Meconio aspiracijos sindromas

Turinys

• Priežastys
• Simptomai
• Egzaminai ir testai
• Gydymas
• „Outlook“ (prognozė)
• Prevencija
• Alternatyvūs vardai
• Vaizdai
• Nuorodos
• Peržiūros data 17/13/2017

Meconio aspiracijos sindromas (MAS) - tai kvėpavimo sutrikimai, kuriuos gali sukelti naujagimiai, kai:

• Nėra jokių kitų priežasčių, ir
• Kūdikis per amniotinį skystį pateko į meconiją (išmatą) darbo ar pristatymo metu

MAS gali atsirasti, jei kūdikis įkvepia (įsiurbia) šį skystį į plaučius.

Priežastys

Meconiumas yra ankstyvas išmatos (išmatos), kurias naujagimiai praeina greitai po gimimo, kol kūdikis pradeda maitinti ir virškinti pieną ar formulę.

Kai kuriais atvejais kūdikis mechoniumas eina, kol dar yra gimdoje. Tai gali atsitikti, kai kūdikiai patiria „stresą“ dėl sumažėjusio kraujo ir deguonies kiekio. Tai dažnai atsiranda dėl problemų, susijusių su placentos ar virkštelės.

Kai kūdikis perduoda mekonį į aplinkinį amniono skystį, jie gali jį įkvėpti į plaučius. Taip gali atsitikti:

• Nors kūdikis vis dar yra gimdoje
• Pristatymo metu
• Iškart po gimimo

Meconiumas taip pat gali užblokuoti kūdikio kvėpavimo takus iškart po gimdymo. Po gimimo kūdikio plaučiuose gali atsirasti kvėpavimo sutrikimų (uždegimas).

Rizikos veiksniai, kurie gali sukelti stresą kūdikiui prieš gimimą, yra šie:

• Placentos „senėjimas“, jei nėštumas tęsiasi praėjus terminui
• Sumažėjęs deguonies kiekis kūdikiui gimdoje
• Diabetas nėščios motinos
• Sunkus pristatymas arba ilgas darbas
• Aukštas kraujo spaudimas nėščiosioms

Simptomai

Dauguma kūdikių, kurie praeina meconio į amniono skystį, darbo metu ir nepradėdami kvėpuoja. Tikėtina, kad jie neturės jokių simptomų ar problemų.

Kūdikiams, kurie kvėpuoja šiame skystyje, gali būti:

• Melsva odos spalva (cianozė) kūdikyje
• Sunkiai kvėpuoti (triukšmingas kvėpavimas, gruntavimas, naudojant papildomus raumenis kvėpuoti, greitai kvėpuoti)
• Nėra kvėpavimo (kvėpavimo takų trūkumo ar apnėjos)
• Nėštumas gimimo metu

Egzaminai ir testai

Prieš gimimą vaisiaus monitorius gali rodyti lėtą širdies susitraukimų dažnį, kuris yra lėčiau nei tikėtasi. Pristatymo metu arba gimimo metu meconiją galima stebėti amniono skystyje ir kūdikyje.

Kūdikiui gali prireikti pagalbos kvėpuojant arba širdies plakimui iškart po gimdymo. Jie gali turėti mažą Apgar tašką.

Sveikatos priežiūros komanda išklausys kūdikio krūtinę stetoskopu. Tai gali atskleisti neįprastus kvėpavimo garsus, ypač šiurkščius, įtrūkusius garsus.

Kraujo dujų analizė parodys:

• Mažas (rūgštus) kraujo pH
• Sumažėjęs deguonis
• Padidėjęs anglies dioksidas

Krūtinės ląstos rentgeno spinduliai kūdikio plaučiuose gali būti nelygūs arba smarkūs.

Gydymas

Jei kūdikis gimsta, jei amniono skystyje yra pėdsakų, turi būti specialios priežiūros komanda. Tai atsitinka daugiau nei 10% normalaus nėštumo. Jei kūdikis yra aktyvus ir verkia, jokio gydymo nereikia.

Jei kūdikis nėra aktyvus ir verkia iškart po pristatymo, komanda:

• Šildykite ir palaikykite normalią temperatūrą
• Išdžius ir stimuliuokite kūdikį

Ši intervencija dažnai yra visi kūdikiai turi pradėti kvėpuoti savarankiškai.

