Turinys
- Čiurnos pašalinimas ir egzostektomija
- Kulkšnies artrodezė
- Kremzlės taisymas
- Kulkšnies sąnario artrozė
- Čiurnos sąnario endoprotezavimas
Čiurnos pašalinimas ir egzostektomija
Kulkšnies artritui būdingas kaulų spuogų (osteofitų) išsivystymas, paprastai sąnario priekyje. Laikui bėgant, sparnai gali tapti gana dideli ir išsiplėsti į sąnario išorę, kur jie gali suskaidyti į laisvus, kaulinius fragmentus. Sąnarį supanti kremzlė taip pat pradės grubėti ir blogėti, sukeldama skausmą ir žymiai sumažindama judėjimą.
Kulkšnies pašalinimas ir egzostektomija yra dvi procedūros, naudojamos sąnariui „išvalyti“, siekiant sumažinti skausmą ir padidinti judesio amplitudę. Kulkšnies pašalinimas pašalina uždegiminį audinį sąnario erdvėje (sinovijoje), išlygina šiurkščią kremzlę ir ištraukia laisvus kremzlės ar kaulo gabalus. Exostectomy yra osteofitų pašalinimas.
Abi procedūros yra naudojamos lengvam ir vidutiniam kulkšnies artritui gydyti. Jie paprastai atliekami ambulatoriškai artroskopiškai, naudojant siaurus instrumentus ir lanksčią vamzdelį primenančią sritį, norint pasiekti kulkšnį per mažus pjūvius. Jei žala yra didelė arba sunkiai prieinama, atvira operacija gali būti atliekama naudojant didesnį pjūvį.
Norint išvengti lūžių susilpnėjusiose kaulų, ypač skysčių pripildytų subchondrinių cistų vietose, kulkšnies sąnario viduje, gali būti rekomenduojama kaulų čiulpų injekcija (naudojant iš paciento surinktas ląsteles).
Nors atsikratymas ir egzostektomija gali suteikti reikšmingą palengvėjimą, kaulų spurpai gali ilgainiui reformuotis. Antriniai rando audiniai taip pat gali išsivystyti ir trukdyti sąnario funkcijai. Tokiais atvejais gali prireikti papildomos operacijos.
Kulkšnies artrodezė
Čiurnos sąnario artrodezė, dar vadinama blauzdikaulio sąnario artrodeze arba kulkšnies suliejimu, yra chirurginė technika, naudojama, kai pašalinimas negali užtikrinti stabilumo ar ilgalaikio skausmo malšinimo. Tai reiškia, kad suliejami pagrindiniai blauzdos kaulai (blauzdikaulis ir šlaunikaulis) su kulkšnies kaulu. Tikslas yra padidinti stabilumą ir pašalinti skausmingą kaulų ir kaulų trintį.
Atsižvelgiant į būklės sunkumą, artrodezė gali būti atliekama arba artroskopiškai, arba su atviru pjūviu. Šiaip ar taip, chirurgas padarys kulkšnies pjūvį, o kaulus nušluos ir suspaus, kad ištaisytų iškrypimus. Tada jie visam laikui tvirtins kaulus plokštelėmis, vinimis, varžtais ar kita aparatūra.
Neigiamas kulkšnies suliejimas yra tas, kad jis žymiai sumažina kulkšnies lankstumą. Šis lankstumo trūkumas gali labai apkrauti kelio ir pėdos sąnarius, todėl ateityje jie labiau linkę į artritą.
Kremzlės taisymas
Dėl sąnarių kremzlių, kurios buvo smarkiai sumažėjusios, gali būti svarstomas vienas iš trijų kremzlių taisymo būdų.
- Mikrolūžimas: Tai paprasčiausias variantas. Pašalinus pažeistą kremzlę, padikaulio kaule padaromos mažytės skylutės. Kraujas ir ląstelės pateks į skylutes ir susidarys kraujo krešuliai. Krešuliai palaipsniui virs tam tikru rando audinio tipu, vadinamu fibrokartiliu. Mikrolaužimo procedūra gali būti atliekama artroskopiškai ambulatoriškai.
