Turinys
- Organų transplantacijos, dėl kurių padidėja kaulų ligų rizika
- Kokia didelė rizika?
- Per kiek laiko išsivysto kaulų problemos?
- Priežastys
- Rizikos veiksniai prieš transplantaciją
- Rizikos veiksniai po transplantacijos
- Diagnozė
- Gydymas
Organų transplantacijos, dėl kurių padidėja kaulų ligų rizika
Nepaisant inkstų vaidmens formuojant kaulus, kaulų ligos ir lūžių rizika yra ne tik pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu (kuriems persodinamas inkstas). Daugumai organų persodintų pacientų (įskaitant inkstų, širdies, plaučių, kepenų ir kaulų čiulpų transplantacijas) gali išsivystyti komplikacijos, įskaitant lūžius, kaulų skausmus, osteoporozę ir kt. Tačiau rizika gali skirtis priklausomai nuo dalyvaujančio organo. Pavyzdžiui, inkstų transplantacijos recipientų lūžių dažnis gali būti nuo 6% iki 45%, o širdies, plaučių ar kepenų transplantacijos recipientams - nuo 22 iki 42%.
Kokia didelė rizika?
Kaip minėta pirmiau, dažnis priklausys nuo persodinto organo. Retrospektyvus tyrimas, kuriame dalyvavo 86 pacientai, kuriems buvo atliktos inkstų transplantacijos, parodė, kad recipientams lūžių rizika per pirmuosius 10 metų po inksto gavimo padidėjo penkis kartus, palyginti su vidutiniu žmogumi. Net po 10 metų stebėjimo rizika vis tiek buvo dviguba. Tai rodo, kad padidėjusi lūžių rizika tęsiasi ilgai po inkstų transplantacijos.
Tačiau lūžiai yra tik vienas kraštutinių kaulų ligų pavyzdžių po organo persodinimo. Osteoporozė taip pat yra įprastas bruožas. Tai matome įvairių rūšių organų transplantacijose, kai inkstai (88 proc.), Širdis (20 proc.), Kepenys (37 proc.), Plaučiai (73 proc.) Ir kaulų čiulpai (29 proc. Transplantacijos gavėjų) yra įvairaus dažnio.
Per kiek laiko išsivysto kaulų problemos?
Vienas stebinantis bruožas, susijęs su kaulų praradimu po transplantacijos, yra tai, kaip greitai pacientai praranda kaulų masę. Plaučių, inkstų, širdies ir kepenų transplantacijos pacientai gali prarasti 4–10% kaulų mineralinio tankio (KMT) per pirmuosius 6–12 mėnesių po organų transplantacijos. Norėdami geriau tai įvertinti, palyginkite šią statistiką su kaulų netekimo laipsniu moteriai po menopauzės, kuri yra tik 1–2% per metus.
Priežastys
Žiūrint iš supaprastinto taško, kaulų netekimas žmonėms, kuriems atliekamos organų transplantacijos, yra dėl veiksniai, egzistuojantys prieš organo transplantaciją, taip pat greitas kaulų netekimas, atsirandantis po organų transplantacijos.
Bendrieji rizikos veiksniai kad padidėja kaulų netekimas, kuris taikomas beveik visiems, akivaizdu, kad tai yra aktualu ir čia. Jie apima:
- Vitamino D trūkumas
- Rūkymas
- Diabetas
- Vyresnio amžiaus
Pažvelkime į keletą specifinių rizikos veiksnių, susijusių su organų nepakankamumu.
Rizikos veiksniai prieš transplantaciją
Rizikos veiksniai pacientams, sergantiems pažengusia inkstų liga, yra šie:
- Vitamino D trūkumas
- Dažnas steroidų (kurie sukelia kaulų netekimą) vartojimas kaip įvairių inkstų ligų gydymas
- Didelis rūgščių kiekis kraujyje, vadinamas metaboline acidoze
- Didelis parathormono kiekis kraujyje (vadinamas antriniu hiperparatiroidizmu), dėl kurio padidėja kalcio netekimas iš kaulų
Rizikos veiksniai pacientams, sergantiems kepenų liga, yra šie:
- Netinkama mityba, dažnai pastebima pacientams, sergantiems kepenų nepakankamumu
- Cholestazė
- Žemas testosterono lygis ar hipogonadizmas
Rizikos veiksniai pacientams, sergantiems plaučių liga, yra šie:
- Dažnas steroidų vartojimas plaučių ligoms, tokioms kaip LOPL ar astma, gydyti
- Rūkymas - pagrindinis osteoporozės ir kaulų nykimo rizikos veiksnys
- Didelis rūgšties kiekis dėl anglies dvideginio sulaikymo kraujyje
Rizikos veiksniai pacientams, sergantiems širdies liga, yra šie:
- Dažnai vartojamos vandens tabletės arba diuretikai, kurie gali sukelti kalcio netekimą iš kaulų. Pavyzdžiui, tokie vaistai kaip furosemidas ir torsemidas.
