Turinys
Pankreatitas yra kasos uždegimas. Būklė gali būti ūminė, staiga atsirandanti ir praeinanti maždaug per savaitę, arba gali būti lėtinė, laikui bėgant blogėjanti ir reikalaujanti ilgalaikio valdymo. Sergant pankreatitu, gali kilti rimtų komplikacijų, kurios gali tapti pavojingos gyvybei. Greita diagnozė ir gydymas, galbūt atliekant operaciją, yra labai svarbūs.Pankreatitas yra dažniausia su virškinimo traktu susijusių ligoninių viešnagės JAV priežastis. A
Kasos vaidmuo
Kasa yra didelė liauka už skrandžio ir arti dvylikapirštės žarnos, pirmosios plonosios žarnos dalies. Kasa išskiria galingus virškinimo fermentus, kurie patenka į plonąją žarną kanalu, kuris vėliau patenka į dvylikapirštę žarną. Šie fermentai padeda virškinti riebalus, baltymus ir angliavandenius.
Kasa taip pat išskiria hormonus insuliną ir gliukagoną į kraują. Šie hormonai vaidina svarbų vaidmenį metabolizuojant cukrų.
Pankreatitas pasireiškia, kai virškinimo fermentai suaktyvėja dar būdami kasoje ir pradeda atakuoti organą, dėl kurio uždegimas ir galiausiai pažeidžiamas, jei jis tęsiasi.
Kasos anatomija Ūminis pankreatitas
Ateina staiga
Paprastai praeina per vieną ar dvi savaites
Gali sukelti daug rimtų komplikacijų, tačiau dauguma žmonių gydydamiesi visiškai pasveiksta
Gali atsirasti ūminio pankreatito atvejis
Vystosi palaipsniui ir laikui bėgant blogėja
Negydo ir negerėja
Tai sukelia nuolatinius organų pažeidimus, kurie gali sukelti virškinimo ir medžiagų apykaitos problemų
Ūminis pankreatitas
Apskaičiuota, kad Jungtinėse Amerikos Valstijose kasmet 100 000 žmonių tenka nuo 40 iki 50 ūmaus pankreatito atvejų.Ši liga pasireiškia, kai kasa staiga uždegama, o po to pagerėja.
Kai kuriuos žmones gali ištikti daugiau nei vienas priepuolis, tačiau jie visiškai pasveiksta po kiekvieno.
Priežastys
Ūminį pankreatitą dažniausiai sukelia:
- Tulžies pūslės akmenys
- Lėtinis alkoholio vartojimas
Tulžies akmenys yra dažniausia ūminio pankreatito priežastis Jungtinėse Valstijose, o su amžiumi didėja su tulžies akmenimis susijusio pankreatito rizika; moterų taip pat didesnis nei vyrų. A
Kitos ūmaus pankreatito priežastys yra:
- Receptiniai vaistai
- Pilvo trauma
- Pilvo operacija
- Hipertrigliceridemija (didelis trigliceridų, riebalų kiekis kraujyje)
- Virusinės infekcijos, tokios kaip kiaulytė
- Bakterinės infekcijos, tokios kaip Salmonelės
- Kraujagyslių anomalijos, tokios kaip vaskulitas (kraujagyslių uždegimas)
- Hiperkalcemija (didelis kalcio kiekis kraujyje)
- Paveldimos kasos ar žarnos anomalijos
- Navikai ar kasos vėžys
- Didelis žemės ūkio chemikalų, tokių kaip insekticidas organofosfatas, poveikis
- Autoimuninės ligos, tokios kaip uždegiminė žarnyno liga arba celiakija
Maždaug 15% atvejų priežastis nežinoma.Rūkymas yra ūminio pankreatito rizikos veiksnys, taip pat nutukimas ir nekontroliuojamas diabetas. Susirgus 2 tipo cukriniu diabetu, taip pat padidėja rizika susirgti sunkiu pankreatito atveju.
Simptomai
Ūminis pankreatitas paprastai prasideda viršutinės pilvo dalies skausmu, kuris gali trukti kelias dienas. Skausmas dažnai būna stiprus, tačiau jis gali būti ir silpnas. Tai gali būti nuolatinis pilvo skausmas, arba jis gali siekti nugarą ir kitas sritis.
Skausmas gali būti staigus ir intensyvus, arba jis gali prasidėti kaip bukas skausmas, kurį sustiprina valgymas ir pamažu stiprėja. Kiti simptomai yra:
- Pūtimas
- Konkurso pilvas
- Pykinimas
- Vėmimas
- Viduriavimas
- Žagsulys
- Virškinimo sutrikimai
- Karščiavimas
- Padidėjęs pulso dažnis
- Labai blogai jaučiatės ar atrodote
- Gelta, odos ir akių baltymų pageltimas
- Molio spalvos išmatos
Maždaug 15% pacientų, sergančių ūmiu pankreatitu, suserga sunkia liga.
