Turinys
- Dar vienas didžiausias laukiamas kišenėje padidėjimas, numatomas 2021 m
- Kodėl kasmet didėja ne savo kišenės maksimumas?
- 2020 m. Skaičiai
- 2021 skaičiai
- Ką reiškia didžiausias ne kišenėje?
Ši riba taikoma visiems individualių, mažų grupių ir didelių grupių draudimo rinkų planams (įskaitant savarankiškai apdraustų grupių planus), jei jie nėra seneliai ar močiutės (kol ACA nepakeitė taisyklių, sveikatos planai galėjo laisvai nustato savo kišenės ribas, kaip jiems atrodė tinkama, o planams, kurie buvo paskelbti prieš ACA, leidžiama ir toliau naudoti savo prieš kišenę ne savo kišenes).
Svarbu suprasti, kad jūsų planas gali būti maksimalus iš kišenės žemesnis nei šios sumos ... ji tiesiog negali būti didesnė. Taigi galite turėti polisą, kurio atskaitymas yra 1 000 USD, o didžiausias kišenėje - 4 000 USD. Tai atitinka reglamentų gaires ir yra gana įprasta, priklausomai nuo plano metalo lygio (bronzos planuose dažniausiai būna didžiausios kišenės maksimalios vertės, dažnai aukščiausio įmanomo lygio, o aukso planuose ir platinos planuose). vietovėse, kur jie yra prieinami, paprastai būna mažiausi kišeniniai maksimalūs dydžiai, paprastai šiek tiek mažesni už didžiausią leistiną lygį; katastrofiški planai turi ne kišenėje esančius maksimalius dydžius, lygius federaliniu lygmeniu leidžiamiems maksimaliems dydžiams). Žemesnės ne kišenėje esančios didžiausios sumos taip pat yra įtrauktos į plano dizainą, jei turite sidabrinį planą su integruotais išlaidų pasidalijimo sumažinimais.
Dar vienas didžiausias laukiamas kišenėje padidėjimas, numatomas 2021 m
2020 m. Vasario mėn. Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentas (HHS) paskelbė siūlomus 2021 m. Naudos ir mokėjimo parametrus. Jame HHS nagrinėjo daugybę klausimų, įskaitant didžiausias ribas, ne savo kišenėje. Kiekvienais metais.
2021 m. HHS pasiūlė asmeniui ne didesnę kaip 8 550 JAV dolerių, o šeimai - 17 100 USD (šeimos planuose reikalingi įterpti individualūs kišenėje esantys maksimumai). Šios sumos gali būti galutinai patvirtintos arba ne, kaip siūloma. 2020 m. HHS iš pradžių pasiūlė 8 200 USD asmeniui ir 16 400 USD šeimai, tačiau galutinėje versijoje sumos buvo šiek tiek pakeistos.
Nepaisant to, kokie oficialūs maksimalūs kišenės limitai yra iki 2020 m., Ir toliau bus daugybė planų su mažesnėmis kišenės maksimomis. Bet jokie planai, kurių įsigaliojimo data yra 2014 m. Ar vėlesnė, negalės iš savo kišenės viršyti HHS nustatyto lygio.
Kalbant apie perspektyvą, 2014 m. - pirmaisiais metais, kai buvo prieinami ACA atitinkantys planai - didžiausias kišenės dydis buvo 6350 USD asmeniui ir 12 700 USD šeimai. Taigi nuo 2020 m. Didžiausias kišenės maksimumas padidėjo apie 29%. Siūlomas 2021 m. Didžiausias kišenės maksimumas yra beveik 35% didesnis nei 2014 m.
Kodėl kasmet didėja ne savo kišenės maksimumas?
Iš esmės tai būdas išlaikyti įmokas ir neatsilikti nuo medicinos infliacijos. Nuo 2020 m. Plano metų HHS baigė pakeisti formulės veikimą (išsami informacija pateikiama 2020 m. Naudos ir mokėjimo parametruose), o tai lėmė, kad 2020 m. Ne savo kišenėje maksimaliai 2,5% daugiau nei būtų kitaip buvo.
Ankstesniais metais HHS naudojo formulę, kuri palygino vidutinę dabartinę metinę vieno darbuotojo sveikatos draudimo įmoką darbdavių remiamiems planams (6 396 USD 2018 m., Kuri buvo naudojama apskaičiuojant 2019 m. Pokyčius), su vidutine metine dalyvaujančių sveikatos draudimo įmoka už darbdavių remiamus planus 2013 m. (5 110 USD). Tačiau nuo 2020 m. Plano metų HHS į apskaičiavimą įtraukia įmokas už atskirus rinkos planus kartu su darbdavių remiamais planais. (Iš savo kišenės kylantys kaštai būtų mažesni, jei HHS ir toliau svarstytų tik darbdavio remiamų planų įmokas, nes 2013 m. Vidutinė darbdavio remiamų planų premija buvo didesnė nei vidutinė individualios rinkos premija.)
Bendra vidutinė privataus sveikatos draudimo įmokų suma, įskaitant tiek darbdavių remiamą, tiek individualią rinkos apsaugą, 2019 m. Buvo 6436 USD, o 2013 m. - 4991 USD. Ši 2013 m. Suma buvo mažesnė už 5,110 USD vidurkį tik pagal darbdavių remiamus planus, nes sveikatos draudimas paprastai buvo daug pigesnis, kol reformavo rinką įperkamos priežiūros įstatymas, reikalaujantis, kad planai būtų garantuoti - išleisti planai ir apimti būtiniausias naudą sveikatai.