- BioCrillilage: Dėl didelio kremzlės pažeidimo šie milteliai, sudaryti iš kolageno, baltymų ir augimo faktorių, sumaišomi su kamieninėmis ląstelėmis, paimtais iš paciento kraujo ar kaulų čiulpų, ir perkeliami į mažas skylutes, išgręžtas taluso kaule.
- Osteochondralinis transplantatas: Atliekant šią procedūrą, kremzlės cilindrai, paimti iš paciento kelio (arba lavono), tiesiogiai įskiepijami į kulkšnies kaulą. Tai yra labiausiai invazinė iš trijų operacijų ir dažnai reikia sulaužyti kaulo dalį, kad patektumėte į pažeistą vietą.
Osteochondraliniai skiepai rezervuojami ypač dideliems defektams arba kai nepavyksta atkurti kitų kremzlių.
Kulkšnies sąnario artrozė
Čiurnos sąnario artrodiazė yra chirurginė galimybė žmonėms, sergantiems sunkiu kulkšnies artritu, norintiems pabandyti išvengti kulkšnies pakeitimo. Tai reiškia, kad reikia ištempti kulkšnies sąnarį, kad padidėtų tarpas tarp blauzdikaulio ir blauzdikaulio kaulų, o išorinis fiksavimo įtaisas pritvirtinamas prie blauzdikaulio ir blauzdikaulio metaliniais kaiščiais ir laidais. Šis prietaisas nešiojamas maždaug tris mėnesius, tuo metu kulkšnis gali pakelti stovėjimo ar vaikščiojimo svorį.
Čiurnos sąnario artrodiazės tikslas yra suteikti pažeistai kremzlei laiko ir vietos pataisyti. Iš žmogaus kūno (paprastai dubens) išgaunamos kamieninės ląstelės gali būti panaudotos vadinamosioms neokremzlėms išauginti.
Nors patraukli jaunesniems žmonėms, norintiems išvengti labiau invazinių procedūrų, kulkšnies artrodiazė veiksminga tik maždaug 50% atvejų.
Čiurnos sąnario endoprotezavimas
Čiurnos sąnario endoprotezavimas, taip pat žinomas kaip kulkšnies pakaitalo chirurgija, apima fibulės, blauzdikaulio ir juosmens kaulų dalių pakeitimą protezais. Atliekant šią operaciją, pašalinamas viršutinis taluso kaulo paviršius bei blauzdikaulio ir fibulio kaulų apatiniai paviršiai ir pakeičiami dirbtiniais komponentais, atskirtais minkštu polietileno padu. Šiuolaikinis protezavimas susideda iš akytų metalinių medžiagų, stabilizuotų su cementu arba be jo.
Nors protezų dizainas pastaraisiais dešimtmečiais patobulėjo, kulkšnies pakeitimas išlieka sudėtingas dėl daugiakryptės sąnario fiziologijos. Sėkmės procentas paprastai būna mažesnis nei atliekant kelio ir klubo sąnario pakeitimus.
Dėl kulkšnies pakeitimo yra pliusų ir minusų. Viena vertus, tai suteikia geresnį judesių diapazoną ir didesnį pacientų pasitenkinimą. Kita vertus, kulkšnies suliejimas yra saugesnis ir patikimesnis, perpus mažiau žmonių reikia papildomų operacijų, palyginti su artroplastika.
Ilgai atsigaunama po kulkšnies pakeitimo, todėl reikia išsamios fizinės terapijos ir reabilitacijos. Žmonėms, kuriems atliekama ši operacija, nepatartina atlikti didelės įtakos veiklos, tokios kaip bėgimas ir šokinėjimas, nors plaukimas, važiavimas dviračiu ir žygiai paprastai yra saugūs.