Sunkiais atvejais gali būti kraujavimas į liauką, sunkus audinių pažeidimas, infekcija ir cistos. Fermentai ir toksinai gali patekti į kraują ir rimtai sužeisti tokius organus kaip širdis, plaučiai ir inkstai.
Pacientas gali dehidruoti ir turėti žemą kraujospūdį. Sunkiausiais atvejais kasoje gali atsirasti kraujavimas, sukelti šoką, o kartais ir mirtį.
Diagnozė
Ūminių priepuolių metu atliekant kraujo tyrimus nustatomas didelis kasos amilazės ir lipazės - virškinimo fermentų - kiekis. Lipazė yra specifiškesnė kasos uždegimui nei amilazė. Taip pat gali pasikeisti kalcio, magnio, natrio, kalio ir bikarbonato kiekis kraujyje.
Pacientų kraujyje taip pat gali būti didelis cukraus ir lipidų (riebalų) kiekis. Šie pokyčiai padeda gydytojui diagnozuoti pankreatitą. Atsigavus kasai, šių medžiagų kiekis kraujyje paprastai tampa normalus.
Gydymas
Gydymas, kurį gauna pacientas, priklauso nuo to, kiek blogas yra priepuolis. Jei neatsiranda komplikacijų, ūminis pankreatitas paprastai pagerėja savaime, todėl gydymas daugeliu atvejų yra palaikomas. Paprastai pacientas paguldomas į ligoninę.
Kraujo kiekiui atstatyti gydytojas skiria IV skysčius. Siekiant išvengti nesėkmės, gali būti gydomi inkstai ir plaučiai. Gali prireikti gydyti ir kitas problemas, pvz., Kasos cistas.
Kartais pacientas negali kontroliuoti vėmimo ir jam reikia turėti vamzdelį per nosį į skrandį, kad būtų pašalintas skystis ir oras. Lengvais atvejais pacientas gali neturėti maisto tris ar keturias dienas, bet jam venomis leidžiami skysčiai ir skausmą malšinantys vaistai. Sunkiais atvejais pacientas gali būti maitinamas venomis tris ar šešias savaites, o kasa lėtai gyja.
Ūminis priepuolis paprastai trunka tik kelias dienas, nebent latakus užstotų tulžies akmenys.
Operacijos gali prireikti, jei atsiranda tokių komplikacijų kaip infekcija, cistos ar kraujavimas. Antibiotikus galima skirti, jei yra infekcijos požymių.
Dėl tulžies akmenų sukeltų priepuolių gali tekti pašalinti tulžies pūslę arba operuoti tulžies latakus, kurie yra vamzdeliai, jungiantys kepenis su plona žarna. Tulžies latakai perneša tulžies akmenis ir gali užsikimšti.
Kai audiniai miršta sunkiai, gali būti atlikta operacija, skirta pašalinti minėtą audinį.
16–25% pacientų, sergančių ūmiu pankreatitu, per keletą metų patirs kitą epizodą. Šio pasikartojimo prevencija yra pagrindinis gydymo tikslas.
Kai visi ūminio pankreatito požymiai išnyks, gydytojas nustatys priežastis ir bandys užkirsti kelią būsimiems išpuoliams. Kai kuriems pacientams priepuolio priežastis yra aiški; kitose reikia atlikti tolesnius tyrimus.
Prevencijos planas priklausys nuo priežasties, tačiau gali apimti kai kuriuos mitybos pokyčius, pavyzdžiui, apriboti keptą maistą ir didelius patiekalus bei vengti alkoholio.
Kai yra tulžies pūslės akmenys
Ultragarsas naudojamas tulžies akmenims aptikti ir gali suteikti idėją, koks yra sunkus pankreatitas. Kai randami tulžies pūslės akmenys, dažniausiai reikia operuoti. Paprastai tai apima cholecistektomiją (visos tulžies pūslės pašalinimas).
Jei tulžies akmuo blokuoja vieną iš kasos latakų, tulžies akmenį taip pat reikės pašalinti. Jei tai lengva liga, operacija turėtų būti atlikta per septynias dienas po ūminio pankreatito. Jei tai sunki liga, jums gali būti patarta palaukti, kol atslūgs aktyvus uždegimas, kad būtų išvengta būsimų pankreatito epizodų.
Kompiuterinis ašinės tomografijos (CAT) nuskaitymas taip pat gali būti naudojamas norint sužinoti, kas vyksta kasoje ir aplink ją, bei problemos sunkumą. Tai yra svarbi informacija, kurią gydytojas naudos nustatydamas, kada pašalinti tulžies akmenis.
Pašalinus tulžies akmenis ir nurimus uždegimui, kasa paprastai normalizuojasi.
