Turinys
- Išmatų mikrobiotos transplantacija
- Pasidaryk pats išmatų transplantacijos rizika
- Kaip parenkama donoro išmatos
- Išmatų transplantacijos įvairiomis sąlygomis
Išmatų transplantacija atliekama specializuotose klinikose, todėl ji nėra visur ir šiuo metu skirta tik konkretiems pacientams. Dėl kai kurių tyrimų, kurie parodė pažadą dėl išmatų transplantacijos ateities kaip terapijos, kai kurie žmonės nusprendžia pabandyti atlikti šį gydymą namuose.
Žmonėms nerekomenduojama sekti internetu daryti pačiam (pasidaryk pats) instrukcijas, kuriose aprašoma, kaip paimti kieno nors kaką ir pristatyti į savo kūną.
Yra rimta rizika, ypač dėl infekcijos ir kitų neigiamų padarinių, kurių net nežinome apie galimas ilgalaikes pasekmes.
Filadelfijos „Drexel Medicine“ gastroenterologas, pagrindinis išmatų transplantacijų nuomonės lyderis dr. Neilanjanas Nandi klausia: „Kalbant apie jūsų žarnyno sveikatą, kiek norite tikėti anekdotine internetinių savadarbių specialistų patirtimi - nustatytos indikacijos ir be patvirtintų pacientų saugumo duomenų? "
Išmatų mikrobiotos transplantacija
Išmatų transplantacijos buvo naudojamos nuo 1958 m., Kai jos buvo naudojamos pacientams, kurie kovojo su sunkiomis bakterijų infekcijomis, gydytiClostridium difficile (C. difficile).Dėl šių pacientų gyvybės kilo pavojus, o gydytojai naudojo išmatų transplantacijas, siekdami išgelbėti jų gyvybes. Pavyko.
Išmatų persodinimas yra beveik toks, koks jis skamba: vieno žmogaus išmatos patenka į kito žmogaus virškinimo sistemą.
Kaip veikia išmatų mikrobiotos transplantacijos
Žinoma, tai nėra paprastas žaliavų išmatų perdavimas. Yra keletas žingsnių, kurie yra atlikti, kad išmatos būtų paruoštos perkėlimui.
Išmatų donorai turi būti kruopščiai tikrinami, kad recipientas negalėtų sukelti ligos ar kitokio neigiamo poveikio. Norint užtikrinti, kad donorai būtų kuo saugesni, reikia išbandyti ne tik išmatas, bet ir apdoroti bei padaryti tokią formą, kurią būtų galima naudoti.
JAV maisto ir vaistų administracija (FDA) išmatoms, naudojamoms išmatų transplantacijai, šiuo metu klasifikuoja ir reguliuoja „naują tiriamąjį vaistą“.
Jis nėra patvirtintas naudoti bendrai ir kai kuriais atvejais nėra apdraustas, išskyrus pasikartojančių gydymą C. difficile infekcija.
Pasidaryk pats išmatų transplantacijos rizika
Bakterinis išmatų makiažas yra nepaprastai sudėtingas. Mikrobiotos tyrimas yra besivystanti tyrimų sritis. Gali būti, kad kiekvieno žmogaus žarnyno flora galėtų būti tokia unikali, kad tarnautų beveik kaip piršto atspaudas: nė vienas negali būti visiškai vienodas.
Mokslininkai tik pradeda suprasti ne tik tai, kas yra mūsų virškinimo sistemoje, bet ir tai, kaip genetika, aplinka, mityba ir ligos daro įtaką mūsų gyvenimui. Didesnis klausimas, kuris vis dar yra neišspręstas, yra tai, kaip mūsų žarnyno flora veikia mūsų sveikatą ir ligų vystymąsi.
Potencialiai kenksmingų patogenų įvedimas
Be tinkamo patikrinimo nežinoma, kas gali būti žmogaus išmatose. Net iš pažiūros sveikas žmogus, neturintis jokių simptomų (virškinimo ar kitokių), išmatose gali turėti ką nors potencialiai kenksmingo. Donoro išmatose gali būti kažkas, kas sveikam žmogui nėra problema, tačiau infekcijai, virškinimo sutrikimui ar sunkiai ligai sergančiam asmeniui tai gali sukelti nenumatytų pasekmių.
Galima manyti, kad artimo giminaičio (o ypač vaikų) išmatos suteiks tam tikrą tikrumą ar saugumą. Net jei donoras yra žinomas transplantaciją gaunančiam asmeniui, vis tiek nėra jokių garantijų, kad išmatose nėra kažko potencialiai kenksmingo.
Be tyrimų, kuriuos mokslininkai atliko klinikinėje aplinkoje, negalima žinoti bet kokios išmatos turinio. Yra per daug kintamųjų, kurie gali paveikti mikrobiotą.
Štai kodėl niekam nerekomenduojama išbandyti išmatų išmatų transplantacijos namuose, be gydytojo priežiūros.
