Turinys
Jūsų dvitaškis susideda iš lygiųjų raumenų ir gleivinių sluoksnių. Vidinis sluoksnis, vadinamas gleivine, yra minkštas ir panašus į burnos audinius. Žarnos perforacijos atsiranda, kai šiame pamušale padaroma skylė, dažnai dėl storosios žarnos operacijos ar rimtos žarnyno ligos.Tada storosios žarnos skylė leidžia storosios žarnos turiniui nutekėti į paprastai sterilų pilvo ertmės turinį. Žarnos perforacija laikoma a neatidėliotina medicinos pagalba ir reikia nedelsiant gydyti.
Žarnyno perforacijos simptomai
Žarnyno perforacijos simptomai gali skirtis ir gali pasireikšti lėtai arba greitai, atsižvelgiant į pagrindinę priežastį. Simptomai gali būti:
- Pilvo skausmas (dažnai stiprus ir difuzinis)
- Stiprus pilvo spazmas
- Pūtimas
- Pykinimas ir vėmimas
- Jūsų tuštinimosi ar įpročių pasikeitimas
- Kraujavimas iš tiesiosios žarnos
- Karščiavimas (paprastai ne iš karto)
- Šaltkrėtis
- Nuovargis
Kreipkitės į skubią pagalbą, jei turite žarnų perforacijos simptomų.
Komplikacijos
Negydomas žarnyno turinys gali nutekėti ir sukelti pilvo uždegimą, infekciją ir net abscesus. Techninis to pavadinimas yra peritonitas, kuris yra skausmingas sepsio ar viso kūno infekcijos pirmtakas.
Neapdorotos perforacijos komplikacijos gali būti:
- Kraujavimas
- Infekcija (peritonitas ir sepsis)
- Mirtis
Komplikacijos priklauso nuo bendros žmogaus sveikatos, taip pat nuo laiko, kurio prireikė perforacijai diagnozuoti ir gydyti.
Priežastys
Žarnos perforacijos gali atsirasti spontaniškai (netikėtai) dėl sveikatos būklės arba gali būti įvairių diagnostinių ir chirurginių procedūrų, kurios netyčia sukuria skylę storojoje žarnoje, komplikacija. Trauma, ypač buka pilvo trauma, taip pat yra svarbi žarnyno perforacijos priežastis.
Su procedūra susijusios priežastys
Su procedūra susijusios priežastys yra:
- Klizma: Neteisingai ar stipriai įkištas tiesiosios žarnos vamzdelis klizmai gali perplėšti arba išstumti storosios žarnos gleivinę.
- Žarnyno paruošimas kolonoskopijai: Retai dėl žarnyno paruošimo kolonoskopijai gali atsirasti perforacija. Tai dažniau būdinga žmonėms, kuriems anksčiau buvo vidurių užkietėjimas.
- Sigmoidoskopija: Nors lanksčios sigmoidoskopijos endoskopas yra lankstus, perforacija išlieka rizika, tačiau reta.
- Kolonoskopija: Endoskopo galiukas gali išstumti vidinį storosios žarnos gleivinę, nors tai yra reta procedūros komplikacija ir virtualioje kolonoskopijoje jos nematyti. Žarnyno perforacija, susijusi su kolonoskopija, dažniau pasireiškia tiems, kurie serga sunkia ūmine žarnyno liga, taip pat tiems, kurie vartoja steroidinius vaistus.
- Pilvo ar dubens operacijos: Ypač gaubtinės žarnos operacija, kaip ir storosios žarnos vėžys, gali sukelti perforaciją.
Panašu, kad kolonoskopijos perforacijos dažnis yra maždaug 1 iš 1400 žmonių, kuriems atliekamos atrankinės kolonoskopijos, ir 1 iš 1000 žmonių, kuriems atliekama terapinė kolonoskopija (pavyzdžiui, norint pašalinti polipą).
Spontaniškos priežastys
Spontaniškos žarnos perforacijos (nesusijusios su operacija ar procedūromis) priežastys yra šios:
- Uždegiminė žarnyno liga / kolitas, pvz., Krono liga ir opinis kolitas. Žarnyno perforacija per visą gyvenimą nuo Krono ligos yra nuo 1% iki 3%, todėl tai yra labai dažna priežastis.
