Turinys
Tai yra įprasta ir visiškai normalu, kad pacientai, susidūrę su mirtina liga, praranda apetitą, nes sumažėja susidomėjimas maistu ar gėrimais ir svorio metimas. Ligai progresuojant, pacientai arba negalės vartoti maisto ar skysčių per burną, arba atsisakys valgyti ar gerti. Gali būti, kad pacientas kurį laiką sirgo ir dirbtinai maitino, bet nepagerėjo. Bet kuriuo atveju gali kilti klausimas, ar atsisakyti, ar atsisakyti dirbtinės mitybos. Tai gali sukelti didelį nerimą ir nerimą paciento artimiesiems ir globėjams.Dirbtinė mityba yra paciento mitybos palaikymas tokiu būdu, kuris nereikalauja paciento kramtyti ir nuryti. Tai gali būti skiriama kartu su visomis parenteralinėmis mitybomis (TPN) arba per nasogastrinį vamzdelį (NG vamzdelį) arba gastrostomos vamzdelį (G vamzdelį arba PEG vamzdelį).
Yra daug dalykų, kurie gali sukelti apetito praradimą ir sumažinti geriamojo maisto ir skysčių suvartojimą artėjant gyvenimo pabaigai. Kai kurios priežastys yra grįžtamos, tokios kaip vidurių užkietėjimas, pykinimas ir skausmas. Kitos priežastys, pvz., Tam tikras vėžys, pakitusi sąmonės būsena ir raumenų silpnumas, kurių reikia valgyti, gali būti neveiksmingai gydomi. Paciento gydytojas turėtų nustatyti grįžtamąsias priežastis ir jas spręsti. Jei priežastis nežinoma arba neišgydoma, gali tekti priimti sprendimą dėl paramos sulaikymo ar atsiėmimo.
Sprendimas atsisakyti ar atsisakyti dirbtinės mitybos ir drėkinimo daugeliui žmonių kelia intelektinius, filosofinius ir emocinius konfliktus. Žmonėms, susidūrusiems su tokiu sunkiu sprendimu, dažnai yra naudinga suprasti, ką mokslas ir medicina rado dirbtinės mitybos ir drėkinimo srityje gyvenimo pabaigoje.
Privalumai ir rizika
Manoma, kad mūsų visuomenėje ir kultūroje maistas ir skysčiai yra būtini norint palaikyti gyvybę ir pagreitinti gijimą bei pasveikimą po ligos. Daugumos žmonių vertybėms prieštarauja kritiškai sergančio ar mirštančio paciento maistas ir skysčiai. Vis dėlto visi žinome, kad žinios yra jėga. Kaip ir priimant bet kokį medicininį sprendimą, svarbu suprasti naudą ir riziką. Ar dirbtinė mityba naudinga nepagydomai sergančiam pacientui? Pažvelkime į tai, ką medicinos tyrimai gali mums pasakyti:
- Bendra parenteralinė mityba: TPN yra netobula mitybos forma, kuri naudojama tik trumpą laiką. Jis tiekiamas per centrinę liniją, kuri dažniausiai įkišama į kaklą ar pažastį ir sriegiama per veną, kur ji atsiduria šalia širdies. Kažkada manyta, kad vėžiu sergantys pacientai gali pasinaudoti TPN. Viltis buvo, kad tai gali pakeisti apetito praradimą ir didelį svorio netekimą, kurį patiria vėžiu sergantys pacientai, ir pagerinti jų prognozes. Tačiau keli tyrimai parodė, kad tai nei padėjo vėžiu sergantiems pacientams priaugti svorio, nei pagerinti jų gyvenimo kokybę. Priešingai, tai iš tikrųjų padidino infekcijų ir centrinės linijos problemų, kurios buvo pavojingos pacientams, riziką.
- Nasogastriniai (NG) vamzdžiai: Pacientams, kurie negali praryti, nesvarbu, ar tai būtų dėl invazinių navikų, silpnumo ar neurologinių sutrikimų, maitinimas per vamzdelį buvo įprastas maitinimas. Nazogastrinis vamzdelis yra lengviausias būdas tai pasiekti. Vamzdelis įkišamas per nosį ir gerkle žemyn į skrandį. Skysto maisto mišinys per mėgintuvėlį duodamas nuolat lėtai arba kelis kartus per dieną su didesne doze. Kaip ir TPN, tačiau keli medicininiai tyrimai parodė, kad nepagydomai sergančių pacientų išgyvenamumas nesiskiria, jei jie dirbtinai maitinami, o ne ne. Vėlgi, rizika yra pavojinga. Pacientams, sergantiems NG vamzdeliais, yra didesnė plaučių uždegimo rizika, o tai gali žymiai sumažinti jų išgyvenamumą. NG vamzdeliai taip pat gali būti lengvai ištraukti, sukeldami nerimą tiek pacientui, tiek jo artimiesiems. Be to, dėl šių vamzdelių sukelto dirginimo pacientai gali tapti neramūs ir sujaudinti, o tai kartais yra priešingas poveikis, kurio reikia galutiniam pacientui.
- Gastrostomos (G) vamzdeliai: Gastrostomos vamzdelis yra tas, kuris chirurginės procedūros metu įkišamas tiesiai į skrandį.Perkutaninė endoskopinė gastrostomija arba PEG mėgintuvėlis atliekamas endoskopiškai ir yra mažiau invazinis. Naudojant bet kurį iš šių mėgintuvėlių, yra mažesnė rizika, kad pacientas ištrauks vamzdelį. Vis dėlto yra plaučių uždegimo rizika. Kaip ir nasogastrinis vamzdelis, nedaug įrodymų, kad maitinimasis per gastrostomos vamzdelį padidins nepagydomai sergančių pacientų sveikatą ar gyvenimo trukmę.
- Į veną (IV) hidratacija: Jei pacientas nebegali gerti skysčių arba negeria to, kas jo slaugytojų manymu yra pakankamai skysčio, slaugytojui gali kilti pagunda paprašyti IV skysčio. Skysčiai gali būti tiekiami per mažą adatą, kuri įkišama į veną ir sujungiama su vamzdeliais. Tyrimai parodė, kad skysčių vartojimas nepagydomai sergančiam pacientui gyvenimo pabaigoje teikia mažai naudos, jei yra. Rizika apima infekciją įterpimo vietoje ar kraujyje ir skysčių perteklių, dėl kurio sunkesniais atvejais patinimas ar net kvėpavimo sutrikimai.