Turinys
Peržiūrėjo:
Rogeris Scottas Blumenthalas, M.D.
Peržiūrėjo:
Hughas Calkinsas, M.D.
Apžvalga
Prieširdžių virpėjimas (dažnai vadinamas „A-fib“ arba AF) yra dažniausias nenormalaus širdies ritmo tipas. Esant normaliam širdies plakimui, keturios širdies kameros veikia tolygiai, ritmingai. Esant prieširdžių virpėjimui, nesutvarkyti elektriniai signalai sukelia virpėjimą dviem viršutinėmis širdies kameromis (prieširdžiais), susitraukdami labai greitai (dažnai daugiau nei 300 dūžių per minutę) ir netaisyklingai (virpėdami) - taigi ir pavadinimas. Savo ruožtu tas greitas ir netaisyklingas viršutinės kameros plakimas priverčia apatinę kamerą plakti greičiau nei įprasta, taip pat netaisyklingai. Kai kuriems pacientams dėl prieširdžių virpėjimo apatinė kamera plaka greičiau nei nuo 100 iki 175 dūžių per minutę (bpm). Normalus širdies plakimas, priešingai, yra labai reguliarus ir ramybės metu plaka maždaug 60 k / min.
„Geriausia prieširdžių virpėjimą laikyti liga, o ne liga“, - sako Johns Hopkins kardiologas Hughas Calkinsas, M.D. „Kuo daugiau pacientų sužino apie šią būklę, tuo geriau pasirengę būti aktyviais valdymo partneriais“.
Prieširdžių virpėjimas gali būti pavojinga būklė, nes tai smarkiai padidina insulto riziką net penkis kartus. Dauguma insultų, kuriuos sukelia prieširdžių virpėjimas, sukelia nuolatinę negalią ar mirtį.
Maždaug nuo 15 iki 20 procentų visų insultų atsiranda dėl A-fib. Kas atsitinka taip: kaip kempinė, kuri nėra visiškai išgręžta ar ištuštinta, žmogaus, turinčio A-fib, širdis negali visiškai perkelti kraujo iš kameros į kamerą, padidindama krešėjimo riziką. Tada krešulys gali būti pumpuojamas į smegenis, sukeldamas insulto rūšį, vadinamą emboliniu insultu.
Neefektyvus pumpavimas taip pat gali sukelti kitą, bet rečiau pasitaikančią būklę, vadinamą širdies nepakankamumu. Šiuo atveju širdis plaka neefektyviai, todėl kraujas atsistato į širdį ir dėl to skystis atsiranda plaučiuose, sako Calkinsas.
Be širdies nepakankamumo, prieširdžių virpėjimas siejamas su demencija. Tai gali būti susiję su keliais mažais smūgiais, kurie veikia smegenų atminties centrus.
Maždaug 2,7 milijonui amerikiečių buvo diagnozuotas prieširdžių virpėjimas. Dar daugiau turi tokią būklę, bet nežino apie simptomus.
Prevencija
Ne visų prieširdžių virpėjimo atvejų negalima išvengti. Imdamiesi priemonių išvengti vainikinių arterijų ligos ar aukšto kraujospūdžio, jūs galite padėti išvengti A-fib išsivystymo dėl šių priežasčių. Pagrindiniai dalykai yra nerūkymas, širdžiai naudingos Viduržemio jūros dietos laikymasis (daug augalinio maisto, vaisių ir daržovių bei mažai sočiųjų riebalų), fizinis aktyvumas ir normalus svoris (kaip nurodyta ant kūno masės indekso diagrama).
Diagnozė
Prieširdžių virpėjimas yra progresuojanti būklė, kuri laikui bėgant linkusi blogėti. Svarbu žinoti, kad prieširdžių virpėjimas kartais visiškai nesukelia jokių simptomų. Būklė gali būti diagnozuota po to, kai dėl simptomų skundo bus atliktas tyrimas ir tyrimai, arba ji gali būti atrasta atliekant kitas širdies ligas. Gydytojas bandys tiksliai nustatyti, kas tai sukelia.
Prieširdžių virpėjimo diagnozavimui naudojami testai yra šie:
Elektrokardiograma (EKG arba EKG): Šis testas, įvertinantis širdies elektrinį aktyvumą, paprastai gali patvirtinti būklę.