- Sunkus žarnų nepraeinamumas, ypač kai storąją žarną „susilpnina“ divertikulinė liga, kitas procesas ar vėžys
- Trauma
- Išeminė žarnyno liga (kai sutrinka storosios žarnos aprūpinimas krauju)
- Storosios žarnos vėžys
- Nurijus svetimkūnį, dažniausiai dėl žuvų kaulų ir kaulų fragmentų, taip pat ne maisto produktų nurijimo
- Sunkus žarnyno pažeidimas
Rizikos veiksniai
Mokslininkai nustatė, kad daugybė veiksnių gali padidinti jūsų žarnos perforacijos riziką. Tai apima tiek veiksnius, susijusius su operacija ar procedūra (jatrogeninės priežastys), tiek žarnyno ligas, kurioms būdingas uždegimas.
Rizikos veiksniai gali būti:
- Neseniai atlikta ar buvusi pilvo operacija
- Naujausia ar ankstesnė dubens operacija
- Amžius didesnis nei 75 metai
- Daugelio medicininių problemų istorija
- Pilvo ar dubens trauma (pvz., Įvykus autoavarijai)
- Divertikulinės ligos istorija
- Anamnezėje buvusi uždegiminė žarnyno liga
- Storosios žarnos vėžys
- Monokloninių antikūnų imunoterapijos vaisto ipilimumabo naudojimas
- Dubens sąaugos (randinis audinys, dažniausiai susijęs su ankstesnėmis operacijomis)
- Moterų lytis (moterys paprastai turi lankstesnę gaubtinę žarną, dėl kurios medicininių procedūrų, įskaitant kolonoskopiją, metu gali atsirasti netyčia perforacija)
- Diagnostinės ir chirurginės procedūros, susijusios su virškinamuoju traktu, pilvu ar dubeniu.
Perforacijos rizikos veiksniai kolonoskopijos metu yra moteris, vyresnis amžius, buvusi divertikulinė liga ir žarnų obstrukcijos.
Diagnozė
Jei jūsų gydytojas įtaria žarnos perforaciją, ji gali užsisakyti tyrimus, kad patvirtintų jos įtarimą. Paprastas pilvo rentgenas gali parodyti dujas už gaubtinės žarnos ribų, tačiau tai nėra dažnai diagnozuojama. Gali prireikti pilvo tomografijos su kontrastu arba be jo, arba bario klizma ar kregždė.
Bendras kraujo tyrimas gali parodyti padidėjusį baltųjų kraujo kūnelių kiekį, jei perforacija buvo tam tikrą laiką, arba anemijos dėl kraujavimo požymius. Dėl nedidelių perforacijų, norint tiksliai diagnozuoti, kartais gali prireikti kelių vaizdavimo tyrimų ir laiko.
Gydymas
Dauguma perforacijų yra chirurginiu būdu suremontuotos. Priklausomai nuo plyšimo vietos ir dydžio, gydytojas gali tai ištaisyti per endoskopą, panašų į tą, kuris buvo naudojamas kolonoskopijos metu, tačiau tai nėra galimybė visiems.
Atviros žarnos operacija gali sukelti stomą ir kolostomiją - dirbtinę angą ne jūsų skrandyje, kur išmatos nutekės į mažą maišelį, kol žarnynas bus išgydytas.
Pasveikimas
Pradiniu atsigavimo laikotarpiu negalėsite nieko gerti ar valgyti per burną. Tai vadinama žarnyno pailsėjimu ir leidžia vidiniam pamušalui tinkamai išgydyti.
Taip pat turėsite nazogastrinį vamzdelį, kuris tam tikrą laiką ištuštins skrandžio turinį. Kelis dienas galite gauti į veną antibiotikų ir maitintis, jei esate ligoninėje.
Nors jums gali kilti noras grįžti prie įprasto režimo, svarbu skirti laiko storosios žarnos gydymui ir laikytis gydytojo nurodymų.
Žodis iš „Wellwell“
Žarnos perforacija gali atsirasti spontaniškai, pavyzdžiui, sergant uždegimine žarnyno liga, operacijos ar diagnostinių tyrimų metu. Simptomai gali pasireikšti greitai arba vietoj to lėtai, ir į juos reikia atsižvelgti tiems, kurie turi perforacijos rizikos veiksnių kartu su šios būklės rizikos veiksniais.
Gautas anksti, yra įvairių gydymo galimybių, tačiau net ir atliekant operaciją (kuri dažniausiai reikalinga) žarnyną dažnai galima išsaugoti ir atkurti be kolostomos. Gijimas gali užtrukti tiek išgydyti, tiek ištaisyti ir rizikos veiksnius, dėl kurių atsirado perforacija.
- Dalintis
- Apversti
- El