Turinys
- Koks yra galimo rankų transplantacijos kandidato įvertinimo ir atrankos procesas?
- Kaip chirurgai sujungia donoro ranką su recipientu?
- Kokia yra rankų persodinimo rizika ir ką galima padaryti, kad jų būtų išvengta?
- Koks yra ranka persodintų pacientų sveikimo procesas?
Teminiai ekspertai:
Geraldas Brandacheris, M.D.
Jaimie Troyal Shores, M.D.
Rankų transplantacija yra procedūra, kai chirurginiu būdu pritvirtinama donoro ranka ar ranka prie recipiento, ir tai gali pakeisti gyvenimą tiems, kurie patyrė amputaciją arba dėl ligos ar traumos labai prarado rankos funkciją. Tai yra sudėtinga procedūra, apimanti griežtą atrankos procesą, išsamų chirurginį pasirengimą, iki 12 ar daugiau valandų trunkančią operaciją, nervų regeneraciją, kineziterapiją ir imunosupresinius vaistus, vartojamus visą paciento gyvenimą.
Norėdami sužinoti daugiau apie užkulisinius aspektus, susijusius su sėkminga rankų persodinimu, kalbėjomės su plastikos ir rekonstrukcijos chirurgu dr. Jaimie Shoresu, Johns Hopkinso visapusiško transplantacijos centro rankų ir viršutinių ekstremumų transplantacijos programos klinikiniu direktoriumi ir transplantacija. chirurgas dr. Geraldas Brandacheris, rekonstrukcinės transplantacijos programos mokslinis direktorius ir Johns Hopkinso Vaskuliarizuotos kompozicinės alotransplantacijos (VCA) laboratorijos direktorius.
Koks yra galimo rankų transplantacijos kandidato įvertinimo ir atrankos procesas?
Dr. Jaimie Shores: Mes bandome įvertinti, kuris variantas, ar tai būtų transplantacija, ar labiau įprastas rekonstrukcinis variantas, įskaitant tradicinę rekonstrukcinę chirurgiją, protezavimą ar pažangesnį protezavimą kartu su tiksline raumenų reinnervacija, galiausiai suteiks pacientui geriausią rezultatą. Dalis šio proceso apima nustatymą, ar yra pakankamai raumenų ir sveiko nervo, kad realiai būtų galima tikėtis nervų regeneracijos, kuri suteiks jiems pakankamą motorinę funkciją po operacijos. Kai pacientas bus įvertintas, mes taip pat juos patikrinsime, kad įsitikintume, jog jie sugeba atsilikti nuo vaistų ir fizinės terapijos poreikių, užsispyrimo tęsti procesą esant trumpalaikėms nesėkmėms ir tinkamos palaikymo sistemos aplink juos padėti jiems būti sėkmingiems. Baigę atranką, pacientą įvertinsime anatomiškai / chirurgiškai, mediciniškai, imunologiškai, psichologiškai ir socialiai. Kiekviena iš šių kategorijų yra nepaprastai svarbi.
Geraldas Brandacheris: Kiekvienam kandidatui taip pat atliekamas imunologinis patikrinimas, kuris apima kraujo grupę ir HLA tipizavimą - testą, siekiant patvirtinti, kad donoro ir recipiento audiniai sutampa. Tai yra unikalūs žymekliai, kuriuos norime kuo labiau suderinti tarp donoro ir recipiento. Taip pat reikia suderinti keletą viruso parametrų. Mes norime apriboti transplantacijų tipą imunologiškai mažos rizikos pacientams, paprastai tiems, kurie neturi donorui specifinių antikūnų, kitų organų transplantacijų arba buvo nėščia. Mes tai darome, nes žinome, kad didelės rizikos pacientams yra didelis atmetimo dažnis ir jiems reikalingas intensyvesnis imunosupresantų režimas. Tai nėra gyvybę gelbstintis transplantacijos tipas, todėl labai svarbu sumažinti visus ilgalaikio imunosupresijos šalutinius poveikius ir toksiškumą. Mūsų komanda rengia unikalų imunosupresijos protokolą, kuris apima paciento gydymą antikūnais transplantacijos dieną, o po kelių dienų - donoro kaulų čiulpų infuziją.
Kaip chirurgai sujungia donoro ranką su recipientu?
Krantai: Rankos persodinimo operacija yra sudėtinga ir apima kaulo fiksavimą, arterijų ir venų pritvirtinimą bei sausgyslių ir nervų taisymą. Procesas gali trukti nuo 8-12 valandų ar ilgiau. Tam reikalinga didelė specialistų komanda, kuri yra plaštakos ir viršutinių galūnių chirurgijos ir (arba) mikrochirurgijos ekspertė. Svarbiausia gijimo proceso dalis, atsižvelgiant į gerą ilgalaikę funkciją, yra nervų regeneracija, kuri prasideda po to, kai nervai yra chirurgiškai sujungti tarp recipiento ir paaukotos rankos ar rankos.
Norint, kad nervas sugytų, jį reikia vėl sujungti traumos vietoje. Kai tai atsitiks, nervų skaidulos pradeda augti sujungtų nervų viduje nervų taisymo vietoje, toliau nuo kūno ir link naujos kūno dalies, maksimaliu greičiu - vienas colis per mėnesį. Naujoji galūnė turėtų atgauti nervinius signalus maždaug per tris – aštuoniolika mėnesių, priklausomai nuo kūno dalies. Tačiau rezultatai niekada nėra garantuoti.
Brandacher: Augantis nervas naudoja donoro nervą kaip pastolius. Kai nervas auga link naujos galūnės, jis gali stimuliuoti susiduriančias struktūras. Taigi pacientams gali pasireikšti nedidelis deginimo ar dilgčiojimo pojūtis. Laikui bėgant, raumenų grupės pradeda reintervuotis (atauginti nervus) tol, kol funkcionuoja visa galūnė.
Kokia yra rankų persodinimo rizika ir ką galima padaryti, kad jų būtų išvengta?
Brandacher: Kaip ir organų transplantacijos atveju, didžiausią nerimą kelia atmetimo prevencija. Yra dviejų rūšių atmetimas: ūmus ir lėtinis. Ūmus atmetimas yra tada, kai kūnas persodintą galūnę laiko svetimu daiktu, o imuninė sistema kovoja su ja. Dažniausiai atmetimas pasireiškia ant odos - bėrimo ar dėmių pavidalu. Paprastai tai įvyksta per pirmuosius porą mėnesių.
Lėtinis atmetimas vyksta daugelį metų ir galiausiai gali sukelti nesėkmę. Tačiau kol pacientas laikosi nustatyto imunosupresantų režimo, yra įrodymų, kad po rankos persodinimo galima pasiekti puikių ilgalaikių rezultatų.
Koks yra ranka persodintų pacientų sveikimo procesas?
Krantai: Pacientai, persodinti rankomis, turėtų būti pasirengę intensyviam reabilitacijos procesui. Pacientai raginami pradėti judinti ranką anksti (paprastai per 24–48 valandas), kad sumažėtų edema ir sustingimas. Visi pacientai pirmuosius 3-6 mėnesius po transplantacijos privalės lankytis nukreiptoje rankų terapijoje 6 + valandas kiekvieną dieną 5 dienas per savaitę. Terapija bus pritaikyta jų poreikiams ir gebėjimams; tačiau transplantuotų rankų priežiūra ir reabilitacija pirmuosius 1-2 metus po transplantacijos taps visą darbo dieną dirbančiu asmeniu.