Turinys
Brachiterapija, dar vadinama vidine radioterapija, yra vėžio gydymo forma, kai uždarytas radioaktyvus šaltinis dedamas į naviką ar šalia jo, kad jį užmuštų. Jis vartojamas daugeliui skirtingų vėžio tipų gydyti, tačiau specialiai naudojamas krūties vėžiui pašalinti vėžines ląsteles po lumpektomijos. Brachiterapija taip pat gali būti naudojama siekiant sumažinti naviko dydį prieš krūties vėžio operaciją arba kaip paliatyvus gydymas, siekiant sumažinti skausmą ar kraujavimą sergant pažengusia ar neveikiančia liga.Krūties brachiterapija naudojama ankstyvos stadijos vėžiui gydyti, kuris nėra išplitęs (metastazavęs) į kitas kūno dalis. Gydymas gali būti atliekamas skirtingais būdais ir dažnai derinamas su įprasta išorinės spindulinės terapijos (EBRT) terapija.
Nepaisant griežtų atrankos kriterijų, krūties brachiterapijai kasmet būtų naudinga 71 000 amerikiečių, remiantis 2017 m. Šiuolaikinės brachiterapijos leidinys.
Krūties vėžio spinduliuotės tipai
Gydymo tikslas
EBRT yra moterų, kurioms buvo atlikta lumpektomija ar mastektomija, priežiūros standartas. Krūtų brachiterapija gali padėti palaikyti EBRT, „padidindama“ atsako dažnį ir pagerindama rezultatus. Pastaraisiais metais didelių dozių brachiterapija buvo naudojama kaip atskiras ankstyvosios stadijos vėžio gydymas, procedūra vadinama pagreitintu daliniu krūties švitinimu ( ABPI).
Brachiterapija taip pat kartais naudojama neoadjuvantinėje terapijoje - gydymo forma, skirta sumažinti naviką prieš operaciją. Tai padarius, galima sumažinti vėžio pasikartojimo riziką, nes sumažėja naviko ribos (pereinamosios zonos tarp normalaus ir vėžinio audinio), kur vėžinės ląstelės slepiasi.
Vienas pagrindinių krūties brachiterapijos pranašumų, lyginant su viso krūties švitinimu, yra tai, kad didesnę radiacijos dozę galima tiksliai pristatyti, mažiau pažeidžiant aplinkinius krūties, šonkaulių ir plaučių audinius.
Radiacija ir krūties vėžys pasikartojaBrachiterapijos tipai
Brachiterapijoje naudojami implantai ir implantavimo metodai gali skirtis priklausomai nuo vėžio stadijos ir tipo. Implantai gali būti laikini arba nuolatiniai, jų dydis ir radioaktyvumo stipris gali skirtis. Priklausomai nuo procedūros, specialistas (žinomas kaip radiacijos onkologas) gali naudoti radioaktyvias sėklas, granules, kapsules, juostas, vamzdelius ar balionus.
Krūtų brachiterapijai atlikti naudojami penki metodai, kurių kiekvienas turi specifinius tikslus ir indikacijas:
- Tarpinė krūtų brachiterapija apima kelių lanksčių vamzdelių (kateterių) įdėjimą į krūties audinį, per kurį dedamas radiacijos šaltinis.
- Intracavity krūties brachiterapija, taip pat žinomas kaip balioninė brachiterapija, naudojama po lumpektomijos, kad pripučiamu balionu spinduliuotė patektų į krūties ertmę.
- Intraoperacinė spindulinė terapija per kūgio formos aplikatorių ir radiatorių skleidžia lokalizuotą spinduliuotę lumpektomijos metu.
- Nuolatinė krūtis sėklos implantas (PBSI) apima nuolatinę mažų dozių radioaktyviųjų sėklų implantaciją, kad būtų išvengta vėžio pasikartojimo moterims, sergančioms ankstyvos stadijos krūties vėžiu.
- Neinvazinė krūties brachiterapija (NIBB) yra naujesnė procedūra, kuriai nereikia kateterių ar implantacijos, tačiau ji teikia koncentruotą spinduliuotės pluoštą, kol krūtis suspaudžiama mamogramos metu.
Remiantis 2017 m. Tyrimų apžvalga, naudojant krūties brachiterapiją, naudojant EBRT, vėžio pasikartojimo dažnis gali sumažėti nuo 13,3 iki 6,3 proc.
Dozavimas
Brachiterapijoje naudojamos radioaktyviosios medžiagos (paprastai jodo, paladžio, cezio ar iridžio) rūšys skiriasi priklausomai nuo gydymo tipo. Medžiaga, vadinama šaltiniu, yra įklijuota į metalinį apvalkalą, kuris kontroliuoja, kiek spinduliuoja.
