Turinys
- Motyvuojančios kepenų transplantacijos priežastys
- Kepenų transplantacijos kvalifikacija
- Kontraindikacijos
Kepenų transplantacijos pirmą kartą buvo atliktos 6-ojo dešimtmečio pabaigoje, nors jos iš esmės buvo eksperimentinės iki 1980-ųjų vidurio, kai buvo geresnių chirurginių metodų ir geresnių priemonių užkirsti kelią organų transplantato atmetimui. Šiandien kasmet atliekama per 6000 kepenų transplantacijų.
Motyvuojančios kepenų transplantacijos priežastys
Kadangi kepenų transplantacijos yra brangios ir kelia didelę riziką, gydytojai jas rekomenduoja tik kaip paskutinę priemonę. Tai paprastai įvyksta, kai kepenys nebeveikia, ir kepenų pažeidimo komplikacijų nebegalima kontroliuoti.
Tarp dažniausiai pasitaikančių kepenų transplantacijos priežasčių:
- Galutinės stadijos cirozė dėl bet kokios priežasties, įskaitant lėtinį hepatitą B ar C, alkoholinę cirozę ir nealkoholinę riebalų kepenų ligą. Nors pati cirozė nėra transplantacijos indikacija, dekompensacijos požymiai, tokie kaip encefalopatija (kai kepenys negali pašalinti toksino iš kraujo), kraujavimo varikozė ar pasikartojantis ascitas, dažnai gali būti motyvacija.
- Tam tikri kepenų vėžiai, įskaitant cholangiokarcinomą, hepatoceliulinę karcinomą (HCC), pirminius kepenų ląstelių piktybinius navikus ir kepenų adenomas.
- Kepenų nepakankamumas dėl vieno iš daugybinio virusinio hepatito (A, B, D ir retai C), su vaistais susijusio kepenų nepakankamumo, kepenų trombozės, Wilsono ligos (retas paveldimas sutrikimas, dėl kurio kooperatorius kaupiasi jūsų kepenyse ir kituose organuose) ) ar kitų priežasčių
- Sunkus tulžies latakų funkcijos sutrikimas, dėl kurio atsiranda tulžies cirozė ir sklerozuojantis cholangitas
Kepenų transplantacijos kvalifikacija
Nenuostabu, kad kepenų transplantacijos reikia daugiau žmonių, nei jų galima persodinti. Dėl šios priežasties sveikatos politikos ekspertai sukūrė Galutinės stadijos kepenų ligos (MELD) balo modelis, algoritmas, naudojamas įvertinti lėtinės kepenų ligos sunkumą ir padėti nustatyti pacientų transplantacijos prioritetus.
Galima naudoti kitus nustatymo metodus, įskaitant Milano kriterijai, kuris kvalifikuoja žmogų pirmiausia pagal kepenų pažeidimų dydį ir (arba) skaičių (t. y. ne didesnį kaip 5 centimetrai arba ne daugiau kaip tris pažeidimus, kurių dydis yra mažesnis nei 3 centimetrai).
Nors transplantacijos gali būti laikomos pritaikytomis bet kokiai ūminei ar lėtinei būklei, sukeliančiai negrįžtamą ir nuolatinę kepenų funkcijos sutrikimą, sprendimų priėmimo procese dažnai gali būti keletas spragų.
JAV organizacija, atsakinga už asmenų suderinimą su turimomis kepenimis, yra Jungtinis organų dalijimosi tinklas (UNOS). Ne pelno organizacija dirba pagal sutartį, kad federalinė vyriausybė sureguliuotų ir paskirstytų organus.
Kontraindikacijos
Kepenų transplantacijos kontraindikacijos yra tos, kurios gali padidinti recipiento mirties tikimybę arba gali sukelti transplantacijos nesėkmę ar atmetimą. Tarp kai kurių absoliučios kontraindikacijos transplantacijai:
- Dabartinė priklausomybė nuo alkoholio ar medžiagų
- Sunki širdies ar plaučių liga
- Vėžys (neįskaitant kai kurių kepenų vėžio ar ne melanomos odos vėžio)
- Sunkūs ir daugybiniai apsigimimai, kurie greičiausiai sukels priešlaikinę mirtį
- Tam tikros nekontroliuojamos infekcijos ar gyvybei pavojingos ligos
Taip pat yra keletas santykinės kontraindikacijos, vadinamieji, nes jie gali arba negali būti kontraindikuotini gydymui, remiantis vieno ar kelių veiksnių įvertinimu, įskaitant:
- Pažangus amžius (vyresnis nei 65 metų)
- Inkstų nepakankamumas
- Ligoninis nutukimas
- Sunkus mitybos nepakankamumas
- ŽIV (nors mažiau problema pacientams, kuriems yra ilgalaikė virusų kontrolė)
- Sunki plaučių hipertenzija
- Sunkūs, nekontroliuojami (arba negydomi) psichikos sutrikimai