Ko tikėtis iš autologinės kamieninių ląstelių transplantacijos

Turinys

• Autologinės kamieninių ląstelių transplantacijos priežastys
• Autologinių kamieninių ląstelių transplantacijos procedūrų tipai
• Prieš procedūrą
• Transplantacijos procesas
• Po procedūros
• Palaikymas ir susidorojimas

Autologinių kamieninių ląstelių persodinimas (ASCT) yra tas, kuris naudoja sveikas hemopoetines kamienines ląsteles (tas, kurios formuoja kraujo ląsteles) iš paties žmogaus kūno, užuot paėmę donoro kamienines ląsteles, kad pakeistų sergančius kaulų čiulpus arba vėžio pažeistus kaulų čiulpus. gydymas. Kitas autologinių kamieninių ląstelių transplantacijos metodas yra autologinė kaulų čiulpų transplantacija.

Kamieninės ląstelės gali būti paimtos arba iš kraujo, naudojant aferezės procedūrą, arba iš kaulų čiulpų, išsiurbiant ilgą adatą. Sveikos kamieninės ląstelės (iš kraujo ar kaulų čiulpų) yra užšaldomos ir laikomos transplantacijai infuzijos būdu po vėžio gydymo.

Pagrindinis autologinių kamieninių ląstelių transplantacijos privalumas yra išvengti sunkių šalutinių poveikių dėl nesuderinamumo, kuris gali atsitikti atliekant donoro transplantacijos procedūrą. Bet prieš autologinių kamieninių ląstelių persodinimą žmogus gali pagaminti pakankamai sveikų kaulų čiulpų ląstelių.

Autologinės kamieninių ląstelių transplantacijos priežastys

Autologinė kamieninių ląstelių transplantacija pakeičia pažeistus kaulų čiulpus po chemoterapijos ar radiacijos, kad sunaikintų vėžines ląsteles. Šių gydymo būdų šalutinis poveikis yra tai, kad jie sunaikina ir sveikas ląsteles. Autologinė kamieninių ląstelių transplantacija papildo organizmą gyvybiškai reikalingomis gyvybiškai būtinomis naujomis kraujo ląstelėmis.

Autologinė kamieninių ląstelių transplantacija dažnai naudojama tam tikrų rūšių vėžiui gydyti, pavyzdžiui, įvairiems kraujo vėžiui, įskaitant:

• Limfomos (pvz., Hodžkino ir ne Hodžino limfomos)
• Leukemijos
• Plazmos ląstelių sutrikimai (apima tam tikro tipo kraujo ląsteles, kurios pradeda daugintis)
• Daugybinė mieloma (kraujo vėžio rūšis, atsirandanti kaulų čiulpuose)

Kitos sąlygos, dėl kurių gali prireikti autologinių kamieninių ląstelių transplantacijos, yra:

• Sėklidžių vėžys
• Neuroblastoma (vėžio rūšis, prasidedanti nervų sistemoje arba antinksčiuose)
• Įvairios vaikų vėžio rūšys
• Tokios būklės kaip aplastinė anemija ir autoimuninės ligos (įskaitant išsėtinę sklerozę), taip pat hemoglobino sutrikimai, tokie kaip pjautuvinė anemija

Bene svarbiausias kamieninių ląstelių transplantacijos privalumas gydant vėžį yra tai, kad gydytojai gali skirti labai dideles chemoterapijos (vaistų, žudančių vėžines ląsteles) dozes, kurios kitu atveju būtų per daug pavojingos. Kai chemoterapija ar radiacija skiriamos labai didelėmis dozėmis, kaulų čiulpai yra pažeisti ir žmogus negali pagaminti pakankamai sveikų kraujo ląstelių.

Kas nėra geras kandidatas?

Asmeniui, kuriam reikalinga autologinių kamieninių ląstelių transplantacija, amžiaus ribų nėra; tačiau paprastai tiems, kurie yra jaunesni nei 65 metų, rekomenduojama skirti HDT (didelių dozių terapija) ir ASCT (autologinių kamieninių ląstelių terapija). Taip yra todėl, kad dauguma klinikinių tyrimų buvo atlikti iki 65 metų amžiaus grupėje. yra šios bendrosios gairės išimčių.

Vieno tyrimo metu nustatyta, kad tam tikriems pacientams (pvz., Pagyvenusiems žmonėms, sergantiems daugybine mieloma) ASCT yra perspektyvus pasirinkimas. Tyrimo autoriai praneša, kad vidutinis žmogaus, kuriam diagnozuota išsėtinė mieloma, amžius yra 72 metai, todėl vyresniems nei 65 metų suaugusiesiems NETURI būti atmesta kandidatų į autologinių kamieninių ląstelių transplantaciją.

