Turinys
Jei jūs ar jūsų artimasis serga vainikinių arterijų liga (CAD), galbūt girdėjote terminą „ūminis koronarinis sindromas“, dar vadinamas ACS. ACS yra gana naujas terminas, kurį vartoja kardiologai, ir jis gali šiek tiek gluminti. Tačiau kadangi tai reiškia naują mąstymo apie CAD būdą, gali būti naudinga skirti keletą minučių, kad jį suprastumėte.Ūminis koronarinis sindromas beveik panašus į tai. Tai skubi būklė, turinti įtakos vainikinėms arterijoms; ekstremali situacija. Tai rodo, kad žmogaus CAD staiga tapo nestabili ir kad nuolatiniai širdies pažeidimai vyksta arba šiuo metu, arba gali atsirasti bet kuriuo metu.
Priežastys
ASC atsiranda, kai kraujo krešulys staiga susidaro vainikinėje arterijoje, dažniausiai dėl ūmaus aterosklerozinės plokštelės plyšimo. Plokštės gali plyšti bet kada, dažnai visiškai neįspėjus. Kraujo krešulys gali sukelti dalinį ar visišką arterijos užsikimšimą, bet kuriuo atveju tuoj pat kyla pavojus tos arterijos tiekiamam širdies raumeniui.
Bet kuri vainikinių arterijų apnaša gali plyšti, net ir mažos plokštelės, kurias kardiologai paprastai nepaiso širdies kateterizacijos metu. Štai kodėl netrukus po to, kai jiems pasakoma, kad jų CAD yra „nereikšmingas“, dažnai išgirsite žmonių, sergančių miokardo infarktu (MI arba širdies priepuoliu).
Trys ACS tipai
Kardiologai skirsto AKS į tris skirtingus klinikinius modelius. Du iš jų reiškia skirtingas MI formas, o vienas - ypač sunkią krūtinės anginos formą, vadinamą „nestabilia krūtinės angina“. Visus tris sukelia ūminiai kraujo krešuliai vainikinėse arterijose.
Jei kraujo krešulys yra pakankamai didelis ir išlieka ilgiau nei kelias minutes, kai kurios širdies raumens ląstelės pradeda mirti. Širdies raumens mirtis apibrėžia MI. Dviejų tipų MI, kuriuos gali gaminti ACS.
- Miokardo infarktas ST pakilimu (STEMI), taip pavadintas dėl to, kad „ST segmentas“ EKG atrodo „padidėjęs“, įvyksta, kai vainikinė arterija yra visiškai užblokuota, todėl didelė širdies raumens dalis, kurią tiekia ta arterija, pradeda mirti STEMI yra sunkiausia ACS forma.
- Miokardo infarktas be ST pakilimo (NSTEMI), kurio metu „ST segmentas“ nėra padidėjęs, įvyksta, kai vainikinės arterijos blokada yra „tik“ dalinė. Pakankamai užsikimšama, kad būtų pažeistos kai kurios širdies raumens ląstelės, kurias tiekia serganti arterija, tačiau pažeidimas paprastai būna ne toks platus, kaip naudojant STEMI. Viena iš NSTEMI problemų yra ta, kad netinkamai gydant blokada greičiausiai baigsis, o NSTEMI taps STEMI.
- Kartais AKS susidaro dar nepakankamai didelis kraujo krešulys. arba neišlieka pakankamai ilgai, kad nepadarytų nuolatinių širdies raumens pažeidimų. (Kūno apsauginiai mechanizmai bando ištirpinti kraujo krešulius, susidarančius kraujagyslėse.) Kai AKS sukelia simptomus, tačiau dar nepraranda širdies raumens, tai vadinama nestabilia krūtinės angina. Žmonėms, sergantiems nestabilia krūtinės angina, yra didelė rizika pereiti į NSTEMI ar STEMI.
Tiek NSTEMI, tiek nestabili krūtinės angina gali būti laikomi „neišsamiais“ širdies priepuoliais. Šioms dviem AKS formoms reikalingas panašus, agresyvus medicininis valdymas, kad būtų sumažinta tikimybė, kad jos pereis į STEMI - kardiologai dažnai vadina „užbaigtu“ MI.
Simptomai
Dažniausias AKS simptomas yra krūtinės skausmas ar diskomfortas krūtinėje. Diskomfortas krūtinėje, vartojant ACS, paprastai yra panašus į patiriamą esant stabiliai krūtinės anginai, tačiau dažnai būna daug intensyvesnis, dažnesnis ir nuolatinis. Kartu su diskomfortu krūtinėje žmonėms, sergantiems AKS, dažnai būna ir kitų nerimą keliančių simptomų, tokių kaip prakaitavimas, galvos svaigimas, pykinimas, didelis nerimas ir tai, kas dažnai apibūdinama kaip „artėjančios pražūties jausmas“. Krūtinės skausmo gali nepaliesti nitroglicerinas (kuris paprastai palengvina stabilią krūtinės anginą). Kita vertus, kai kuriems AKS sergantiems žmonėms bus tik silpni simptomai, jie gali net nepastebėti jokių simptomų - bent jau iš pradžių.