- Sumažėjęs fizinis aktyvumas, dažnas bruožas pacientams, sergantiems širdies ligomis
Rizikos veiksniai po transplantacijos
Rizikos veiksniai prieš transplantaciją, sukeliantys kaulų netekimą, paprastai išliks tam tikru laipsniu net ir po organų transplantacijos. Tačiau tam tikri nauji rizikos veiksniai pasireiškia po to, kai pacientas, turintis organų nepakankamumą, persodina naują organą. Šie veiksniai apima:
- Steroidų vartojimasPo pacientų organų persodinimo jiems reikalingi vaistai, kurie slopina jų imuninę sistemą nuo naujo organo „atmetimo“. Steroidai būna vienas iš šių vaistų. Deja, steroidai sumažina naujo kaulo susidarymą, slopindami tam tikrą kaulų ląstelių tipą, vadinamą „osteoblastu“. Jie taip pat padidina kaulų netekimą, stimuliuodami kitos rūšies ląsteles, vadinamas "osteoklastais". Kitaip tariant, kai vartojate steroidus, deginate žvakę abiejuose galuose. Yra ir kitų steroidų įtakojamų mechanizmų, kurie nepatenka į šio straipsnio taikymo sritį (vadinamą padidėjusiu branduolio faktoriaus kappa-B receptoriaus aktyvatoriaus reguliavimu), kurie sukels kaulų netekimą.
- Kalcineurino inhibitorių vartojimas: Kaip ir steroidai, tai yra dar viena įprasta vaistų kategorija, naudojama užkirsti kelią transplantato organo atmetimui. Šie vaistai apima ciklosporiną, takrolimuzą ir kt. Tai gali sukelti padidėjusį kaulų netekimą, tačiau paprastai taip pat trukdys inkstams paversti vitaminą D tinkama forma (kuri yra būtina kaulų formavimuisi), vadinama aktyvacija.
Diagnozė
„Auksinio standarto“ testas, siekiant įvertinti kaulų ligos buvimą transplantuotuose recipientuose, yra kaulų biopsija, kurios metu adata įkišama į kaulą ir žiūrima į jį mikroskopu, kad būtų nustatyta diagnozė. Kadangi dauguma pacientų nėra dideli storų adatų įsmeigimo į kaulus mėgėjai, pradiniam vertinimui naudojami neinvaziniai tyrimai. Nors gerai žinomas DEXA tyrimas (naudojamas kaulų mineralų tankiui įvertinti) yra įprastas testas, naudojamas kaulų sveikatai įvertinti visoje populiacijoje, jo gebėjimas numatyti organų persodintų organų lūžių riziką nėra įrodytas. Praktiniu požiūriu testą vis dar skiria ir rekomenduoja pagrindinės organizacijos, tokios kaip Amerikos transplantacijos draugija ir KDIGO.
Kiti pagalbiniai ar pagalbiniai tyrimai apima kaulų apykaitos žymenų, tokių kaip serumo osteokalcino ir kaulų specifinės šarminės fosfatazės, tyrimus. Kaip ir DEXA nuskaitymas, nė vienas iš jų nebuvo tiriamas dėl jų gebėjimo numatyti kaulų lūžių riziką transplantuotiems pacientams.
Gydymas
Bendrosios priemonės yra taikomos visai populiacijai, tiek pat, kiek ir transplantacijos gavėjui. Tai apima svorio nešančią mankštą, metimą rūkyti, mitybos rekomendacijas vartojant kalcio ir vitamino D papildus.
Konkrečios priemonės skirtos organų perkėlimo gavėjams būdingiems rizikos veiksniams ir apima:
- Jei įmanoma, venkite steroidų, kaip narkotikų, vartojamų transplantato organo atmetimui išvengti, dalis. Tačiau tai reikia palyginti su padidėjusia organų atmetimo rizika.
- Įprasta vaistų, dažnai rekomenduojamų šiai problemai gydyti, kategorija yra tai, kas vadinama „bisfosfonatais“, kurie naudojami steroidų sukeltam kaulų netekimui užkirsti ir gydyti. Nors kai kurie tyrimai parodė, kad šie vaistai veiksmingai apsaugo ir gydo kaulų praradimą po transplantacijos, tačiau nė vienas iš duomenų neįrodo, kad bisfosfonatai galėtų sumažinti faktinių lūžių riziką.