Autologinė kamieninių ląstelių transplantacija yra ne rekomenduojama tiems, kurie serga gretutinėmis ligomis, ty tuo pačiu metu yra daugiau nei viena lėtinė (ilgalaikė) liga. Dažno gretutinio ligos pavyzdys yra tas, kai žmogus serga cukriniu diabetu ir yra padidėjęs kraujospūdis.

Tyrimai, pvz., Atlikti stebėjimo lenkų mielomos tyrimo grupėje, parodė, kad žmonėms, turintiems inkstų funkcijos sutrikimą, chemoterapija dažniau pasireiškia toksiškumas ir kitos komplikacijos (pvz., Infekcijos ir gleivinės uždegimas). Inkstų pažeidimas yra ne būtinai laikoma automatine kontraindikacija turėti ASCT; bet tai gali reikšti, kad reikalinga mažesnė chemoterapijos dozė.

Autologinių kamieninių ląstelių transplantacijos procedūrų tipai

Yra du kamieninių ląstelių surinkimo būdai - iš periferinio kraujo arba iš kaulų čiulpų. Autologinių kamieninių ląstelių transplantacijos ir autologinės kaulų čiulpų transplantacijos gydymo tikslas yra tas pats - pakeisti sveikų kraujo ląstelių praradimą naujomis, persodintomis kamieninėmis ląstelėmis. Šios naujos kamieninės ląstelės sukels kiekvieno tipo kraujo ląsteles organizme, įskaitant baltuosius, trombocitus (krešėjimo ląsteles) ir raudonuosius kraujo kūnelius. Skirtumas tarp dviejų procedūrų iš esmės yra tai, kaip surenkamos kamieninės ląstelės.

Persodinant autologinę periferinio kraujo kamienines ląsteles, sveikos kamieninės ląstelės iš kraujo paimamos aferezės procesu.

Autologinė kaulų čiulpų transplantacija apima kamieninių ląstelių paėmimą tiesiai iš kaulų čiulpų, vadinamą kaulų čiulpų aspiracija. Kaulų čiulpų aspiracija apima ilgos adatos įkišimą tiesiai į kaulinį čiulpų audinį, esantį kai kurių kaulų viduryje.

Kaulų čiulpai imami rečiau nei periferinių kraujo kamieninių ląstelių rinkimas. Kartais tai yra pageidaujamas metodas, nes kaulų čiulpuose yra daug didesnė kamieninių ląstelių koncentracija (palyginti su kraujyje cirkuliuojančių kamieninių ląstelių skaičiumi).

Viena autologinių kamieninių ląstelių transplantacijos procedūros variacija vadinama dviguba autologine arba tandemine transplantacija. Tai apima dviejų kamieninių ląstelių transplantacijos procedūrų grįžimą atgal per šešių mėnesių laikotarpį po kiekvieno chemoterapijos etapo. Sveikos kamieninės ląstelės surenkamos prieš skiriant pradinę didelę chemoterapijos ar radiacijos dozę. Sveikos kamieninės ląstelės yra rezervuojamos, tada skiriamos po kiekvieno chemoterapijos kurso. Tandemo autologinių kamieninių ląstelių transplantacijos dažniausiai skiriamos tais atvejais, kai asmuo serga išsėtine mieloma arba yra pažengęs sėklidžių vėžys.

Svarbu pažymėti, kad ne visi medicinos ekspertai sutaria dėl dviejų kamieninių ląstelių transplantacijos procedūrų teikiamos naudos (palyginti su tik viena). Tandemo transplantacijos rezultatai vis dar tiriami.

Prieš procedūrą

Atrankos procesas prieš autologinių kamieninių ląstelių transplantaciją gali apimti:

• Medicinos ir chirurgijos istorija
• Fizinis egzaminas
• Kraujo tyrimai
• Krūtinės ląstos rentgeno ir kitos rūšies nuskaitymai
• Testai, skirti įvertinti organų (širdies, inkstų, plaučių ir kepenų) funkciją
• Kaulų čiulpų tyrimas (biopsija, pašalinant nedidelį čiulpų gabalėlį, kad būtų užtikrinta jo veikla)
• Diskusija su transplantacijos komanda, siekiant nustatyti geriausią veiksmų planą

Veiksmai, kuriuos asmuo gali atlikti autologinių kamieninių ląstelių transplantacijai, gali pasiruošti procedūrai:

• Sužinokite apie procedūrą
• Pasirinkite globėją (draugą ar šeimos narį, kuris suteiks palaikymą ir priežiūrą po procedūros)
• Susitikite su kiekvienu transplantacijos komandos nariu (pvz., Vėžiu, krauju ir kitais specialistais, socialiniu darbuotoju, dietologu, švietimo slaugytoja ir kt.)
• Susitarkite dėl atostogų darbe
• Suplanuokite, kur gyvenate po procedūros (transplantacijos recipientai turi gyventi per valandą nuo įstaigos bent 100 dienų po procedūros
• Aptarkite vaisingumo problemas su transplantacijos komanda ir sužinokite apie galimybes (pvz., Spermos banko naudojimą ar kiaušinių rezervavimą), nes gydymas gali turėti įtakos galimybei ateityje turėti vaikų.
• Tvarkykite šeimos poreikius (pvz., Vaikų priežiūrą)
• Susitikite su vaistininku, kad peržiūrėtumėte vaistų vartojimo režimą (įskaitant vaistus prieš transplantacijos procedūrą, jos metu ir po jos).

Derliaus nuėmimo ir kondicionavimo procedūros

Asmeniui atlikus pagrindinius atrankos testus (kurie gali trukti kelias dienas), prieš pradedant tikrąją transplantacijos procedūrą, reikia atlikti kitus veiksmus.

Norėdami padidinti cirkuliuojančių kamieninių ląstelių, išsiskiriančių iš kaulų čiulpų į kraują, skaičių, galite vartoti tokius vaistus kaip „Mozobil“ (pleriksaforo injekcija). Tada jums bus atlikta derliaus nuėmimo procedūra - aferezė arba aspiracija kaulų čiulpuose.

Surenkant periferinio kraujo kamienines ląsteles aferezės būdu, adata į veną įkišama, kad būtų ištrauktas kraujas iš vienos rankos. Jis praeina per mašiną, kuri filtruoja kamienines ląsteles, kurios bus rezervuotos, o likęs kraujas grįš į jūsų kūną į kitą ranką. Tuomet į kamienines ląsteles pridedamas konservantas, kuris palaikys jas tuo metu, kai jos užšaldomos (laikomos naudoti vėliau).

Labiau atliekama kaulų čiulpų kamieninių ląstelių rinkimo procedūra. Jums bus numatyta, kad jis vyks operacinėje ir bus vietine ar bendra nejautra. Ilga adata naudojama kamieninėms ląstelėms pašalinti nuo klubo kaulo, krūtinėlės ar kitų vietų. Prieš grįždami namo turėsite atsigauti po anestezijos, ir jums gali skaudėti.

Tada jums bus atliekamas kondicionavimo procesas, kuris apima dideles chemoterapijos ir (arba) radioterapijos dozes, kad būtų sunaikintos vėžinės ląstelės. Tai gali trukti nuo dviejų iki aštuonių dienų. Jums gali pasireikšti šalutinis šio gydymo poveikis.

Chemoterapijos šalutinis poveikis

Transplantacijos procesas

Praėjus vienai ar trims dienoms po paskutinės chemoterapijos dozės (arba bet kuriuo metu po paskutinio radiacijos gydymo), bus suplanuota tikroji kamieninių ląstelių transplantacijos procedūra. Pati transplantacijos procedūra yra paprasta ir neskausminga (kaip kraujo perpylimas).

Procedūra vyks ligoninės kambaryje ir trunka apie 45 minutes, atsižvelgiant į įleidžiamų ląstelių tūrį. Kaulų čiulpų transplantacijos užtrunka daug ilgiau, iki kelių valandų.

Kamieninės ląstelės bus infuzuojamos per centrinę liniją (kateteris įkišo didelę veną, kad būtų galima atlikti kelias procedūras, pvz., Kraujo paėmimą, į veną leidžiamų skysčių ir vaistų infuziją).

Slaugytoja atidžiai stebės kraujospūdį, temperatūrą, pulsą ir kvėpavimo dažnį, stebėdama šalutinį poveikį.

Autologinės kamieninių ląstelių transplantacijos recipientas budi visos procedūros metu ir paprastai gali grįžti namo, kai ji bus baigta (su sąlyga, kad nebus jokių komplikacijų ar nepageidaujamų reakcijų).