2020 m. Skaičiai
Taigi, kaip skaičiavimas buvo atliktas 2020 m., 2019 m. Vidutines privačiojo draudimo įmokas (darbdavio remiamą ir individualią rinką) padalijame iš 2013 m. Vidurkio. Tai 6 436, padalyti iš 4 991, ty 1,2895. Tai reiškia, kad nuo 2013 m. Iki 2019 m. Įmokos vidutiniškai padidėjo apie 29%.
Tada HHS padaugino iš savo kišenės maksimalų dydį nuo 2013 m. (6350 USD) iš 1,2895, kad padidėtų maždaug 29%. Tai buvo 8188 USD, o rezultatas buvo suapvalintas iki artimiausio 50 USD (pagal šį procesą reglamentuojančių taisyklių sąlygas). Tai lėmė 8 150 JAV dolerių, kaip didžiausią ne savo kišenę 2020 m.
Trumpai tariant, idėja yra ta, kad vidutinės privataus draudimo įmokos nuo 2013 m. Iki 2019 m. Padidėjo apie 29%, taigi ne savo kišenės maksimumai taip pat turėjo padidėti maždaug tuo pačiu procentu nuo 2014 iki 2020 m. kišenėje esančių maksimumų padidėjimas buvo šiek tiek mažesnis).
2021 skaičiai
Siekdama nustatyti 2021 m. Siūlomą didžiausią kišenėje maksimalų dydį, HHS atsižvelgė į vidutines įmokas 2013 m., Palyginti su vidutinėmis įmokomis 2020 m. (Vėl įtraukiant vidutines atskirų rinkos įmokas, taip pat vidutines darbdavių remiamas įmokas). 2013 m. Naudojama ta pati vidutinė 4 991 USD premija, tačiau 2020 m. Vidurkis išaugo iki 6 759 USD (palyginti su 6 436 USD 2019 m.). Padalinę 6759 iš 4991, gausime maždaug 1,354. Tai reiškia, kad 2021 m. Ne savo kišenės maksimumas turi būti maždaug 35,4% didesnis nei 2013 m., O tai siektų 8599 USD. Bet kadangi jie suapvalinami iki artimiausio 50 USD, siūlomas maksimalus kišenės dydis yra 8 550 USD (visa tai išsamiai aprašyta siūlomuose 2021 m. Naudos ir mokėjimo parametruose).
Nors nuo 2014 m. Kasmet didėja ne savo kišenės maksimumas, gali būti, kad ateinančiais metais jie gali mažėti, jei vidutinės įmokos pradės mažėti.
Ką reiškia didžiausias ne kišenėje?
Plano didžiausia ne kišenėje (dar vadinama maksimalia kišenėje arba MOOP) yra bendra suma, kurią pacientas turėtų sumokėti tam tikrais metais užtinkle gydymas, kuris priskiriamas prie esminių sveikatos privalumų. Jei jums teikiama priežiūra už plano tinklo ribų, ne savo kišenės maksimumas gali būti didesnis arba neribotas.
Kol pasiliksite tinkle ir gausite priežiūrą, kuriai taikoma jūsų sveikatos planas, visos jūsų metų išlaidos bus apribotos ne daugiau kaip 8 150 USD 2020 m. Tai apima jūsų
- išskaita (suma, kurią mokate prieš pradedant daugumą išmokų)
- kopijuoja (mažesnė suma, kurią mokate apsilankyti pas gydytoją, užpildyti receptą, apsilankyti pas specialistą, kreiptis į greitosios pagalbos skyrių ir pan.) ir
- garantija (procentinė pretenzijos dalis, kurią mokate sumokėję išskaitą, bet dar nepasiekę savo kišenės maksimumo).
Ne visi planai apima visas tris tas išlaidų sritis. Pvz., HSA kvalifikuotame aukšto išskaitymo sveikatos plane (HDHP) paprastai nebus kopijų, tačiau jis bus atskaitytas ir gali būti ir negali būti užtikrintas kartu (kai kuriais atvejais HDHP išskaitymas yra visiškai ne kišenės maksimumą, o kiti HDHP turės atskaitytiną sumą ir garantinį įsipareigojimą, kad pasiektų maksimalų kišenės dydį). Katastrofiški planai visada turi išskaitą, lygią maksimaliam savo kišenės dydžiui, kurį HHS nustato metams.
Pasiekus metinį savo kišenės maksimumą, jūsų sveikatos planas sumokės 100% jūsų tinklo, padengtų išlaidų likusiems metams. Bet jei planus pakeisite metų viduryje (dėl kvalifikacinio renginio, dėl kurio prasideda specialus registracijos laikotarpis), išlaidos iš savo kišenės bus pradėtos iš naujo su nauju planu. Net jei metus po metų laikysitės to paties plano, išlaidos iš savo kišenės bus pradėtos kiekvienų metų pradžioje.
ACA reikalavimas, kad sveikatos planai padengtų išlaidas iš kišenės, taikomas individualiems ir grupiniams planams, įskaitant didelių grupių planus. Bet senelių planai yra atleidžiami, taip pat močiutės individualūs ir mažų grupių planai. Didelių grupių planai nereikalauja, kad būtų padengta pagrindinė ACA nauda sveikatai, tačiau tiek, kiek jie tai daro, jie negali reikalauti, kad narys sumokėtų daugiau iš savo kišenės kainų, nei metinė maksimali suma, kuri taikoma tais metais.