Lėtinis pankreatitas
Lėtinis pankreatitas gali išsivystyti tik po vieno ūmaus priepuolio, ypač jei pažeidžiami latakai arba jei kasos pažeidimas tęsiasi. Galų gale būklė pablogina žmogaus gebėjimą virškinti maistą ir gaminti kasos hormonus.
Apskaičiuota, kad kasmet 100 000 žmonių pasireiškia nuo 5 iki 12 ūmaus pankreatito atvejų. A
Priežastys
Lėtinio pankreatito priežastys yra:
- Nuolat vartojamas stiprus alkoholis
- Užblokuoti kasos ar tulžies latakai
- Genetinės mutacijos dėl cistinės fibrozės
- Autoimuniniai sutrikimai
- Paveldima pankreatito forma, kuri gali atsirasti dėl fermentų pakitimų
Kasos pažeidimas, vartojant alkoholį, daugelį metų gali nesukelti jokių simptomų, tada žmogų staiga ištinka pankreatitas.
Lėtinis pankreatitas turi daug priežasčių, tačiau 70–80% atvejų atsiranda dėl lėtinio piktnaudžiavimo alkoholiu.
Kasos pažeidimas vartojant alkoholį daugelį metų gali nesukelti jokių simptomų, tada žmogui staiga ištinka pankreatito priepuolis. Tai dažniau būdinga vyrams nei moterims ir dažnai išsivysto nuo 30 iki 40 metų.
Paveldėtos lėtinio pankreatito formos atsiranda dėl kasos fermentų anomalijų, dėl kurių jie virškina organą.
Simptomai
Ankstyvosiose stadijose gydytojas ne visada gali pasakyti, ar pacientas serga ūmine, ar lėtine liga. Simptomai gali būti vienodi.
Sergantiems lėtiniu pankreatitu gali pasireikšti šie simptomai:
- Viršutinės pilvo dalies skausmas
- Pykinimas
- Vėmimas
- Viduriavimas
- Svorio metimas
- Riebi arba riebi išmatos
- Molio spalvos arba blyškios išmatos
Kai kuriems pacientams neskauda, tačiau daugumai jų būna. Skausmas gali būti nuolatinis nugaroje ir pilve; kai kuriems skausmo priepuoliai yra neįgalūs.
Kai kuriais atvejais pilvo skausmas praeina, kai būklė progresuoja. Gydytojai mano, kad taip nutinka, nes kasos fermentai nebegaminami.
Šia liga sergantys pacientai dažnai praranda svorį, net jei jų apetitas ir valgymo įpročiai yra normalūs. Taip atsitinka todėl, kad organizmas neišskiria pakankamai kasos fermentų, kad suskaidytų maistą, todėl maistinės medžiagos nėra absorbuojamos normaliai. Dėl blogo virškinimo išmatose netenka riebalų, baltymų ir cukraus.
Diabetas šiame etape taip pat gali išsivystyti, jei buvo pažeistos insuliną gaminančios kasos ląstelės (salelių ląstelės).
Diagnozė
Diagnozė gali būti sunki, tačiau jai padeda daugybė naujų metodų. Kasos funkcijos tyrimai padeda gydytojui nuspręsti, ar kasa vis dar gali pagaminti pakankamai virškinimo fermentų. Gydytojas gali pamatyti kasos anomalijas, naudodamas keletą vaizdavimo būdų:
- Ultragarsinis vaizdavimas
- Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP)
- CAT nuskaito
Pažangesnėse ligos stadijose, kai atsiranda diabetas ir malabsorbcija (problema dėl fermentų trūkumo), gydytojas gali naudoti daug kraujo, šlapimo ir išmatų tyrimų, kad padėtų diagnozuoti lėtinį pankreatitą ir stebėti progresavimą. būklės.
Gydymas
Lėtinio pankreatito gydymas paprastai apima skausmo malšinimą ir mitybos bei medžiagų apykaitos problemų valdymą. Pacientas gali sumažinti išmatose prarastų riebalų ir baltymų kiekį, sumažindamas maistinius riebalus ir vartodamas tabletes, kurių sudėtyje yra kasos fermentų. Tai padės geriau maitintis ir priaugti svorio.
Kartais cukraus kiekiui kraujyje reguliuoti reikia vartoti insulino ar kitų vaistų.
Kai kuriais atvejais skausmui malšinti reikalinga chirurgija, išsiurbiant padidėjusį kasos lataką. Kartais kasos dalis arba didžioji dalis pašalinama bandant palengvinti lėtinį skausmą.
Lėtiniu pankreatitu sergantys pacientai turi nustoti gerti, laikytis nurodytų dietų ir vartoti tinkamus vaistus, kad būtų priepuoliai mažiau ir lengvesni.
Sveikas maistas valgyti sergant lėtiniu pankreatitu