Turinys
Uraganams „Harvey“, „Irma“ ir „Maria“ nusiaubus atitinkamai Teksase, Floridoje ir Puerto Rike, 2017 m. Atlanto uraganų sezonas buvo vienas blogiausių per pastarąją istoriją. Be šimtų milijardų dolerių sunaikinimo, šie uraganai kartu pareikalavo daugybės gyvybių.Nors tiesioginis 5 kategorijos uraganų poveikis yra šokiruojantis, todėl potvyniai kelia klastingesnes grėsmes, tokias kaip vandens platinamos ligos. Peržiūrėjus 548 protrūkius, kilusius nuo 1900 m., Paaiškėjo, kad prieš 51% šių protrūkių kilo stipri liūtis.
Vandens keliamos ligos perduodamos per išmatas-per burną. Mikroskopinės išmatų dalelės patenka į vandenį ir maistą, taip platindamos infekciją. Po gausių potvynių nuotekų įrenginiai sugenda ir išleidžia daug neapdorotų atliekų.
Pažvelkime atidžiau į penkias vandens plintančias ligas: bakterinę dizenteriją, cholerą, enterinę karštinę, hepatitą A ir leptospirozę.
Bakterinė dizenterija
Dizenterija reiškia infekcinį, kruviną viduriavimą. Bakterijos, sukeliančios dizenteriją, yra C. jejuni, E. coli 0157: H7, E. coli ne 0157: H7 padermės, Salmonella rūšys ir Shigella rūšys. Tiek E. coli 0157: H7 ir E. coli ne 0157: H7 padermės gamina Shiga toksiną. Šigella yra dažniausia dizenterijos priežastis, ir, kaip ir kitus patogenus, galima aptikti naudojant išmatų kultūrą.
Dažni dizenterijos simptomai yra skausmingas tuštinimasis, pilvo skausmas ir karščiavimas. Kadangi bakterijos įsiskverbia į gaubtinę ir tiesiąją žarną, pūliai ir kraujas taip pat yra išmatose. Bakterijos gali sukelti žarnyno opas. Be to, bakterijos gali išplisti į kraują, dėl kurio atsiranda bakteremija arba kraujo infekcija. Pacientams, kurių imuninė sistema susilpnėjusi arba kurių mityba nepakankama, yra didesnė bakteremijos rizika.
Dizenterija yra sunkesnė už skrandžio gripą, ypač jaunesniems nei 5 metų ir vyresniems kaip 64 metų suaugusiesiems. Ši infekcija dažnai būna hospitalizuota ir gali būti mirtina.
Kai dizenterijos priežastis nėra aiški arba pacientui nepavyksta pagerėti taikant pirmosios eilės antibiotikų terapiją, kolonoskopija gali padėti diagnozuoti. Kompiuterinė tomografija taip pat gali būti naudojama diagnozuojant dizenteriją sunkesniais atvejais.
Dizenterija gydoma antibiotikais ir geriamaisiais ar intraveniniais skysčiais. Vaikams Shigella, Salmonella ar Campylobacter infekcija gydoma azitromicinu, ciprofloksacinu ar ceftriaksonu. Suaugusiesiems dizenterija gydoma azitromicinu arba fluorochinolonais.
Šiga toksinus gaminančių vaistų gydymas E. coli 0157: H7 ir E.coli ne 0157: H7 padermės su antibiotiku yra prieštaringos. Yra susirūpinimas, kad antibiotikai sukels hemolizinį-ureminį sindromą, padidindami Šigos toksinų gamybą. Hemolizinis ureminis sindromas yra mirtina būklė, veikianti kraują ir inkstus.
Cholera
Cholera reiškia ūminį viduriavimą, kurį sukelia tam tikri štamai Vibrio cholerae. Choleros toksiną išskiria Vibrio cholerae, kuris suaktyvina adenililo ciklazę - fermentą, esantį plonosios žarnos epitelio ląstelėse, taip padidindamas vandens ir chlorido jonų išsiskyrimą žarnyne, dėl kurio gausiai viduriuojama. Viduriavimas gali siekti 15 l per dieną! Dėl didelių skysčių nuostolių greitai pasireiškia hipovoleminis šokas - labai pavojinga ir mirtina būklė.
Vandeninis choleros viduriavimas yra pilkas, drumstas ir be kvapo, pūlių ar kraujo. Ši išmatos kartais vadinamos „ryžių ir vandens išmatomis“.
Išmatų kultūros ir kraujo tyrimai rodo choleros infekcijos požymius.
Net potvynių zonose cholera JAV randama retai. Šiuolaikinės sanitarijos ir nuotekų valymo priemonės pašalino endeminę cholerą JAV. Visi naujausi choleros atvejai JAV gali būti siejami su tarptautinėmis kelionėmis.
Cholera niokoja besivystančias valstybes prastais vandens ir nuotekų valymo būdais ir yra bado, žmonių susibūrimo ir karo rykštė. Paskutinis didelis choleros protrūkis Vakarų pusrutulyje įvyko po 2010 m. Žemės drebėjimo Haityje. Haičio protrūkis pražudė tūkstančius žmonių.
