Turinys
Kraujo tepinėlis, dar vadinamas morfologijos periferiniu tepiniu, yra svarbus testas vertinant su krauju susijusias problemas, pavyzdžiui, tas, kurios yra raudonosiose, baltosiose arba trombocitose. Jis turi platų panaudojimo būdą, įskaitant virusinių infekcijų atskyrimą nuo bakterinių infekcijų, anemijos vertinimą, gelta priežasčių paiešką ir net maliarijos diagnozavimą.Skirtingai nuo automatizuotų tyrimų (tokių kaip CBC), technikas ar gydytojas žiūri į kraujo tepinėlį po mikroskopu, kad nustatytų įvairiausius pokyčius, kurie suteikia užuominų apie pagrindines ligas.
Testo tikslas
Kraujo tepinėlis apima kraujo mėginio pažiūrėjimą mikroskopu, užklijavus specialias dėmes ir ieškant raudonųjų kraujo kūnelių, baltųjų kraujo kūnelių ir trombocitų pakitimų ar pokyčių.
Yra daugybė priežasčių, kodėl gydytojas gali paskirti kraujo tepinėlį. Kai kurie iš jų apima:
- toliau įvertinti anomalijas, nustatytas atliekant bendrą kraujo tyrimą (ŠBK), pvz., padidėjusį ar sumažėjusį raudonųjų kraujo kūnelių, baltųjų kraujo kūnelių ar trombocitų kiekį.
- įvertinti infekciją (nustatant baltųjų kraujo kūnelių tipus, galima nustatyti, ar infekcija yra virusinė, bakterinė ar parazitinė, taip pat jos sunkumą)
- ieškoti nepaaiškinamos gelta priežasčių
- kaip dalis žmonių, kuriems neaiškus svorio netekimas (apibrėžtas kaip 5 procentų kūno svorio netekimas per 6 mėnesių laikotarpį, nebandant)
- įvertinti apsvaigimo ir blyškumo (blyškumo) simptomus
- ieškoti petechijų, mėlynių ar perteklinio kraujavimo priežasčių
- su mažu trombocitų kiekiu, siekiant nustatyti, ar priežastis yra padidėjęs skilimas ar sumažėjusi gamyba (atsižvelgiant į dydį)
- tirti radinius, įtartinus su krauju susijusias vėžines ligas
- ieškoti maliarijos
- patvirtinti pjautuvo ląstelių ligą
- įvertinti kaulų skausmo simptomus
- ieškoti blužnies, kepenų ar limfmazgių padidėjimo priežasčių.
Kraujo tepinėlis nustato trijų tipų kraujo ląstelių skaičių ir savybes:
- raudonieji kraujo kūneliai (RBC) yra ląstelės, kurios perneša deguonį į audinius
- baltieji kraujo kūneliai (WBC) yra ląstelės, kovojančios su infekcija, be kelių kitų funkcijų
- Trombocitai yra ląstelių fragmentai, kurie vaidina svarbų vaidmenį kraujo krešėjime
Pažymėtina, kad:
- Kraujo ląstelių tipo skaičius
- Turint baltųjų kraujo kūnelių, skirtingų baltųjų kraujo kūnelių potipių, įskaitant limfocitus, neutrofilus, bazofilus, eozinofilus ir monocitus, skaičius ir dalis
- Santykinis ląstelių dydis, taip pat dydžio skirtumas
- Kraujo ląstelių forma
- Kitos savybės, tokios kaip inkliuzai kraujo ląstelėse, ląstelių susikaupimas ar ląstelių fragmentai, išskyrus trombocitus
- Kiti kraujo radiniai, pvz., Maliarijos parazitų buvimas
Be informacijos apie skirtingas kraujo ląstelių rūšis, kraujo tepinėlis (ypač derinant jį su retikulocitų kiekiu) dažnai gali būti geras kaulų čiulpų funkcionavimo rodiklis.
Yra keletas kraujo tepinėlio apribojimų. Jei asmeniui buvo perpiltas kraujas, tepinėlis apims vietinių ir paaukotų kraujo ląstelių derinį.