Implanto palikimo laikas priklauso nuo naudojamos brachiterapijos tipo. Tai lemia dozės greitis, aprašytas vienetais, vadinamais pilkosiomis valandomis (Gy / hr). Su krūties vėžiu galimi penki dozių dydžiai:
- Labai mažų dozių (ULDR) brachiterapija apima sėklas ar granules, kurios spinduliuoja 0,1–0,3 Gy / val.
- Mažos dozės greičio (LDR) brachiterapija apima implantus, kurie spinduliuoja spinduliavimą 2 Gy / val.
- Vidutinės dozės (MDR) brachiterapija skleidžia spinduliuotę nuo 2 iki 12 Gy / val.
- Didelės dozės greičio (HDR) brachiterapija spinduliuoja didesnę nei 12 Gy / val.
- Pulso dozės dažnis (PDR) brachiterapija apima trumpus didelės dozės spinduliuotės impulsus, paprastai kartą per valandą, siekiant padidinti LDR efektyvumą.
Didesnės dozės lemia trumpesnį gydymo laiką ir atvirkščiai. Taikant HDR brachiterapiją, implantai dedami tik kelioms minutėms vienu metu ir po to pašalinami, papildomai gydant kas kelias dienas ar savaites. Taikant LDR brachiterapiją, radioaktyvusis šaltinis gali būti paliktas vienai ar kelioms dienoms.
Iš visų dozės greičio variantų HDR brachiterapija yra dažniausiai naudojama krūties vėžiui gydyti. Naudojant atskirai, HDR brachiterapija gali sutrumpinti EBRT gydymo laiką nuo šešių iki septynių savaičių iki vos penkių dienų.
LDR ir MDR brachiterapija paprastai naudojama "sustiprinti" EBRT po operacijos, o ULDR brachiterapija yra skirta nuolatiniams implantams, įskaitant PBSI.
PDR brachiterapija yra naujausia naujovė, sujungianti HDR technologijos efektyvumą su geresniu LDR brachiterapijos audinių saugumu.
Procedūra
Brachiterapijai reikalinga gydymo komanda, kuriai gali priklausyti radiacijos onkologas, dozimetras, radioterapeutas, slaugytoja ir kartais chirurgas.
Išskyrus NIBB, krūties brachiterapija apims tam tikrą invazinę procedūrą. Radioaktyvus šaltinis gali būti tiekiamas naudojant į adatą panašų aplikatorių, per vieną ar daugiau laikinų kateterių arba krūtų operacijos metu.
Paprastai implantacija atliekama ligoninės operacinėje, specialiai suprojektuotoje, kad nepatektų spinduliuotė. Priklausomai nuo procedūros, jums bus suteikta vietinė nejautra, kad nutirptų bendrą plotą, arba bendra anestezija, skirta užmigdyti.
Kaip ir atliekant bet kokią anestezijos procedūrą, jums bus suteiktos konkrečios instrukcijos, kada gali reikėti nustoti valgyti ar gerti prieš procedūrą.
Visos procedūros metu
Krūtų brachiterapijai reikalingas vaizdavimo įrankis, pavyzdžiui, rentgenas, ultragarsas ar kompiuterinė tomografija (KT), kad būtų galima nukreipti radioaktyvaus šaltinio vietą.Nustačius koordinates, vienas ar keli šaltiniai yra strategiškai pritaikyti nukreipti vėžį, tačiau nepagaili aplinkinių ląstelių.
Įvairias procedūras galima plačiai apibūdinti taip:
- Su intersticine brachiterapija, dedami keli kateteriai, kad būtų galima lengvai įdėti ir pašalinti radioaktyvias nuosėdas. Tai dažniausiai daroma praėjus vienai ar dviem savaitėms po operacijos. HDR brachiterapija teikiama per 10–20 minučių trukmės sesijas. LDR brachiterapija teikiama nepertraukiamai nuo vienos iki dviejų dienų.
- Su intrakavine brachiterapija, po lumpektomijos į krūtinės ertmę įvedamas vienas kateteris su pripučiamu balionu. Po to į balioną tiekiamos mažos radioaktyviosios granulės. Kartais kateteris dedamas operacijos metu ir po kelių dienų onkologo kabinete užpildomas granulėmis.
- Su intraoperacine brachiterapija, radiacija į krūties ertmę patenka per tikslinį spinduolį iškart po lumpektomijos. Gydymas paprastai baigiamas mažiau nei per valandą.
- Su PBSI, radioaktyviosios sėklos atskirai dedamos su perkutaniniu aplikatoriumi, kuris sėklas įterpia tiesiai per odą.
