Turinys
Tulžies rūgšties viduriavimas (BAD) yra būklė, kai tulžies rūgštys nėra tinkamai apdorojamos virškinimo sistemoje, todėl atsiranda lėtinio viduriavimo simptomų. Ši būklė taip pat gali būti žinoma kaip tulžies rūgšties malabsorbcija (BAM).Tačiau 2009 m. Tyrimai rodo, kad būklę ne visada gali lemti malabsorbcija. Šios srities tyrėjai mano, kad BAD nėra tokia reta būklė, kaip kadaise manyta.
Jie taip pat mano, kad BAD yra nepakankamai diagnozuota būklė, į kurią reikėtų atsižvelgti tiems, kurie patiria lėtinį nežinomos priežasties viduriavimą, ypač žmonėms, kuriems yra viduriavimo simptomai - vyraujantis dirgliosios žarnos sindromas (IBS-D) arba funkcinis viduriavimas. Šios nepakankamos diagnozės problema yra ta, kad tai gali užkirsti kelią žmonėms tinkamai gydyti.
Simptomai
BAD pirmiausia pasireiškia kaip lėtinių viduriavimo priepuolių patirtis. Taip pat gali pasireikšti kai kurie arba visi šie simptomai:
- Vandeniškas viduriavimas
- Viduriavimas su skubumu
- Viduriavimas viduryje nakties
- Nelaimingi nešvarumai
- Pūtimas
Priežastys
Kad geriausiai suprastumėte BAM, tai padeda sužinoti, kaip virškinimas turėtų veikti. Tulžies rūgštis gamina jūsų kepenys ir kaupia tulžies pūslė. Valgant maisto produktus, kuriuose yra riebalų, šios rūgštys išsiskiria į plonąją žarną, todėl riebalai gali būti suskaidomi ir absorbuojami į jūsų kūną.
Tuomet tulžies rūgštys vėl absorbuojamos plonosios žarnos lygyje atgal į kepenis, kad prireikus jos vėl išsiskirtų. Paprastai tik mažas šių rūgščių kiekis patenka į storąją žarną.
Tačiau kai yra BAD, per didelis tulžies rūgščių kiekis išplaunamas į storąją žarną. Dėl to padidėja skysčių sekrecija, dėl kurios atsiranda vandeningos išmatos ir pagreitėja žarnyno judrumas - abu baigiasi viduriavimo simptomais.
Nors buvo manoma, kad disfunkcija susijusi su malabsorbcija, tyrimai rodo, kad problema iš tikrųjų gali būti tulžies rūgščių perprodukcija. Tai gali būti dėl grįžtamojo ryšio ciklo funkcijos sutrikimo, kuris turėtų slopinti tulžies rūgščių gamybą.
Šios sveikatos problemos gali prisidėti prie BAD vystymosi:
- Ileal (plonosios žarnos) liga
- Ilealinė operacija (dažnai kaip Krono ligos gydymas)
- Tulžies pūslės pašalinimas (cholecistektomija)
- Plonosios žarnos bakterijų peraugimas (SIBO)
- Kasos nepakankamumas
- Radiacija dėl vėžio
- Mikroskopinis kolitas
- Trumpos žarnos sindromas
Diagnozė
Gydytojai apibūdina tulžies rūgšties malabsorbciją pagal tipą, priklausomai nuo jos priežasties:
- 1 tipas: antrinė dėl klubinės ligos ar rezekcijos
- 2 tipas: idiopatinis arba pirminis (priežastis nežinoma)
- 3 tipas: antrinis nuo visų kitų virškinimo trakto ligų tipų
Atsižvelgiant į naują žvilgsnį į grįžtamojo ryšio ciklo slopinimo vaidmenį tulžies rūgščių sintezei, terminas idiopatinė tulžies rūgšties malabsorbcija (I-BAM) gali būti nepalankus.
