaip pneumonija, plaučių fibrozė ar obliiteranų bronchiolitas.
Priežastys: Yra daugybė galimų švokštimo priežasčių, dažniausiai obstrukcinės kvėpavimo takų ligos. Galimos priežastys:
- Astma: Nors dažnai švokštimas atsiranda dėl astmos. Taip pat svarbu pažymėti, kad sergant sunkia astma gali būti mažai arba ne švokštimas. Norint sukelti švokštimo garsą, oras turi judėti, o švokštimas gali išnykti, nors būklė labai blogėja.
- LOPL: Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos, tokios kaip emfizema, lėtinis bronchitas ir bronchektazės, dažniausiai yra susijusios su švokštimu.
- Svetimkūnio siekis
- Bronchitas
Švokštimas gali būti difuzinis ir apibendrintas, pvz., Sergant astma, arba gali atsirasti židinyje viename regione dėl svetimkūnio ar naviko obstrukcijos.
Švokštimo ir galimų priežasčių apžvalgaStridoras
„Stridor“ reiškia aukštą garsą su muzikine kokybe, kuris dažniausiai girdimas įkvėpus. „Stridor“ turėtų būti skubiai sprendžiamas, nes tai gali reikšti skubią medicinos pagalbą. Tai nepertraukiamas garsas, aptinkamas užsikimšus viršutiniams kvėpavimo takams, ir dažniausiai būna stipriausias per kaklą.
Priežastys: Obstrukcijos viršutiniuose kvėpavimo takuose yra mažiau paplitusios nei apatiniuose kvėpavimo takuose ir gali būti dėl:
- Epiglottitas: Epiglottitas yra būklė, kuriai būdingas antgerklio uždegimas, ir tai yra neatidėliotina medicinos pagalba. Kai išbrinksta epiglotis, jis gali užblokuoti oro patekimą į plaučius, o vamzdelio įdėjimas kvėpuoti (endotrachėjos vamzdelis) gali būti sudėtingas.
- Kryžius (laringotracheitas)
- Svetimkūnis viršutiniuose kvėpavimo takuose
- Trachėjos stenozė ar tracheomaliacija
- Balso laido disfunkcija
- Laringomaliacija
Įkvėpimo rankena
Su kokliušu (kokliušu), po kosulio gali būti girdimas aukštas „kokliukas“
Rhonchi
Rhonchi, priešingai nei švokštimas, apibūdinamas kaip žemo tono klegesio ar barškėjimo garsai, nors kartais jie primena knarkimą. Jie dažnai išsivalo kosėdami, dažniausiai juos sukelia obstrukcija ar gleivių kaupimasis dideliuose kvėpavimo takuose.
Rales ar traškučiai
Rales ar traškesys taip pat vadinami „krepitacija“ ir dažnai yra pertraukiamas (pertraukiamas) garsas, kuris labiausiai išryškėja įkvėpimo metu. Garsai buvo apibūdinti kaip nepatogūs, barškantys, spragsintys, klegesiuojantys ar spragsantys, ir atsiranda, kai įkvėpimo metu staiga atsiveria mažesni kvėpavimo takai.
Traškesys gali būti toliau apibrėžiami kaip drėgni arba sausi, smulkūs ar šiurkštūs, manoma, kad smulkūs traškesiai labiau susiję su mažų kvėpavimo takų liga ir šiurkščiais traškesiais, pastebimais esant didelėms kvėpavimo takų sąlygoms.
Priežastys: Traškės dažnai būna susijusios su skysčių kaupimu plaučių alveolėse (mažiausiuose kvėpavimo takuose). Kai kurios priežastys:
- Plaučių edema
- Širdies nepakankamumas (dešinysis širdies nepakankamumas)
- Intersticinės plaučių ligos, tokios kaip idiopatinė plaučių fibrozė
- Plaučių uždegimas
Pleuros patrinimas
Pleuros įtrynimas yra žvitrus garsas, kuris buvo lyginamas su ėjimo ant šviežio sniego ar atsisėdimo ant odinės sofos garsu. Skirtingai nei rales, kosint, garsas neaiškus. Pleuros įtrynimas gali pasireikšti tiek įkvėpimo, tiek pasibaigimo metu.