Holterio monitorius : Šis nešiojamas monitorius stebi širdies elektrinę veiklą per 24–48 valandas. Tai naudinga, nes kai kuriems žmonėms visą laiką nėra prieširdžių virpėjimo. Dėvėdami monitorių, jūs užsiimate įprasta veikla. Kai kuriuos monitorius galima dėvėti ilgiau (įvykių monitorius paprastai veikia keturias savaites) - jie pradedami sekti, kai nustatomas nereguliarus širdies veikla.
Streso testas : „Bėgimo takelio testas“ (taip vadinamas, nes paprastai atliekamas naudojant vieną) tikrina širdį, kai fizinio krūvio metu ji turi sunkiai ir greičiau pumpuoti.
Echokardiograma (transtorakinė echokardiograma): šiame tyrime garso bangos naudojamos judančiam širdies vaizdui sukurti ir prieširdžių dydžiui bei bendrai širdies funkcijai įvertinti.
Transezofaginė echokardiograma : Kadangi per stemplę (kanalą, jungiantį burną, gerklę ir skrandį) lengviau pamatyti širdies prieširdžius, šis garso bangos testas atliekamas per gerklę. "Tai naudinga nustatyti, ar prieš kardioversijos procedūrą prieširdyje susidarė kraujo krešulys", - sako Calkinsas.
Krūtinės ląstos rentgenograma : Rentgeno nuotrauka naudojama norint pamatyti A-fib komplikacijas širdyje ir plaučiuose.
Kraujo tyrimai : Rezultatus galima naudoti norint įvertinti širdies žymenis, pvz., Cholesterolį, taip pat skydliaukės ir elektrolitų kiekį.
Gydymas
"Naudodami naujausias medicinines galimybes, įskaitant naujus kraują skystinančius vaistus ir kateterio abliaciją [radijo dažnio energija, siunčiama į širdį plonais laidais, nukreiptais per kraujagysles], prieširdžių virpėjimas, AF pacientai gauna geriausią visų laikų gydymą", - sako Calkinsas.
Kaip gydomas prieširdžių virpėjimas, priklauso nuo pagrindinės priežasties ir nuo simptomų dažnio bei sunkumo. Apskritai jūsų gydytojas siekia:
Sumažinkite insulto riziką. Daugumai žmonių reikia tam tikro tipo kraują skystinančių vaistų (tokių kaip varfarinas, apiksabanas, rivaroksabanas ar dabigatranas), kad sumažėtų krešėjimo rizika. Vartojant varfariną, dažnai reikia tikrinti kraują, kad būtų galima stebėti veiksmingumą ir dozę, tačiau naujiems kraujo skiedikliams to nereikia, sako Calkinsas. Vaistų sprendimai yra pagrįsti insulto rizikos įvertinimu. Daugumai AF sergančių pacientų, vyresnių nei 65 metų, reikia skystinti kraują, sako Calkinsas.
Nauja gydymo galimybė. Jei negalite vartoti kraujo skiediklio dėl kraujavimo ar kritimo pavojaus, gydytojas gali rekomenduoti procedūrą, kuri uždengtų jūsų kairiosios prieširdžių priedą. Sužinokite daugiau apie šias parinktis čia.
Tvarkykite „normos valdymą“. Tokiu greičiu plaka apatinės širdies kameros. Tai atliekantys vaistai yra beta adrenoblokatoriai.
Atkurkite normalų širdies ritmą. Jei simptomai išlieka nepaisant kontroliuojamo širdies ritmo, dažnai stengiamasi atkurti ir palaikyti širdies ritmą. Vienas būdas normaliam ritmui atkurti yra procedūra, vadinama elektrine kardioversija. Taip pat galima naudoti antiaritminius vaistus. Jei šios galimybės yra neveiksmingos, galima atlikti kateterio abliaciją. Ši procedūra naudojama prieširdžių virpėjimui pašalinti, cauterizing tam tikras širdies sritis, kurios sukelia prieširdžių virpėjimą, sako Calkinsas. Gydytojas gali išsamiau paaiškinti šią procedūrą.
Gydyti bet kokį pagrindinį sutrikimą, pvz., skydliaukės problemos ar padidėjęs kraujospūdis. Dėl širdies problemų gali padėti gyvenimo būdo pokyčiai, kurie pagerina svorį ir kraujo žymenis - sveika širdžiai mityba, aktyvumas ir, jei reikia, lieknėjimas. Tam tikroms sąlygoms valdyti gali būti skiriami vaistai. Kai kuriais atvejais reikia chirurginės operacijos, kad būtų pataisytos pažeistos arterijos (jei yra vainikinių arterijų liga) arba širdies vožtuvai (jei yra reumatinės širdies ligos).