Žala tiesiosios žarnos ar gaubtinės žarnos
Kiti išmatų transplantacijos pavojai yra tie, kurie kyla dėl to, kad išmatos dedamos ten, kur reikia (aukštyn per išangę ir į tiesiąją žarną ir už jos ribų). Procedūros atlikimas namuose su išmatomis, kurių neapdorojo laboratorija, tikriausiai reiškia naudoti klizmą išmatoms įkišti į tiesiąją žarną ir (arba) storąją žarną.
Net kai fekalijas transplantuoja gydytojas klinikinėje aplinkoje, yra rizika, kad tiesiosios žarnos arba storosios žarnos skylė (perforacija) bus padaryta. Tai padarius namuose be gydytojo ar kito sveikatos priežiūros specialisto priežiūros, taip pat gali kilti pavojus. pacientas, kuriam gresia šios komplikacijos, ir kiti. Be to, išmatų persodinimo medžiaga turi būti pristatyta kolonoskopijos būdu, kad pasiektų reikiamą storąją žarną, kad ji būtų visiškai veiksminga.
Kaip parenkama donoro išmatos
Procesas tapti išmatų donoru yra ilgas. Donorai paprastai yra sveiki suaugusieji nuo 18 iki 50 metų, todėl pirmiausia jie turi atsakyti į keletą klausimų apie savo sveikatą. Tada yra baigtas interviu asmeniškai. Tuo metu potencialiam donorui tiriamas kraujas ir išmatos dėl bet ko, kas gali būti kenksminga, pvz., Infekcijos bakterijomis ar patogenais.
Yra daugybė pašalinimo kriterijų, kurie yra sąlygos ar gyvenimo būdas, dėl kurių potencialus donoras negalėtų paaukoti savo išmatų. Tai gali būti:
- Turintys sveikatos sutrikimų istoriją tokios kaip bet kokia virškinimo būklė, vietinės infekcijos, lėtinio skausmo sindromas, medžiagų apykaitos sąlygos, psichiatrinės būklės ar autoimuninės būklės
- Antibiotikų vartojimas per pastaruosius tris mėnesius
- Viduriuojantis
- Šeimos IBD istorija arba virškinimo vėžys
- Asmeninė vėžio istorija arba chemoterapija
- Keliaukite į tam tikras pasaulio vietas per pastaruosius tris mėnesius
Potencialių donorų kraujas tiriamas dėl hepatito viruso, ŽIV, Epstein-Barr viruso, taip pat dėl grybelio. Be to, gali būti atliekamas bendras kraujo tyrimas, visiškas medžiagų apykaitos skydelis, kepenų funkcijos skydelis, eritrocitų nusėdimo greitis ir C reaktyviųjų baltymų tyrimai.
Kaip galima įtarti iš šio ilgo sąrašo: daugelis potencialių donorų yra neįtraukti.
Dėl griežtų standartų net 3% išmatų donorų yra priimami.
Kaip apdorojama donoro išmatos
Pasirinkus donorą ir gavus išmatų mėginį, išmatos tiriamos įvairiais būdais.
Išmatos pirmiausia apžiūrimos vizualiai ir palyginamos su „Bristol“ išmatomis, siekiant įsitikinti, kad jos yra sveikos ribos (ir nėra per kietos ar per laisvos). Tada išmatos filtruojamos, kad būtų pašalinta visa, kas nepriklauso, pavyzdžiui, nesuvirškintas maistas.
Tyrimai atliekami siekiant užtikrinti, kad jame nebūtų virusinių ar parazitinių patogenų, taip pat potencialiai kenksmingų bakterijų, tokių kaip: C. difficile. Donoro išmatos taip pat gali būti išbandytos, kad būtų galima sužinoti, ko joje yra (priešingai nei to, kurios nėra).Tai yra, kurios bakterijų padermės yra normalios ir (arba) kurių išmatose galima tikėtis, ir kiek jų yra mėginyje.
Mirtis ragina FDA įspėti
Be bandymų, yra įdiegta daugybė papildomų priemonių ir patikrinimų bei atsvarų, siekiant apsaugoti tuos, kurie gautų donoro išmatas.
Buvo ir nepageidaujamų reiškinių, kurie įvyko net atlikus visus griežtus donorų ir išmatų tyrimus. Vienu atveju išmatų persodintas asmuo mirė ir buvo nustatyta, kad išmatose yra išplėstinio spektro beta-laktamazės (ESBL) E. coli. Antras asmuo, gaunantis tą pačią išmatą, taip pat buvo užkrėstas bakterijomis.
Paciento, kuriam atliekama išmatų transplantacija, mirtis paskatino FDA paskelbti įspėjimą apie procedūros riziką. Savo pranešime FDA pripažino, kad tyrimo terapija yra svarbi, tačiau nereikėtų atsisakyti rizikos.
Dr. Nandi pažymi, kad "Neseniai po IMT sergančio paciento mirtis buvo susijusi su donoro išmatomis, turinčiomis patogenišką MDRO (daugeliui vaistų atsparų organizmą). Pranešama, kad recipiento MDRO būklė nežinoma, tačiau ypač donoras nebuvo patikrintas to buvo įmanoma išvengti “.