Priežastys: Būklės, sukeliančios plaučių gleivinės (pleuros) uždegimą, gali patrinti, pavyzdžiui:
- Pleuritas
- Plaučių navikai, besitęsiantys iki pleuros
- Pleuros mezotelioma (piktybinis pleuros navikas)
Kitos plaučių tyrimo dalys
Be klausymo (auskultacijos), yra keletas kitų kruopštaus plaučių tyrimo komponentų.
Inspekcija
Krūtinės vizualizacija yra svarbi plaučių tyrimo dalis kartu su klausymu ir palpavimu (lietimu). Gydytojai patikrinimo metu atkreipia dėmesį į daugelį veiksnių.
- Kvėpavimo dažnis: Kvėpavimo dažnis buvo nustatytas užmirštame gyvybiniame ženkle, ir jo svarba negali būti neįvertinta. Ligoninės sąlygomis prognozuojant prognozę kartais tai gali būti vertingesnė už kraujospūdį ar širdies ritmą. Normalus kvėpavimo dažnis suaugusiajam yra mažesnis nei 20 įkvėpimų per vieną minutę ramybės būsenoje.
- Kvėpavimo modelis: Kvėpavimo modelis gali būti toks pat svarbus kaip ir dažnis. Viena netaisyklingo kvėpavimo rūšis, Cheyne Stokes respiracija, būdinga mirštantiems žmonėms (bet gali būti pastebima ir sveikiems žmonėms).
- Krūtinės išsiplėtimo simetrija
- Kvėpavimo gylis
Kvėpavimo dažnį apibūdinantys terminai apima:
- Tachipnėja, reiškianti greitą, negilų kvėpavimą
- Hipingėja, reiškianti gilų ir varginantį kvėpavimą
- Bradypnea, nurodant per lėtą kvėpavimo dažnį
- Apnėja, pažodžiui reiškia „jokio kvėpavimo“
Palpacija
Taip pat svarbu palpuoti ar pajusti krūtinę. Išvadose gali būti
- Taktilinis fremitas: apčiuopiamas pojūtis (vibracija) kvėpavimo būdu perduodamas į krūtinės sieną. Tai gali sumažėti pleuros efuzija ar pneumotoraksas.
- Švelnumas: krūtinė gali būti švelni dėl šonkaulių lūžių, šonkaulių sąnarių uždegimo ir kt.
Perkusija
Perkusija ar bakstelėjimas ant krūtinės yra galutinis išsamaus plaučių tyrimo aspektas. Vieno piršto uždėjimas ant krūtinės ir kito piršto bakstelėjimas dažniausiai sukelia rezonansinį garsą. Nenormalios išvados gali būti:
- Hiperresonansas: rezonansas gali padidėti sergant emfizema ar pneumotoraksu
- Hiporezonansas (bukas garsas su mušamaisiais): rezonanso sumažėjimas gali būti nustatytas pleuros efuzijos ar plaučių uždegimo metu
Kiti fiziniai plaučių ligos požymiai
Yra daugybė kitų fizinių požymių, kurie gali padėti suprasti plaučių ligas, o plaučių tyrimas turėtų būti atliekamas kartu su bendruoju fiziniu egzaminu, kai laikas leidžia.
- Odos spalva: žvilgsnis į žmogaus odos spalvą gali parodyti blyškumą dėl anemijos (o tai savo ruožtu gali sukelti greitą kvėpavimą). Cianozė reiškia melsvą pirštų, lūpų ir burnos išvaizdą, susijusią su mažu deguonies kiekiu kraujyje.