Gyvenimas su prieširdžių virpėjimu
Jei turite A-fib ir nežinote, kada prasidės virpantys epizodai, galite sukelti stresą. Tačiau kruopščiai valdydami savo būklę, jausitės geriau fiziškai ir protiškai.Daugelis šį sutrikimą turinčių žmonių gyvena normalų, aktyvų gyvenimą.
"Pagrindinis susirgimas AF sergančiais pacientais yra insultas", - sako Calkinsas. „Svarbu susitikti su savo gydytoju ir išsiaiškinti, ar dėl insulto rizikos reikia gydyti kraują skystinančiais vaistais. Tai yra vienintelis svarbiausias AF valdymo aspektas “.
Būtinai atidžiai laikykitės vaistų rekomendacijų. Kai vartojate kraują skystinantį vaistą, vadinamą varfarinu, turite kas mėnesį tikrinti kraują, kad įvertintumėte veiksmingumą. Jei praleidote dozę, nedvigubinkite dozės - pasitarkite su gydytoju. Su visais kraujo skiedikliais galite lengviau kraujuoti, todėl praneškite savo gydytojui, jei pastebėjote neįprastų mėlynių ar kraujavimų. Gydytojas taip pat gali patarti keisti mitybą, kai vartojate kraują skystinančius preparatus, pavyzdžiui, venkite pertraukiamų didesnių tamsių lapinių žalumynų porcijų: Geriau kasdien valgyti pastovų kiekį žalių lapinių daržovių.
Laikykite simptomų registrą. Užrašų knygelėje užsirašykite, kada jaučiate virpančius epizodus ir kiek jie trunka, taip pat nurodykite kitus simptomus. Pateikite šią informaciją apsilankydami pas gydytoją. Vienas iš būdų patikrinti, ar jums yra širdies plakimas, yra dviejų pirštų uždėjimas ant arterijos riešo apačioje, kad pajustumėte pulsą. Jūs galite nustatyti širdies plakimą, jei plakimas yra greitesnis ar netaisyklingesnis nei įprasta, pavyzdžiui, praleidžiant ritmus.
Sužinokite savo „trigerius“. Įrašų tvarkymas taip pat gali padėti nustatyti priežastis, dėl kurių atsiranda nereguliarus širdies plakimas. Dažniausiai trikdžiai žmonėms, turintiems A-fib, yra stresas, alkoholio ar kofeino vartojimas, tam tikrų pratimų atlikimas ir maisto produktų, kuriuose yra skonio stipriklio mononatrio glutamato (MSG), vartojimas. Žinojimas apie šiuos veiksnius gali padėti jų išvengti.
Tyrimai
Johnso Hopkinso tyrinėtojai daug prisidėjo prie supratimo, kas sukelia prieširdžių virpėjimą ir kaip jį valdyti. Tarp jų pasiekimų:
Jie apibrėžė gaires, nurodančias kokius simptomus kvietimas naudoti kateterį ir prieširdžių virpėjimo chirurginis pašalinimas, atsižvelgiant į AF tipą, paciento simptomus ir reakciją į antiaritminę vaistų terapiją. Šios gairės padeda gydytojams suteikti geriausią ir naujausią gydymą. Calkinsas buvo pagrindinis širdies ritmo draugijos paskelbto ekspertų sutarimo dėl prieširdžių virpėjimo kateterio ir chirurginės abliacijos pareiškimo autorius.
Apibrėžti padėjo ir Johnso Hopkinso gydytojai prieširdžių virpėjimo abliacijos indikacijos, metodai ir rezultatai, pirmiau pateiktame ekspertų sutarimo pareiškime.
Jie sužinojo, kad žmonėms, kuriems anksčiau buvo staigiai sumažėjęs kraujospūdis, yra didesnė vėlesnio A-fib rizika. Johnso Hopkinso vadovaujamas tyrimas parodė, kad tiems, kurie patiria ortostatinę hipotenziją - staigų kraujospūdžio kritimą pereinant nuo gulėjimo prie stovėjimo, per ateinančius du dešimtmečius rizika susirgti prieširdžių virpėjimu padidėja 40 proc. įspėjamasis ženklas.
Prieširdžių virpėjimas (dažnai vadinamas „A-fib“ arba AF) yra dažniausias nenormalaus širdies ritmo tipas. Esant normaliam širdies plakimui, keturios širdies kameros veikia tolygiai, ritmingai.