Yra keletas galimų būdų, kaip klaida gali patekti į kraujo tepinėlį. Pavėlavus skaidrę, paėmus kraują, esant ekstremalioms temperatūroms ar krešuliams, mėginys gali būti prastas. Paruošti skaidrę reikia kruopščiai, o rezultatai gali būti netikslūs, jei skaidrė yra per plona ar per stora.
Kadangi matavimus atlieka ne mašina, o asmuo, analizuojančio tepinėlį (kartais vadinamas hematopatologu), patirtis gali turėti įtakos interpretacijai.
Kraujo tepinėlis dažnai atliekamas kartu su CBC ir indeksais, o būtent šių tyrimų derinys yra naudingiausias. Kraujo tepinėlis taip pat suteikia „antrą skaitymą“ CBC gautiems rezultatams.
Pilnas kraujo tyrimas (CBC) nurodo:
- raudonieji kraujo kūneliai
- baltieji kraujo kūneliai
- Trombocitai
Raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų indeksai apibūdina ląsteles, kurios yra ir yra
- Vidutinis korpuso tūris (MCV): raudonųjų kraujo kūnelių dydžio matas
- Vidutinė kraujo kūnelio hemoglobino koncentracija (MCHC): ląstelių hemoglobino koncentracijos matas
- Raudonųjų kraujo kūnelių pasiskirstymo plotis (RDW): raudonųjų kraujo kūnelių dydžio kitimo matas
- Vidutinis trombocitų tūris (MPV): trombocitų dydžio matas
Kiti tyrimai, kurie gali būti atliekami kartu su kraujo tepiniu, yra šie:
- Retikulocitų skaičius: retikulocitų skaičius yra nesubrendusių raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus matas ir yra geras kaulų čiulpų funkcionavimo rodiklis.
- Kaulų čiulpų aspiracija ir biopsija
- Chemijos skydelis (įskaitant inkstų ir kepenų funkcijos tyrimus)
- Skydliaukės tyrimai
Su kraujo tepiniu siejama nedaug pavojų, nors kraujavimas gali kelti daugiau nerimo tiems, kurių trombocitų skaičius yra mažas arba kurie skystina kraują.
Kraujo tepinėlį galima ištraukti ligoninėje ir daugumoje klinikų. Kai kuriose klinikose yra laboratorija, atliekanti tyrimą, o kitos išsiunčia mėginį į etaloninę laboratoriją.
Prieš bandymą
Prieš atliekant kraujo tepinėlį specialus preparatas nėra atliekamas, todėl nereikia valgyti ar užsiimti veikla. Svarbu iki savo paskyrimo pasiimti savo draudimo kortelę, taip pat visas medicininių dokumentų kopijas, kurių paprašėte surinkti.
Naudojant kraujo tepinėlį, gydytojams naudinga atlikti ankstesnius jūsų atliktus kraujo tyrimus, kad būtų galima palyginti dabartines išvadas.
Testo metu
Technikas pirmiausia nustatys veną ir valys vietą antiseptiku. Prikišamas turniketas, kad vena būtų įstrigusi ir labiau matoma, o tada specialistas įkiš adatą į jūsų veną. Įkišus adatą, gali būti aštrus įgėlimas, o imant mėginį šiek tiek spaudžiama.
Kai adata bus nuimta, jūsų bus paprašyta palaikyti spaudimą virš kraujo paėmimo vietos, kad būtų apribotas kraujavimas, tada bus uždėtas tvarstis.
Po bandymo
Kai atliksite tyrimą, galėsite palikti laboratoriją ir grįžti į savo kambarį aplankyti savo gydytoją, arba grįžti namo ir paskambinti su rezultatais. Šalutinis poveikis nedažnas, tačiau gali būti kraujosruvos kraujo paėmimo vietoje, nuolatinis kraujavimas ir retai infekcija.
Kai jūsų mėginys atvyks į laboratoriją, technologas kruopščiai paruoš plokštelę. Tai reiškia, kad ant stiklelio uždedamas kraujo lašas, o po to kraujas atsargiai paskleidžiamas taip, kad 200 kraujo ląstelių mėginyje tarp ląstelių būtų vietos.