- Klubas: terminas, vadinamas klubavimu, apibūdina pirštus, kurie įgauna aukštyn kojom šaukšto išvaizdą ir yra susiję su plaučių ligomis, ypač plaučių vėžiu ar intersticine plaučių liga. Klubą kartais galima pamatyti ir sveikiems žmonėms.
- Nosies išsiplėtimas: nosies išsiplėtimas kvėpuojant gali būti vaikų ir suaugusiųjų, negalinčių apibūdinti simptomų, kvėpavimo pasunkėjimo požymis.
- Papildomų raumenų naudojimas: diafragma yra pagrindinis kvėpavimo raumenys, tačiau esant kvėpavimo sutrikimams, papildomų kaklo ir krūtinės raumenų naudojimas kartais gali būti signalinis bėdų ženklas.
- Limfmazgiai: išsiplėtę limfmazgiai tiesiai virš apykaklės kaulų (supraklavikulinių limfmazgių) arba kaklo (gimdos kaklelio limfmazgiai) gali būti susiję su plaučių vėžiu ar limfomomis krūtinėje.
- Dantenų liga / dantų ėduonis: dantų infekcijos ir ėduonis gali reikšti plaučių abscesą ar aspiracinę pneumoniją.
- Psichinė būsena: dėl mažo deguonies kiekio (hipoksija) gali atsirasti sumišimas ar sąmonės praradimas.
- Galima pastebėti kitus veiksnius, kurie gali turėti įtakos kvėpavimui ar plaučių tyrimui, pvz., Nutukimas (susijęs su sumažėjusiais kvėpavimo garsais) arba skoliozė.
Diagnozė ir vertinimas
Atsižvelgiant į kvėpavimo garsus, girdimus auskultuojant, taip pat simptomus ir rizikos veiksnius, gali būti rekomenduojami kiti tyrimai.
- Krūtinės ląstos rentgenograma: svarbu pažymėti, kad nors krūtinės ląstos rentgenograma gali būti labai naudinga diagnozuojant, neigiamas krūtinės ląstos rentgenas nebūtinai gali atmesti kelias plaučių ligas. Pavyzdžiui, krūtinės ląstos rentgeno spinduliai praleidžia iki 25% plaučių vėžio.
- Kaklo šoninis minkštųjų audinių rentgenograma: rentgeno nuotraukoje gali būti matomas „nykščio ženklas“ su epiglotitu
- Krūtinės ląstos kompiuterinė tomografija: ieškoti navikų, svetimkūnių ir daug daugiau
- VQ nuskaitymas (ventiliacija / perfuzija)
- Oksimetrija
- Arterinio kraujo dujos (ABG)
- Plaučių funkcijos tyrimai
- Plaučių pletizmografija ribojančioms plaučių ligoms, tokioms kaip idiopatinė plaučių fibrozė
- Skreplių citologija / kultūra
- Laringoskopija
- Bronchoskopija
- Pilnas kraujo tyrimas
- D-dimerio kraujo tyrimas dėl plaučių embolijos
Žodis iš „Wellwell“
Auskultacijos naudojimas norint įvertinti kvėpavimo garsus yra svarbi fizinio patikrinimo dalis, ir tai yra nebrangu ir lengva atlikti, tačiau suteikia daug informacijos, kuri gali padėti diagnozuoti plaučių ligas ir kitas ligas. Kaip kvėpavimo dažnis buvo sukurtas užmiršus gyvybinį ženklą, auskultacijos menas yra lengvai pamirštamas naudojant šiandien gydytojams prieinamas technologijas. Senas posakis, kad „girgžiantis ratas gauna alyvą“, šiandien neprarado savo pranašumų. Skiriant laiko paklausti gydytojo, ko ji klausosi ir ką girdi jūsų egzamino metu, yra gera pradžia būti jūsų pačių advokatu jūsų sveikatos priežiūros srityje.