Jei kūdikis kvėpuoja arba turi mažą širdies susitraukimų dažnį:

• Komanda padės kūdikiui kvėpuoti naudojant veido kaukę, pritvirtintą prie maišelio, kuris tiekia deguonies mišinį, kad padidintų kūdikio plaučius.
• Kūdikį galima laikyti specialioje slaugos įstaigoje arba naujagimio intensyviosios terapijos skyriuje, kad jis būtų atidžiai stebimas.

Kiti gydymo būdai gali būti:

• Antibiotikai, skirti gydyti galimą infekciją.
• Kvėpavimo aparatas (ventiliatorius), jei kūdikis negali kvėpuoti savaime arba jam reikia daug papildomo deguonies.
• Deguonis padeda išlaikyti normalų kraujo lygį.
• Intraveninė (IV) mityba - mityba per veną, jei kvėpavimo problemos kūdikiui neleidžia maitinti per burną.
  
• Šildantis šiltas, kad išlaikytų kūno temperatūrą.
• Paviršinis aktyvumas, padedantis keistis deguonimi. Tai naudojama tik sunkesniais atvejais.
• Azoto oksidas (taip pat vadinamas NO, įkvepiama dujos), siekiant padėti kraujo tekėjimui ir deguonies mainams plaučiuose. Tai naudojama tik sunkiais atvejais.
• ECMO (ekstrakorporalinės membranos deguonies oksidavimas) yra tam tikras širdies / plaučių šalinimo būdas. Jis gali būti naudojamas labai sunkiais atvejais.

„Outlook“ (prognozė)

Daugeliu atvejų, kai skystas mekoninis skystis, perspektyva yra puiki ir nėra ilgalaikio poveikio sveikatai.

• Tik apie pusė kūdikių, turinčių meconio spalvos skysčio, turės kvėpavimo problemų ir tik apie 5% turės MAS.
• Kai kuriais atvejais kūdikiams gali prireikti papildomos kvėpavimo ir mitybos paramos. Šis poreikis dažnai išnyks per 2–4 dienas. Tačiau greitas kvėpavimas gali tęstis keletą dienų.
• MAS retai sukelia nuolatinį plaučių pažeidimą.

Meconiumas gali būti gimimo metu amniono skystyje, nes yra rimta problema dėl kraujo tekėjimo į ir iš plaučių. Tai vadinama nuolatine naujagimio plaučių hipertenzija (PPHN).

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią problemoms, dėl kurių atsiranda meconiumas, nėštumo metu būkite sveiki ir sekite savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo patarimus.

Jūsų teikėjas norės būti pasirengęs, kad meconiumas būtų gimęs, jei:

• Jūsų vanduo sumušė namuose ir skystis buvo skaidrus arba nudažytas žalsva ar ruda medžiaga.
• Bet koks nėštumo metu atliktas tyrimas rodo, kad gali kilti problemų.
• Vaisiaus stebėjimas rodo bet kokius vaisiaus sutrikimo požymius.

Alternatyvūs vardai

MAS; Mekonio pneumonitas (plaučių uždegimas); Darbo - mekonio; Pristatymas - mekonija; Naujagimių - mekonio; Naujagimių priežiūra - mekonija

Vaizdai

• 

  
  Meconium

Nuorodos

Carlo WA, Ambalavanan N. Kvėpavimo takų sutrikimai. In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, red. Nelsono vaikų pediatrijos vadovėlis. 20th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 101 skyrius.

Crowley MA. Naujagimių kvėpavimo sutrikimai. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, red. „Fanaroff“ ir „Martin“ naujagimių medicina. 10-asis red. St Louis, MO: Elsevier Saunders; 2015 m .: 74 skyrius.

Wyckoff MH, Aziz K, Escobedo MB ir kt. 13 dalis. Naujagimių gaivinimas: 2015 m. Amerikos širdies asociacijos gairės atnaujina širdies ir gaivinimo bei avarinės širdies ir kraujagyslių priežiūros paslaugas. Apyvarta. 2015; 132 (18 p. 2): S543-S560. PMID: 26473001 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26473001.

Peržiūros data 17/13/2017

Atnaujino: Kimberly G. Lee, MD, MSC, IBCLC, Pediatrijos docentas, Neonatologijos skyrius, Pietų Karolinos medicinos universitetas, Charleston, SC. „VeriMed Healthcare Network“ pateikė apžvalgą. Taip pat peržiūrėjo David Zieve, MD, MHA, medicinos direktorius, redaktoriaus direktorius Brenda Conaway ir A.D.A.M. Redakcinė komanda.