Šalutiniai poveikiai

Autologinių kamieninių ląstelių persodinimo procedūros šalutinis poveikis paprastai nėra, tačiau kartais pacientai praneša apie lengvus simptomus, tokius kaip:

• Keistas skonis burnoje
• Paraudimas
• Pykinimas ir vėmimas
• Kraujospūdžio ir kvėpavimo dažnio svyravimai

Įprasta, kad per pirmąsias 24 valandas po procedūros šlapimas šiek tiek kraujuoja. Jei po 24 valandų laiko šlapimas išlieka kraujo, svarbu apie tai pranešti slaugytojai ar kitam sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui. transplantacijos komanda.

Uždelstas šalutinis poveikis

Praėjus maždaug savaitei po transplantacijos procedūros, daugeliui recipientų pasireiškia lengvi simptomai, tai gali būti:

• Nuovargis
• Lengvi gripo simptomai (pvz., Viduriavimas, pykinimas ar vėmimas)
• Apetito praradimas
• Skonio ar kvapo pojūčio pokytis (dėl chemoterapijos)
• Regėjimo pasikeitimas (dėl kai kurių vaistų šalutinio poveikio)
• Chemoterapijos metu pasireiškiantis gerklės ar burnos skausmas (žinomas kaip stomatitas ar mukozitas)

Šie lengvi simptomai paprastai išnyksta maždaug po dviejų ar trijų savaičių po to, kai kraujo tyrimas pradeda normalizuotis.

Komplikacijos

Rimtesnis šalutinis poveikis po autologinių kamieninių ląstelių transplantacijos gali būti tokių infekcijos simptomų kaip:

• Karščiavimas ar šaltkrėtis / prakaitas
• Nuolatinis ar padidėjęs skausmas
• Standus kaklas
• Dusulys
• Produktyvus kosulys (naujas kosulys ar kosulio pasikeitimas)
• Laisva, vandeninga išmatos ir pilvo skausmas
• Pūslės, opos ar paraudimas kateterio vietoje arba opos tiesiosios žarnos ar makšties srityje
• Galvos skausmas
• Gerklės skausmas ar naujos burnos opos
• Skausmingas ar deginantis šlapinimasis
• Odos infekcija (pvz., Užkrėsta žaizda, nagas ar kita raudona, patinusi, paraudusi, raudona, skausminga vieta).
• Pūliai ar kiti skysčių nutekėjimo tipai (pvz., Skaidrus ar kraujo nutekėjęs skystis)
• Kiti infekcijos požymiai ir simptomai

Infekcijos požymiai ir simptomai yra mažo baltųjų kraujo kūnelių kiekio rezultatas ir apie juos nedelsiant reikia pranešti transplantacijos komandos nariams. Gali prireikti antibiotikų terapijos.

Po procedūros

Po autologinių kamieninių ląstelių transplantacijos svarbu, kad transplantacijos komanda turėtų nuolatinę ir glaudžią medicininę priežiūrą. Tolesnė priežiūra ir paskutinis atkūrimo etapas gali užtrukti metus ar net ilgiau ir gali apimti:

• Stebėti organų komplikacijų požymius (pvz., Inkstų sutrikimus)
• Simptomų, atsirandančių dėl nuslopintos imuninės sistemos, stebėjimas
• Medicininės apyrankės (ar kitų papuošalų, kuriuos galima užsisakyti internetu, nešiojimo poreikis
• Dažnas kraujo stebėjimas, kad sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai galėtų stebėti kraujo ląstelių kiekį ir įvertinti, kaip veikia imuninė sistema

Infekcijų prevencija

Chemoterapija ar radiacijos kondicionavimo gydymas sunaikina jūsų organizmo imunines ląsteles, o kamieninių ląstelių transplantacijai reikia laiko, kol susidaro baltosios kraujo ląstelės, kovojančios su infekcija.

Gyvybiškai svarbu stengtis išvengti tokių ligų kaip peršalimas, vėjaraupiai, paprastoji pūslelinė (herpeso pūslelinė ir lytinių organų pūslelinė) juostinė pūslelinė arba tie, kurie neseniai buvo paskiepyti gyvu virusu (pvz., Vėjaraupiais, raudonukėmis ar rotavirusine vakcinacija). Jei yra žinoma apie bet kurio iš šių tipų virusų ar infekcijų poveikį, nedelsdami informuokite transplantacijos komandos narius.

