Turinys
Aortos disekcija įvyksta, kai aortos (pagrindinės kūno arterijos) sienelėje atsiranda plyšimas, leidžiantis kraujui patekti į kraujagyslės sienelę, išardant (arba išardant) sienos sluoksnius. Aortos išpjaustymas gali sukelti didelius įvairių organų sužalojimus ir greitą mirtį, todėl jį visada reikia laikyti skubia medicinos pagalba.Priežastys
Aortos disekcija įvyksta, kai susilpnėja išorinis aortos sienos sluoksnis, leidžiantis susidaryti ašarai.
Šis susilpnėjimas dažniausiai susijęs su hipertenzija. Tai taip pat galima pastebėti esant jungiamojo audinio sutrikimams, tokiems kaip sklerodermija ir su Marfano sindromu, Turnerio sindromu, Ehlers-Danlos sindromu, trauminiu sužalojimu ir kraujagyslių uždegimu. Aortos išsiskyrimą sukelia ir kokaino vartojimas.
Aortos disekcija dažniausiai pastebima žmonėms nuo 50 iki 70 metų ir dažniau pasitaiko vyrams nei moterims.
Kas atsitinka su aortos disekcija
Kai įvyksta aortos disekcija, kraujas, keliaujantis aukštu slėgiu, verčiasi į aortos sienelę, išardydamas sienos sluoksnius. Labai didelis kraujo kiekis gali patekti į aortos sienelę, ir šis kraujas prarandamas kraujotakoje - lygiai taip, lyg būtų įvykęs stiprus kraujavimas. Skrodžiantis kraujas gali keliauti išilgai aortos, užstodamas iš aortos kylančias kraujagysles ir pakenkdamas tų kraujagyslių tiekiamiems organams.
Aortos disekcija gali sukelti aortos regurgitaciją, perikardo efuziją, miokardo infarktą, neurologinius simptomus, inkstų nepakankamumą ir kraujavimą iš virškinimo trakto. Be to, aortos disekcija gali visiškai suplyšti aortą, o tai gali sukelti didžiulį vidinį kraujavimą.
Dėl visų šių priežasčių mirtingumas dėl aortos disekcijos, net ir greitai bei agresyviai gydant, yra gana didelis.
Simptomai
Dažniausiai dėl aortos skilimo staiga atsiranda labai aštrus, stiprus, „ašarojantis“ skausmas krūtinėje ar nugaroje, kuris dažnai sklinda į pilvą. Skausmą gali lydėti sinkopė (sąmonės netekimas), stiprus dusulys arba insulto simptomai. Paprastai aortos skilimo simptomai yra tokie bauginantys ir tokie sunkūs, kad aukos galvoje nėra daug klausimų, ar reikia skubios medicininės pagalbos.
Gydymas
Gydymas priklauso nuo to, kuri aortos dalis yra susijusi, ir nuo paciento būklės.
Visais atvejais pacientai, kuriems yra aortos disekcija, pristatomi į intensyviosios terapijos skyrių ir nedelsiant skiriami į veną leidžiamiems vaistams (dažniausiai vartojant nitroprusidą), kuriais siekiama žymiai sumažinti jų kraujospūdį. Kraujospūdžio sumažinimas gali sulėtinti tolesnį aortos sienelės išsiskyrimą.
Šiems pacientams taip pat skiriami į veną skirti beta adrenoblokatoriai (propranololis arba labetalolis), siekiant sumažinti širdies ritmą ir sumažinti kiekvieno pulso jėgą. Šiuo žingsniu taip pat siekiama apriboti tolesnį skrodimą.
Kai paciento gyvybiniai požymiai bus pakankamai stabilizuoti, atliekamas vizualinis tyrimas (dažniausiai kompiuterinis tomografas arba MRT), siekiant visiškai apibrėžti, kokia aortos dalis yra susijusi.
Atsižvelgiant į jo vietą, skrodimas žymimas kaip A arba B tipas.
A tipo skrodimai: A tipo skilimai matomi kylančioje aortoje (ankstyvojoje aortos dalyje, kuri krauju aprūpina širdį, smegenis ir rankas). A tipo skrodimai paprastai gydomi chirurginiu taisymu, kuris paprastai susideda iš pažeistos aortos dalies pašalinimo ir pakeitimo dakrono transplantatu. Be operacijos šiems pacientams kyla ypač didelė aortos regurgitacijos, miokardo infarkto ar insulto rizika, jie dažniausiai miršta nuo tokių komplikacijų. Chirurgija yra sunki ir sudėtinga, tačiau rizika mirti operuojant siekia net 35 proc.
A tipo operacijoms rekomenduojama operuoti, nes vien tik taikant medicininę terapiją mirtingumas yra dar didesnis.
B tipo skrodimai: B tipo skrodimas apsiriboja nusileidžiančia aorta (aortos dalimi, kuri yra priešais stuburą ir tiekia kraują pilvo organams ir kojoms). Šiais atvejais mirtingumas nėra išmatuojamas geriau ir gali būti didesnis atliekant operaciją nei gydant medicina. Taigi gydymas dažniausiai susideda iš tęstinės medicininės terapijos, tai yra tolesnio kraujospūdžio reguliavimo ir beta blokatorių. Jei paaiškėja inkstų, žarnyno ar apatinių galūnių pažeidimai, gali prireikti operacijos.
Pasveikimas
Gydant ūminę aortos disekciją, sveikstantis pacientas turi likti beta adrenoblokatorių visą savo gyvenimą, o puiki kraujospūdžio kontrolė yra būtina. Pakartotiniai MRT tyrimai atliekami prieš išrašant į ligoninę, dar keletą kartų per ateinančius metus ir po to kas dvejus metus. Šis atidus stebėjimas yra būtinas, nes, deja, maždaug per 25% išgyvenusių aortos disekcijos operacijų reikės pakartotinės operacijos per artimiausius kelerius metus.
Kadangi aortos išpjaustymas bent jau pakeičia gyvenimą, jei ne mirtinas, daug geriau nuo jo apsisaugoti nei gydyti. Galite sumažinti aortos disekcijos tikimybę, atidžiai stebėdami širdies ir kraujagyslių rizikos veiksnius, ypač hipertenziją, ir agresyviai dirbdami, kad pagerintumėte savo rizikos pobūdį.