Agentūra taip pat rekomendavo gydytojams perspėti pacientus apie galimą infekciją daugeliui vaistams atsparių organizmų ir dar kartą patvirtino savo pasiryžimą apsaugoti pacientus ir saugumą.
Išmatų transplantacijos įvairiomis sąlygomis
Mokslininkai tęsia jo tyrimus, nes atrodo, kad tai turi tam tikrų pažadų. Daugeliu atvejų tyrimo autoriai reikalauja atlikti atsitiktinių imčių kontroliuojamus tyrimus, kurie padėtų suprasti, kaip šis gydymas gali veikti ir kuriems pacientams tai gali padėti.
Dėl IBD
Buvo atliktas tam tikras tyrimas dėl išmatų transplantacijų naudojimo Krono ligai ir (arba) opiniam kolitui gydyti, tačiau iki šiol nebuvo įrodyta, kad tai stebuklinga kulka. Tai nereiškia, kad ateityje jie galbūt nevaidins vaidmens pagal tam tikrą gydymo scenarijų: tyrimai vis dar atliekami.
Kol kas nėra įprasto išmatų transplantacijų vaidmens valdant IBD.
Vis dar reikia daug daugiau suprasti, kaip išmatų transplantacijos veikia mikrobiomą, įskaitant nenumatytą poveikį, kuris gali būti žalingas.
C. Difficile
Kai kartais naudojamos išmatų transplantacijos, gydomaC. difficile infekcija. Šios bakterijos paprastai randamos sveikų žmonių gaubtinėje žarnoje kartu su milijardais kitų bakterijų.
Tačiau kartais bakterijų makiažas gali išsibalansuoti. Tai gali atsitikti dėl kelių priežasčių, įskaitant gydymą antibiotikais, mitybos pokyčius ar didelį stresą.
Dažniausiai floros žarnyne išstūmimas nuo įprasto lygio nesukels rimtų ligų, nors tai gali sukelti tokius simptomus kaip pilvo pūtimas. Tačiau gali atsitikti taip, kad disbalansas suteikia C difficile galimybė nevaldytis virškinimo trakte, ypač po to, kai žmogus gydosi antibiotikais.
Viena iš sričių, kurioje išmatų transplantacijos pasirodė esančios veiksmingos, yra infekcijos gydymas C. difficileir ypač tai, kas vadinama ugniai atsparia infekcija, kai įprastas gydymas antibiotikais neveikia bakterijų. Šio tipo infekcija sergantys pacientai gali būti ūmiai susirgę, o į organizmą patekus kažko kenksmingo, gali kilti reikšmingų padarinių, įskaitant mirtį. Tiesą sakant, infekcija C. difficile 2011 m. sukėlė daugiau kaip 29 000 mirčių.
Žodis iš „Wellwell“
Net kai kurie „pasidaryk pats“ išmatų transplantacijos šalininkai rekomenduoja prieš naudojant ištirti donoro išmatas. Tačiau vartotojams nėra laboratorijos, kuri galėtų išbandyti išmatas pagal griežtumą, kuri daroma laboratorijose, kurios tiekia iš donorų išmatas gydytojams gydymui ir klinikiniams tyrimams. Tiesą sakant, bent vienu atveju net to tyrimo, atlikto klinikinėje aplinkoje, nepakako norint rasti bakteriją, kuri pasirodė esanti kenksminga, ir galiausiai sukelti vieną mirtį.
Be to, laboratorijose, kurios apdoroja donorų išmatas, skirtas naudoti gydytojams, taip pat yra kitų apsaugos priemonių, pavyzdžiui, išmatų mėginių laikymas išsiųstas, kad vėliau būtų galima atlikti bet kokius reikalingus tyrimus. Be to, kraujo tyrimai, kurie atliekami potencialiems donorams, yra išsamūs, jau nekalbant apie brangumą, ir jie nebus apdrausti „pasidaryk pats“ transplantacijos draudimu.
Kaip teigia dr. Nandi, "Neteisingai patikrinta donoro išmatos gali perduoti infekcijas, sukeliančias IBD paūmėjimą. To išvengti galima naudojant akademiškai nustatytus protokolus, tačiau labai brangu savarankiškai tęsti, ypač" pasidaryk pats ".
Žmonės, gyvenantys virškinimo sąlygomis, tokiomis kaip IBD ar IBS, susiduria su dideliais iššūkiais kasdienybėje, susidorodami su simptomais, todėl išmatų transplantacijos idėja yra patraukli. Nenuostabu, kad kai kurie žmonės ima reikalus į savo rankas ir tikriausiai stebisi, kokia gali būti žala naudojant sveiko šeimos nario išmatas.
Tačiau galimas pavojus yra realus ir rimtas, jau nekalbant apie nenumatytą poveikį, kuris gali nekelti pavojaus gyvybei, tačiau gali dar labiau pabloginti sveikatą. Išmatų transplantacijos ateityje gali būti naudojamos įvairioms ligoms ir būklėms gydyti, tačiau šiuo metu apie mūsų žarnyno bakterijas nėra pakankamai žinoma.
Geriausia rezervuoti šį gydymą tiems, kuriems to tikrai reikia, medicinoje.