Turinys
Prieširdžių plazdėjimas yra širdies aritmija, paprastai sukelianti tachikardiją (greitą širdies ritmą) ir širdies plakimą. Jis daugeliu atžvilgių yra susijęs su labiau žinoma aritmija, prieširdžių virpėjimu.Nors pats prieširdžių plazdėjimas paprastai nekelia pavojaus gyvybei, jis gali padidinti žmogaus insulto riziką.
Prieširdžių plazdėjimas atsiranda dėl ypač greitų, nenormalių elektrinių impulsų, atsirandančių širdies prieširdžiuose, susidarymo. Paprastai maždaug pusė šių impulsų perduodama skilveliams, todėl širdies ritmas paprastai būna apie 150 dūžių per minutę. Kadangi ši aritmija kyla iš prieširdžių, ji laikoma supraventrikulinės tachikardijos forma.
Apžvalga
Prieširdžių plazdėjimas yra tam tikra reentranto aritmijos rūšis; jis įvyksta, kai elektrinis impulsas „įstringa“ širdies grandinėje ir pradeda suktis aplink ir aplink tą grandinę. Esant prieširdžių plazdėjimui, grįžtanti grandinė yra gana didelė, paprastai esanti dešiniajame prieširdyje ir paprastai einanti būdingu keliu.
Kadangi grandinė, atsakinga už prieširdžių plazdėjimą, paprastai yra gerai apibrėžta, dėl to prieširdžių plazdėjimas yra ypač tinkamas abliacijos terapijai. Sukūrus blokadą tam tikroje vietoje to būdingo kelio metu, gali sutrikti grįžtanti grandinė ir prieširdžių plazdėjimas nebevyksta.
Simptomai
Greitas širdies ritmas, kurį paprastai sukelia prieširdžių plazdėjimas, dažniausiai sukelia ryškų širdies plakimą, galvos svaigimą, nuovargį ir dusulį (dusulį). Kaip ir dauguma atgimstančių aritmijų, prieširdžių plazdėjimo epizodai būna ir staiga, ir netikėtai.
Jei prieširdžių plazdėjimu sergantis asmuo taip pat serga vainikinių arterijų liga, greitas širdies ritmas gali sukelti pakankamą stresą širdies raumeniui, kad atsirastų krūtinės angina. Prieširdžių plazdėjimas taip pat gali staiga pabloginti širdies nepakankamumu sergančių žmonių simptomus.
Aktualumas
Kadangi jos sukelti simptomai gali būti netoleruojami, prieširdžių plazdėjimas būtų reikšminga aritmija, net jei visa tai sukeltų nemalonius simptomus.
Tačiau didžiausia prieširdžių plazdėjimo problema yra ta, kad, kaip ir prieširdžių virpėjimo atveju, ši aritmija prieširdėse linkusi sukelti trombų susidarymą (kraujo krešulius). Šie kraujo krešuliai gali atsilaisvinti (embolizuotis) ir sukelti insultą. Taigi žmonėms, turintiems prieširdžių plazdėjimą, kaip ir prieširdžių virpėjimui, labai padidėja insulto rizika.
Be to, prieširdžių plazdėjimas dažnai būna prieširdžių virpėjimo „tilto aritmija“. Tai yra, žmonėms, turintiems prieširdžių plazdėjimą, dažnai išsivysto lėtinis prieširdžių virpėjimas.
Rizikos veiksniai
Nors bet kam gali išsivystyti prieširdžių plazdėjimas, tai nėra dažna aritmija. Pavyzdžiui, tai yra daug rečiau nei prieširdžių virpėjimas.
Žmonės, kuriems greičiausiai išsivysto prieširdžių plazdėjimas, yra tie patys, kurie taip pat greičiausiai vystosi prieširdžių virpėjimą. Tai yra nutukę žmonės arba sergantys plaučių liga (įskaitant plaučių emboliją), miego apnėja, sergančio sinuso sindromu, perikarditu ar hipertireoze. Prieširdžių plazdėjimas pastebimas ir žmonėms, kuriems anksčiau buvo atlikta širdies operacija.
Diagnozė
Prieširdžių plazdėjimą diagnozuoti yra gana paprasta. Tam tereikia užfiksuoti aritmiją EKG ir ieškoti vadinamųjų „bangavimo bangų“. Plazdenančios bangos yra EKG atsirandantys signalai, vaizduojantys elektrinį impulsą, kuris sukasi aplink prieširdžių reentranto grandinę ir aplink ją.