Svarbu imtis priemonių užkirsti kelią infekcijai, pavyzdžiui:

• Venkite viešų vietų, kuriose gausu gyventojų, jei reikia, naudokite kaukę
• Valgant specialią dietą, palaikančią imuninę sistemą ir vengiant maisto, kuriame gali būti bakterijų, galinčių sukelti infekciją
• Maudymasis ir plovimas antibakteriniu muilu
• Dažnas rankų plovimas ir gera asmens higiena
• Burnos priežiūra naudojant minkštą dantų šepetėlį, kol trombocitų (kraujo krešėjimo) ląstelių skaičius bus pakankamai didelis
• Pranešama apie 100,4 ar didesnę karščiavimą ar kitus infekcijos požymius ir simptomus
• Pranešama apie kraujavimo požymius (dėl mažo trombocitų skaičiaus), pvz., Dažnos kraujosruvos ar kraujavimas iš nosies, dantenų kraujavimas, petechijos (smulkūs purpuriniai taškeliai ant odos) ar kiti simptomai.
• Pakartotinis imunizavimas vaikystės vakcinomis (paprastai praėjus maždaug metams po transplantacijos procedūros).
• Apriboti laiką saulėje ir naudoti apsaugą nuo saulės (po transplantacijos procedūros oda gali lengviau sudegti).
• Venkite bet kokio auskarų vėrimo ar tatuiruočių (kurie gali padidinti infekcijų, tokių kaip hepatitas, odos infekcijos ar kitų rūšių infekcijos, riziką)
• Centrinio kateterio priežiūra, kaip mokė transplantacijos grupės slaugytoja
• Pranešimas apie bet kokias centrinio kateterio problemas (pvz., Kateterio lūžimą ar nutekėjimą, paraudimą, patinimą, skausmą ar kitus infekcijos požymius kateterio vietoje).
•  Namų aplinka turi būti švari ir kiek įmanoma nešvaresnė (be kraštutinumų)
• Pasinaudojant kieno nors pagalba (kai tik įmanoma), kad vonios kambarys ir kitos namų zonos būtų švarios ir dezinfekuotos
• Venkite sunkaus valymo (ir kitų) darbų, tokių kaip siurbimas kelis mėnesius po transplantacijos
• Venkite pelėsinių vietų (pvz., Drėgno rūsio)
• Venkite drėkintuvų (kuriuose dažnai auga bakterijos) naudojimo
• Venkite alkoholio vartojimo (kuris gali sunaikinti naujai atsigavusius kaulų čiulpus)
• Venkite tabako vartojimo (tai gali padidinti plaučių infekcijų riziką)
• Venkite vaistažolių ir nereceptinių vaistų vartojimo (nebent tai patvirtino sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas).
• Laikantis sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo rekomendacijos dėl aktyvumo ir mankštos
• Venkite kelionės bent keletą mėnesių po procedūros
• Grįžimas į darbą ar mokyklą maždaug po dviejų ar keturių mėnesių po transplantacijos procedūros (atsižvelgiant į sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo rekomendaciją).

Prognozė

2016 m. Tyrime dalyvavo 85 pacientai, sergantys limfoma ir kuriems buvo atlikta autologinių kamieninių ląstelių transplantacijos procedūra, bendras išgyvenamumas buvo apie 65,7%. Vyresnių nei 60 metų žmonių prognozė buvo bloga (prognozuojamas rezultatas).

Kitas 2012 m. Paskelbtas tyrimas parodė, kad standartinis Hodžkino limfomos recidyvo gydymas, apimant didelę chemoterapijos dozę ir autologinių kamieninių ląstelių transplantaciją, 50–60% tyrimo dalyvių išgyvenamumą penkerius metus lėmė.

Apskritai autologinės kamieninių ląstelių transplantacijos gali padidinti jūsų išgyvenimo galimybę. Iš tikrųjų, pasak Sietlo vėžio priežiūros aljanso, „Tai [kamieninių ląstelių transplantacija] padidino išgyvenamumą nuo beveik nulio iki daugiau nei 85 proc. Kai kurių kraujo vėžio atvejų“.

Palaikymas ir susidorojimas

Susidoroti su sunkia liga, pavyzdžiui, kraujo vėžiu ir kitomis sunkiomis ligomis, kurioms reikalinga autologinių kamieninių ląstelių transplantacija, gali būti gana sunku. Išgyvenusiems asmenims ir jų šeimos nariams svarbu kreiptis ir rasti pagalbos šaltinių. Kaulų čiulpų ir vėžio fondas yra vienas iš tokių šaltinių. Ji teikia maitintojo netekusiųjų pagalbos telefonu grupę, kurioje dirba socialiniai darbuotojai, kurie specializuojasi vėžio gydyme, ir siūlo telefoninių konferencijų grupes tiems, kurie išgyveno kamieninių ląstelių transplantaciją. Norėdami gauti daugiau informacijos, susisiekite su Kaulų čiulpų ir vėžio fondu šiuo adresu: [email protected] arba 1-800-365-1336.