Testavimas
Optimalus diagnostinis tyrimas dėl BAD buvimo vadinamas 75-seleno homotaurocholio rūgšties testu (SeHCAT). Tai yra branduolinės medicinos tyrimas, kurio metu pacientui suteikiama kapsulė, kurią reikia nuryti per burną, ir po to atliekamas viso kūno nuskaitymas. . Pakartotinis nuskaitymas numatomas po septynių dienų.
Kapsulėje yra SeHCAT, kuris naudojamas įvertinti plonosios žarnos gebėjimą sulaikyti tulžies rūgštis. Laikoma, kad mažesnis nei 15% sulaikymo rodiklis rodo BAM buvimą.
Deja, testo JAV nėra. Manoma, kad šis prieigos prie 75SeHCAT testo trūkumas prisideda prie nepakankamo BAD diagnozavimo.
Kai kurie gydytojai kreipiasi į vaistų nuo BAD bandymą kaip alternatyvą 75SeHCAT testui. Jei vaistas pagerina simptomus, BAD (arba BAM) tampa diagnoze.
Vienas to trūkumas yra tas, kad vienas iš pagrindinių vaistų, vartojamų BAD, nėra gerai toleruojamas. Tai dažnai nutraukiama, ypač kai žmonės negavo galutinės diagnozės, kuri galėtų padėti laikytis vaistų.
Šiuo metu Jungtinėse Amerikos Valstijose trečiajam metodui atlikti reikia 48 valandų išmatų surinkimo, kad būtų analizuojama tulžies rūgštis gaubtinėje žarnoje. Manoma, kad tai yra tiesiausias būdas nustatyti pacientus, sergančius BAD.
IBS-D arba funkcinis viduriavimas
BAD tyrėjai mano, kad daugelis žmonių, kuriems IBS-D arba funkcinis viduriavimas, iš tikrųjų turi BAD. Tyrimai rodo, kad BAD gali atsilikti maždaug nuo trečdalio IBS-D atvejų ir nuo 40% iki 50% funkcinio viduriavimo atvejų.
Gydymas
Tais atvejais, kai BAD yra nustatomos ligos rezultatas, gydymas bus sutelktas į pačią šią ligą. Tais atvejais, kai negalima nustatyti pagrindinės priežasties, BAD būtų gydomas vaistų grupe, vadinama tulžies rūgšties sulaikytojais arba rišikliais.
Atrodo, kad tokie vaistai veikia BAD simptomus, jungdamiesi prie rūgščių ir taip sumažinant jų poveikį storajai žarnai. Tai yra dabartiniai šios klasės nariai, kurių receptas BAD būtų laikomas nepažymėtu:
- Cholestiraminas (Questranas)
- Kolesevelamas (WelChol)
- Kolestipolis (Colestid)
Šie vaistai paprastai veiksmingai pašalina BAD simptomus. Tačiau, kai vaistai skiriami atsižvelgiant į FDA patvirtintą būklę (pvz., Padidėjusį cholesterolio kiekį), gali pasireikšti vidurių užkietėjimas ir kiti virškinimo simptomai.
Jei jums buvo paskirtas vienas iš šių vaistų, svarbu bendradarbiauti su savo gydytoju, kad surastumėte sau tinkamą dozę. Šie vaistai gali turėti įtakos kitų jūsų vartojamų vaistų absorbcijai. Todėl juos reikia vartoti prieš keturias ar šešias valandas prieš kitus reikalingus vaistus arba po jų.
Žodis iš „Wellwell“
Nors reikia tęsti tyrimus, dabar atrodo, kad BAD yra dažnesnis, nei manyta anksčiau. Jei jums buvo diagnozuotas IBS-D ar kitaip sprendžiate lėtinio viduriavimo simptomus, o jūsų gydytojas dar neatmetė BAD, galbūt norėsite su jais aptarti problemą, kad sužinotumėte, ar ši nepakankamai diagnozuota sveikatos būklė yra priežastis jūsų simptomų.