Turinys
Dializės pusiausvyros sindromo reiškinys dažnai įvyksta po to, kai inkstų nepakankamumu sergančiam pacientui ką tik pradėta dializė (nors tai nebūtinai taip ir gali atsitikti vėliau). Skystis ir toksinai pašalinami iš organizmo atliekant dializę, pradeda atsirasti fiziologiniai pokyčiai, galintys sukelti daugybę neurologinių simptomų. Simptomai gali skirtis: nuo lengvų, tokių kaip galvos skausmas, iki sunkiausių formų, kai pacientams gali išsivystyti koma ar net mirtis. Čia yra neįtraukiamas simptomų sąrašas:- Pykinimas
- Galvos skausmas
- Dezorientacija
- Sumišimas
- Mėšlungis
- Galvos svaigimas
- Priepuoliai
- Koma arba mirtis sunkiais atvejais
Priežastys
Jūs manote, kad dializei esant maždaug pusę amžiaus, mes jau suprasime visus jos neigiamus padarinius. Tačiau esant dializės pusiausvyros sutrikimui to nėra, o tikslus mechanizmas vis dar yra tyrimų dalykas. Vis dėlto turime keletą potencialių klientų:
- Viena iš pasiūlytų teorijų yra vadinamoji atvirkštinis osmosinis poslinkis arba atvirkštinis karbamido efektas. Iš esmės tai reiškia, kad pradėjus dializę atsiranda toksinų (šlapalo kraujo) pašalinimas santykinai padidėjęs vandens koncentracijos kiekis kraujyje. Šis vanduo gali patekti į smegenų ląsteles, dėl ko jis išbrinksta, sukeldamas vadinamąjį smegenų edema. Šis smegenų ląstelių patinimas naudojant šį mechanizmą buvo laikomas viena iš galimų įprastų neurologinių problemų, susijusių su dializės pusiausvyros sindromu, priežasčių.
- Smegenų ląstelių pH sumažėjimas. Žodžiu, tai reikštų, kad smegenų ląstelėse yra didesnis „rūgšties“ kiekis. Tai buvo pasiūlyta kaip dar viena galima priežastis.
- Idiogeniniai osmoliai gaminamas smegenyse (2 ir 3 skaičių duomenys nepatenka į šio straipsnio taikymo sritį).
Rizikos veiksniai
Laimei, dializės pusiausvyros sindromas yra gana retas subjektas ir jo dažnis ir toliau mažėja. Manoma, kad taip yra dėl to, kad dabar pacientams pradedama dializė, kai kraujyje yra daug mažesnė karbamido koncentracija.
Štai keletas situacijų, kai pacientą galima laikyti didele dializės pusiausvyros sindromo atsiradimo rizika:
- Vyresni pacientai ir vaikai
- Nauja pradžia atliekant dializę
- Pacientai, kuriems jau yra neurologinių sutrikimų, tokių kaip traukuliai ar insultas
- Pacientai, kuriems atliekama hemodializė (sindromas nepasireiškia pacientams, kuriems atliekama peritoninė dializė)
Prevencija
Kadangi manoma, kad dializės pusiausvyros sindromas yra susijęs su greitu toksinų (karbamido) ir skysčių pašalinimu iš naujai dializuojamo paciento, gali būti naudingos tam tikros prevencinės priemonės. Pirmiausia reikia nustatyti didelės rizikos pacientą, kaip minėta aukščiau. Be to, yra tam tikrų strategijų, kurios gali padėti:
- Lėta dializės pradžia, pageidautina, kad pirmoji sesija būtų maždaug 2 valandos, esant lėtam kraujo tekėjimo greičiui
- Sesijos kartojimas pirmas 3–4 dienas,kasdien, ilgainiui tai nėra tipiškas dažnis (taigi, dažnesni, bet „švelnesni“ seansai)
- Infuzija kažko, vadinamo manitoliu
Gydymas
Gydymas dažniausiai yra simptominis. Pykinimą ir vėmimą galima gydyti mediciniškai, naudojant tokius vaistus kaip ondansetronas. Jei kada nors įvyksta priepuolių, tipinė rekomendacija yra nutraukti dializę ir pradėti vartoti vaistus nuo priepuolių. Ateityje gydant gali tekti sumažinti dializės intensyvumą ir agresyvumą.