Rezultatų aiškinimas
Kraujo tepinėlis gali atskleisti svarbią informaciją apie daugelį su krauju susijusių ligų, taip pat inkstų ligas, kepenų ligas ir kt. Kartais diagnozė gali būti nustatoma remiantis vien tik kraujo tepiniu (pvz., Esant paveldimai eliptocitozei), o kitu atveju bus reikalingi tolesni tyrimai.
Esami raudonųjų kraujo kūnelių, baltųjų kraujo kūnelių ir trombocitų skaičiaus, taip pat numatomo šių ląstelių išvaizdos, diapazonai. Kiekvienas iš kraujo ląstelių tipų vertinamas pagal skaičių, formą, dydį ir kitas savybes.
Kraujo tepinėlis antrą kartą apžvelgia keletą CBC išvadų, įskaitant:
- Raudonųjų kraujo kūnelių skaičius.
- Anizocitozėarba raudonųjų kraujo kūnelių dydžio skirtumai ir tai, ar ląstelės yra didesnės nei įprastos, normalios ar mažesnės nei įprastos. Mažieji raudonieji kraujo kūneliai vadinami mikrocitais, o didieji raudonieji - makrocitais. Tai koreliuoja su MCV ir RDW. Didelės ląstelės dažnai pastebimos esant vitamino B12 ir folatų trūkumui, o mažos ląstelės - geležies stokos anemijai ir talasemijai.
- Spalvos laipsnis. Tamsiai raudonos ląstelės laikomos hiperchrominėmis, o šviesiai raudonos - hipochrominėmis. Tai koreliuoja su MCHC. Šviesios spalvos ląstelės dažnai pastebimos esant geležies stokos anemijai.
- Poikilocitozėarba raudonųjų kraujo kūnelių formos. Tai gali apimti tokias formas kaip ašaros ląstelės (formos kaip ašara), sferocitus ir dar daugiau, kaip aptarta toliau.
- Anizopoikilocitozėarba raudonųjų kraujo kūnelių dydžio ir formos kitimas.
- Įtraukimų buvimas, įskaitant parazitus
- Nenormalūs raudonieji kraujo kūneliai. Tik vienas procentas ar mažiau raudonųjų kraujo kūnelių turėtų turėti branduolius (branduolinius RBC).
Yra keletas kitų išvadų, kurias galima pastebėti tiriant RBC, ir tai yra vienas iš didžiausių kraujo tepinėlio privalumų, palyginti su automatizuotais tyrimais. Kai kurie iš jų apima:
- Burr ląstelės (echinocitai), kurios pastebimos esant inkstų nepakankamumui
- Tikslinės ląstelės, kurios pastebimos esant nenormaliems hemoglobinams
- Acanthocitai arba spurto ląstelės (RBC su dygliuotomis projekcijomis), pastebimi esant alkoholinei cirozei ir kitoms sąlygoms
- Elliptocitai, pastebimi paveldimos eliptocitozės atveju
- Sferocitai, matomi esant paveldimai sferocitozei ir ekstravaskulinei hemolizei
- Pjautuvo ląstelės, pastebėtos sergant pjautuvo ląstelių liga
- Ašarų ląstelės (dacrocitozė), pastebėtos kaulų čiulpų fibrozės ir mieloproliferacinių ligų atveju
- Šistocitai (raudonųjų kraujo kūnelių fragmentai), matomi esant hemolizinėms anemijoms
- Šalmo ląstelės, matomos atliekant intravaskulinę krešėjimo hemolizę
- Bazofilinė stiplija (ribosomos susikaupė ląstelėse), matant toksinį kaulų čiulpų pažeidimą, pavyzdžiui, apsinuodijus švinu
- Rouleaux formavimasis, kuris reiškia RBC krūvas, kurios yra sulipusios ir gali būti jungiamojo audinio ligų, diabeto, vėžio, pvz., Išsėtinės mielomos, ar alerginės reakcijos į antibiotikus požymis. Rouleaux formavimasis (taigi ir RBC įstrigimas kapiliaruose) yra pagrindinis diabetinės retinopatijos procesas.