Laikydamiesi tvarkos
Baigus brachiterapijos procedūrą, jūs vedate į sveikimo kambarį ir stebite nuo 30 minučių iki kelių valandų. Tikriausiai pajusite lokalizuotą skausmą aplink implantavimo vietą, taip pat patinimą, paraudimą ir mėlynes. Anestezijos šalutinis poveikis gali būti mieguistumas, sumišimas ir pykinimas.
Kai kurie radioaktyvieji implantai gali būti palikti vietoje nuo vienos iki kelių dienų. Jei taip, greičiausiai gydymo metu turėsite likti ligoninėje, dažnai specialioje radiacijai atsparioje patalpoje. Didesni implantai gali pareikalauti likti lovoje nejudėdami.
Jei jums buvo duotos nuolatinės brachiterapijos sėklos, paprastai tą pačią dieną galite grįžti namo. Radiacija praeis per porą savaičių, o sėklos laikui bėgant palaipsniui blogės.
Po procedūros
Jei reikia kelių procedūrų, krūties kateterius turėsite prižiūrėti, kol gydymas bus baigtas. Jūs vis tiek galėsite atlikti daugumą kasdienių procedūrų ir nuvažiuoti į gydytojo kabinetą ir iš jo, tačiau turėsite imtis kelių atsargumo priemonių, kad išvengtumėte traumos ar infekcijos. Tarp jų:
- Visada dėvėkite liemenėlę, kad kateteriai būtų saugiai laikomi.
- Negalima nusiprausti. Užuot išsimaudę kempinę, plaukite plaukus per kriauklę.
- Venkite šlapinti gydomą krūtį.
- Kateterio vietą kasdien valykite tirpalu, sudarytu iš lygiomis dalimis vandens ir vandenilio peroksido. Vėliau užtepkite ploną antibiotikų kremo sluoksnį.
- Nenuimkite jokių „Steri-Strip“ juostų, kurios uždengtų krūties ar pažasties pjūvius. Tegul jie nukrenta patys.
Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei jaučiate aukštą karščiavimą (virš 100,5 laipsnių F) arba aplink kateterį ar pjūvio vietą atsiranda stiprus skausmas, paraudimas, patinimas ar pūlingos išskyros.
Baigę gydymą kateteriai bus pašalinti ir pradėsite gyti. Reikėtų numatyti papildomus vertinimus, kad būtų įvertintas atsakas į gydymą.
Šalutiniai poveikiai
Be pačios operacijos poveikio, brachiterapija gali sukelti ūmų ir ilgalaikį šalutinį poveikį. Palyginti, tai paprastai nėra daug giliau nei naudojant EBRT.
Nuovargis yra labiausiai paplitęs trumpalaikis šalutinis poveikis, trunkantis vieną ar kelias dienas. Rečiau gydomoje krūtyje gali būti apibendrintas skausmas. Lengvas skausmą malšinantis vaistas, pvz., Advil (ibuprofenas), Aleve (naproksenas) arba Tylenolis (acetaminofenas), paprastai gali palengvinti krūtų jautrumą.
Kai kuriais atvejais implantavus kateterį, gali atsirasti seroma - skysčio kišenė po oda, kuriai gali tekti nusausinti adatą, taip pat geriamųjų antibiotikų.
Ilgalaikis šalutinis poveikis yra rečiau paplitęs, tačiau gali apimti odos struktūros ir spalvos pasikeitimą, odos sausumą ir plaukų praradimą po ranka. Paprastai gali padėti odos drėkinimas.
Taip pat galite patinti ranką, jei brachiterapija buvo atlikta šalia pažasties pažasties limfmazgių. Žinomas kaip limfedema, būklė paprastai būna lengva ir praeis savaime be gydymo. Kreipkitės į savo gydytoją, jei būklė išlieka arba pablogėja.
Ilgalaikis radiacinės terapijos poveikisKontraindikacijos
Krūtų brachiterapija tinka ne visiems. Nors daugumai krūties vėžiu sergančių moterų bus naudinga atlikti lumpektomiją ir EBRT, tik pogrupis yra tinkamas kandidatas krūties brachiterapijai. Kai kurios kontraindikacijos apima:
- Nėštumas
- 3 ar 4 stadijos krūties vėžys
- Sergant abipusiu krūties vėžiu (abiejų krūtų vėžys)
- Susirgęs vėžiu priešingoje krūtyje
- Turėjęs kitų vėžių (išskyrus odos vėžį ir tam tikrus ginekologinius vėžius)
- Pageto liga, kuri sutrikdo kaulinio audinio pakaitalą
- Tam tikri jungiamojo audinio ar kolageno sutrikimai