Gydymas
Išskyrus vieną didelę išimtį, prieširdžių plazdėjimo gydymas yra panašus į prieširdžių virpėjimo gydymą. Ta viena išimtis yra ta, kad palyginti su prieširdžių virpėjimu, palyginti su prieširdžių virpėjimu, prieširdžių plazdėjimą pašalinti yra gana lengva.
Ūmūs epizodai
Žmonėms, kuriems yra ūminis epizodas, prieširdžių plazdėjimą galima gana lengvai sustabdyti elektrine kardioversija arba ūmiai skiriant antiaritminius vaistus (paprastai ibutilidą ar dofetilidą).
Jei ūminio epizodo metu simptomai yra sunkūs, ruošiantis kardioversijai gali prireikti sulėtinti širdies ritmą. Tai dažnai galima pasiekti greitai, suleidus į veną kalcio blokatorių diltiazemo ar verapamilio dozes arba greitai veikiančio intraveninio beta adrenoblokatoriaus esmololio dozes. Šiuos vaistus žmonėms, turintiems ir širdies nepakankamumą, reikia vartoti atsargiai.
Ilgalaikis gydymas
Išsprendus ūmų epizodą, kitas žingsnis yra bandymas nuslopinti tolesnius prieširdžių plazdėjimo epizodus. Šiuo atžvilgiu svarbu ieškoti ir gydyti bet kokią grįžtamąją priežastį, pvz., Hipertiroidizmą, miego apnėją ar nutukimą. Hipertirozė paprastai gali būti pakankamai kontroliuojama per kelias dienas, o miego apnėją taip pat paprastai galima išgydyti per protingą laikotarpį. Nutukimas taip pat yra grįžtama prieširdžių virpėjimo priežastis, tačiau praktiškai jis nėra pakankamai ar greitai atstatomas, kad iš esmės padėtų gydyti šią aritmiją, todėl reikia naudoti kitas jo kontrolės priemones.
Jei nėra lengvai grįžtamos priežasties, būtina gydyti tiesiogiai prieširdžių virpėjimą. Šis gydymas susideda iš aritmijos slopinimo vaistais arba abliacijos terapijos.
Antiaritminiai vaistai prastai serga prieširdžių plazdėjimu - po metų gydymo sėkmingai kontroliuojami tik 20–30% žmonių, gydomų vaistais. Dėl šios priežasties ir dėl daugelio toksiškumų, būdingų gydant antiaritminiais vaistais, daugumai prieširdžių plazdėjimą turinčių žmonių gydymas abliaciniu gydymu yra pats geriausias pasirinkimas.
Laimei, prieširdžių plazdėjimo pašalinimas paprastai yra gana paprasta procedūra, jos sėkmė labai palanki - gerokai daugiau nei 90 proc. Daugumai žmonių, kurie serga šia aritmija, reikia labai atsižvelgti į abliaciją.
Kadangi abliacija veikia taip gerai, prieširdžių plazdėjimui „retumo kontrolės strategijos“ (dažniausiai naudojamos prieširdžių virpėjimui) taikymas yra retai reikalingas. Normos reguliavimo strategija reiškia leisti aritmijai atsirasti ir bandymą kontroliuoti susidariusį širdies ritmą, kad simptomai būtų kuo mažesni.
Kontroliuoti širdies ritmą prieširdžių plazdenime yra žymiai sunkiau nei prieširdžių virpėjimo atveju, todėl paprastai reikia naudoti beta adrenoblokatorių ir kalcio blokatorių derinį. Kartais norint reguliuoti širdies ritmą, būtina pašalinti įprastą širdies laidumo sistemą, kad būtų sukurta širdies blokada, tada įdėti širdies stimuliatorių, kad būtų nustatytas stabilus širdies ritmas. Akivaizdu, kad visiškas prieširdžių plazdėjimo atsikratymas atliekant abliacijos procedūrą yra daug labiau pageidaujama veiksmų kryptis.
Tais atvejais, kai naudojama greičio reguliavimo strategija, insultui išvengti, kaip ir prieširdžių virpėjimui, rekomenduojama lėtinė antikoaguliacinė terapija.
Žodis iš „Wellwell“
Prieširdžių plazdėjimas yra palyginti nedažna širdies aritmija, susijusi su prieširdžių virpėjimu. Kaip ir prieširdžių virpėjimas, prieširdžių plazdėjimas sukelia nemalonius simptomus ir padidina žmogaus insulto riziką. Tačiau, priešingai nei prieširdžių virpėjimas, prieširdžių plazdėjimo abliacijos terapija paprastai yra gana paprasta ir paprastai gali būti pasiekta labai sėkmingai.