- Raudonieji kraujo kūneliai su branduoliu, pastebimi esant sunkiai hemolizei
- Howell-Jolly kūnai, pastebėti žmonėms, kuriems pašalinta blužnis, ir žmonėms su megaloblastine anemija (vitamino B12 ir folatų trūkumas)
- Heinzo kūnai arba įkandimo ląstelės, matomos, kai denatūruotas hemoglobinas susikaupia RBC
- Kaboto žiedai (likusios branduolio dalys), nedažnai pastebimi esant vitamino B12 trūkumui (žalinga anemija) ir apsinuodijus švinu
- Parazitai, tokie kaip maliarijos parazitai ar Bartonella parazitai, gali būti matomi RPB
Baltųjų kraujo kūnelių kiekis kraujo tepinėlyje suteikia svarbios informacijos apie įvairių tipų kraujo ląstelių skaičių ir kitas išvadas. Kai padidėja tam tikros rūšies baltųjų kraujo kūnelių, tai gali suteikti svarbių užuominų apie pagrindines problemas.
- Limfocitai: Padidėjęs pastebimas sergant virusinėmis infekcijomis ir kai kuriomis leukemijomis.
- Neutrofilai: Padidėjimas pastebimas sergant bakterinėmis infekcijomis, traumomis ir kai kuriomis leukemijomis.
- Eozinofilai: Padidėjęs skaičius dažnai pastebimas sergant alergija ir astma. Labai didelis kiekis dažnai siejamas su parazitinėmis infekcijomis.
- Bazofilai: Padidėjimas gali kelti susirūpinimą ir dažnai pastebimas sergant vėžiu.
- Monocitai: Šis baltųjų kraujo kūnelių tipas gali būti pavaizduotas kaip šiukšlių dėžė ir gali būti padidėjęs esant daugybei sąlygų.
Baltųjų kraujo kūnelių branda gali suteikti informacijos apie infekcijos sunkumą arba pasiūlyti pagrindinę leukemiją.
- Juostos: tai yra jauni baltieji kraujo kūneliai ir dažnai padidėja sergant sunkiomis infekcijomis. Didesnis nei 15 procentų juostų skaičius vadinamas „kairiuoju poslinkiu“.
- Kiti nesubrendę baltieji kraujo kūneliai neturėtų būti matomi ant kraujo tepinėlio (periferiniame kraujyje) ir kelia įtarimą dėl leukemijos. Tai apima mieloblastų, metamielocitų, promielocitų, mielocitų arba su limfocitais radimą, limfoblastų ar prolimfocitų radimą.
Netipiniai limfocitai (daugiau nei 5 proc.) Dažnai pastebimi sergant infekcine mononukleoze
Be to, galima pastebėti kitas išvadas:
- Toksiškos granuliacijos (neutrofiluose): pastebimos esant sunkioms infekcijoms
- Hipersegmentuoti neutrofilai (daugiau nei 5 branduolio skiltys): matomi su vitamino B12 ir folatų trūkumu, taip pat mieloproliferaciniais sutrikimais
- Ryškiai žalios spalvos intarpai: kartais pastebimas esant kepenų nepakankamumui ir susijęs su bloga prognoze
- Bilobediniai neutrofilai: matomi kai kuriuose genetiniuose sindromuose
Svarbu atkreipti dėmesį į trombocitų skaičių, ypač jei mažas (trombocitopenija) .Diagnozę galima susiaurinti nustatant, ar trombocitai yra mažesni nei įprasti, ar didesni nei įprasti. Kiti radiniai gali būti hipogranulinės trombocitai.
Tolesni veiksmai po kraujo tepinėlio priklausys nuo tyrimo rezultatų. Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, sergant paveldima eliptocitoze, diagnozei nustatyti pakanka išvadų apie tepinėlį. Tokie radiniai, kaip nesubrendę baltieji kraujo kūneliai, rodo, kad reikia atlikti kaulų čiulpų tyrimą.
Kraujo tepinėlis yra gana nebrangus tyrimas, kuris gali suteikti daug informacijos, kai reikia įvertinti daugelį ligų. Nors automatizuoti tyrimai kai kuriais atvejais yra greiti ir ekonomiški, neturime technologijos, kuri galėtų pakeisti žmogaus akį, kad būtų galima išskirti daug subtilių kraujo ląstelių pokyčių, kurie suteikia svarbių diagnozės požymių.
Ko išmokti iš visiško kraujo tyrimo