Deja, nesvarbu, ar ACS sukelia reikšmingų simptomų, ar negydžius, ACS dažnai sukelia nuolatinę širdies žalą, kuri anksčiau ar vėliau sukels simptomus.
Teisingos diagnozės nustatymas
Apibendrinant galima pasakyti, kad, susidarius kraujo krešuliui vainikinėje arterijoje, diagnozuota STEMI, jei jau įvyko didelis širdies raumens pažeidimas. Jei įvyksta „nedidelis“ širdies raumens pažeidimas, diagnozuojamas NSTEMI. Jei neatsiranda išmatuojamų širdies raumens pažeidimų, diagnozuojama nestabili krūtinės angina.
Jei sergate AKS, paprastai jūsų simptomai, fizinė apžiūra, ligos istorija ir širdies rizikos veiksniai nedelsiant paskatins gydytoją įtarti diagnozę. Nuo to momento jis ar ji greitai ištirs jūsų EKG ir išmatuos jūsų širdies fermentus. Širdies fermentai išsiskiria į kraują mirštant širdies raumens ląstelėms, todėl širdies fermentų padidėjimas reiškia, kad atsiranda širdies ląstelių pažeidimas.
Čia pateikiama apatinė ACS tipo, su kuriuo susiduriate, diagnozavimo eilutė: EKG išvaizda (t. Y. "Pakilimo" buvimas ar nebuvimas ST segmentuose) skirs STEMI ir NSTEMI. Dėl padidėjusių širdies fermentų buvimo ar nebuvimo bus galima atskirti NSTEMI nuo nestabilios krūtinės anginos.
Trys ACS tipai atspindi klinikinių sąlygų, kurios gali atsirasti plyšus apnašoms vainikinėje arterijoje, spektrą. Tiesą sakant, iš tikrųjų nėra aiškios linijos, kuri savaime skiria STEMI, NSSTEMI ir nestabilią krūtinės anginą. Kardiologai nubrėžę ribą tarp STEMI ir NSTEMI arba tarp NSTEMI ir nestabilios krūtinės anginos, yra gana savavališkas sprendimas.Iš tiesų, šių trijų tipų AKS apibrėžimai per daugelį metų iš esmės pasikeitė, nes pagerėjo mūsų žinios - ypač gebėjimas interpretuoti EKG ir nustatyti širdies ląstelių pažeidimus atliekant fermentų tyrimus.
Gydymas
Iš esmės gydant AKS siekiama kuo greičiau pašalinti pažeistos vainikinės arterijos aktyvų blokadą, siekiant užkirsti kelią širdies raumens pažeidimams ar juos apriboti. Konkretus terapinis metodas, kuris paprastai naudojamas, priklauso nuo to, su kuria iš trijų ACS formų turite reikalų.
Nestabilios krūtinės anginos gydymas dažnai prasideda nuo agresyvios medicininės terapijos (nitratų vartojimas diskomfortui krūtinėje palengvinti, beta blokatoriai širdies išemijai mažinti ir antitrombocitinė terapija siekiant sustabdyti tolesnį kraujo krešulio plitimą). Stabilizavus pacientą vaistais, per artimiausias kelias dienas galima įvertinti invazinės terapijos (dažniausiai - stento) poreikį. NSTEMI gydymas yra labai panašus į nestabilios krūtinės anginos gydymą.
Gydant STEMI reikalinga neatidėliotina, agresyvi terapija, kuria siekiama kuo greičiau atverti visiškai užblokuotą arteriją. Šiandien pirmenybinis arterijos atidarymo metodas STEMI turinčiam asmeniui yra neatidėliotina angioplastika ir stentavimas, tačiau, jei toks būdas neįmanomas, galima naudoti krešulius išardančius vaistus, kad būtų galima ištirpinti pažeidžiantį krešulį.
Nesvarbu, kokia ACS forma yra, raktas į sėkmingą rezultatą yra kuo veiksmingesnė terapija. Net trumpas vėlavimas gali reikšti skirtumą tarp visiško pasveikimo ir neįgalumo visą gyvenimą arba dar blogiau.
Štai kodėl visi, kuriems pasireiškia simptomai, atitinkantys AKS, turi nedelsdami kreiptis į gydytoją.
Žodis iš „Wellwell“
Svarbus ACS dalykas yra tas, kad kiekvienu atveju, nesvarbu, kaip jis yra klasifikuojamas, ACS yra neatidėliotina medicinos pagalba ir jam reikia skubios medicininės pagalbos. Gydymas skirtas dviem dalykams pasiekti: 1) apriboti širdies raumens pažeidimą, kurį ūmiai sukelia kraujo krešulys vainikinėje arterijoje, ir 2) apriboti galimybę, kad plokštelė - kuri dabar pasirodė esanti nestabili ir linkusi į plyšti - vėl plyš.