Choleros gydymo kertinis akmuo yra skysčių pakaitalas. Lengvais ar vidutinio sunkumo atvejais skysčių pakaitalas gali būti geriamasis. Skystesnis į veną vartojamas esant sunkesnei ligai.
Antibiotikai gali būti naudojami siekiant sutrumpinti choleros ligos trukmę. Šie antibiotikai yra azitromicinas, ampicilinas, chloramfenikolis, trimetoprimo-sulfametoksazolas, fluorochinolonai ir tetraciklinas. Pažymėtina, kad egzistuoja kelios vaistams atsparios choleros padermės.
Nors yra vakcina nuo choleros, ji yra brangi, ne tokia efektyvi ir ne tokia naudinga protrūkiams valdyti. Žiūrint iš visuomenės sveikatos perspektyvos, geriausias būdas kovoti su choleros protrūkiais yra tinkamas atliekų šalinimas ir švaraus maisto bei vandens tiekimas.
Enterinė karštinė
Enterinį karščiavimą sukelia Salmonella bakterijų rūšys. Vidurių šiltinė konkrečiai reiškia enterinį karščiavimą, kurį sukelia padermė Salmonella typhi. Salmonelės per plonąją žarną patenka į kūną ir įsiskverbia į kraują. Tada bakterijos gali išplisti iš žarnyno į kitas organų sistemas, įskaitant plaučius, inkstus, tulžies pūslę ir centrinę nervų sistemą.
Nesudėtingais atvejais enterinis karščiavimas pasireiškia kaip galvos skausmas, kosulys, negalavimas ir gerklės skausmas, taip pat pilvo skausmas, vidurių pūtimas ir vidurių užkietėjimas. Karščiavimas pakyla palaipsniui, o atsistatant kūno temperatūra palaipsniui normalizuojasi.
Be komplikacijų karščiavimas sulaužys, o žmogus, sergantis enterine karštine, pasveiks per savaitę ar dvi. Tačiau net ir prasidėjus karščiavimui, pacientas gali vėl atsinaujinti ir vėl susirgti enterine karštine.
Komplikacijos yra mirtinos ir apima kraujavimą, žarnų perforaciją ir šoką. Maždaug 30% žmonių, sergančių enteriniu karščiavimu, kurie negydomi, išsivysto komplikacijos, ir šie žmonės patiria 75% mirčių dėl enterinės karštinės. Žmonių, kurie gydomi antibiotikais, mirtingumas yra apie 2%.
Kraujo kultūros gali būti naudojamos enteriniam karščiavimui diagnozuoti. Leukopenija arba baltųjų kraujo kūnelių sumažėjimas taip pat yra diagnostinė.
Dėl didėjančio atsparumo antibiotikams fluorochinolonai yra pasirinktas antibiotikas vidurių šiltinei gydyti. Ceftriaksonas, cefalosporinas, taip pat yra veiksmingas.
Nors vakcina nuo vidurių šiltinės yra prieinama, ji ne visada veiksminga. Geriausias būdas išvengti vidurių šiltinės yra užtikrinti tinkamą atliekų šalinimą ir švaraus maisto bei vandens vartojimą.
Vidurių šiltinė gali plisti nuo žmogaus; taigi šia infekcija sergantys žmonės neturėtų elgtis su maistu. Mažuma užsikrėtusių žmonių Salmonella typhi tapti lėtiniais, besimptomiais nešėjais ir gali plisti ligą, jei kelias savaites negydoma antibiotikais. Lėtinius nešiotojus taip pat galima gydyti cholecistektomija arba tulžies pūslės pašalinimu.
Hepatitas A
Nors hepatito A infekcija paprastai yra laikina ir nėra mirtina, šios infekcijos simptomai yra labai nemalonūs. Maždaug 80% suaugusiųjų, užsikrėtusių hepatitu A, karščiuoja, pilvo skausmus, apetito praradimą, vėmimą, pykinimą, vėliau ligos eigoje, gelta.
Mirtis dėl hepatito A yra reta ir dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms arba sergantiems lėtine kepenų liga, pavyzdžiui, hepatitu B ar hepatitu C.
Hepatito A simptomai paprastai trunka mažiau nei aštuonias savaites. Mažumai pacientų pasveikti gali prireikti iki šešių mėnesių.
Hepatitas A diagnozuojamas atliekant kraujo tyrimą, kuris nustato specifinius antikūnus.
Specifinio hepatito A gydymo nėra, todėl pacientams rekomenduojama daug pailsėti ir tinkamai maitintis.
Laimei, hepatito A vakcina yra beveik 100% veiksminga, o nuo pat jos įvedimo 1995 m. Infekcijų dažnis JAV sumažėjo daugiau nei 90%. Hepatito A vakcina rekomenduojama 12 mėnesių ir vyresniems vaikams, taip pat didelės rizikos grupių suaugusiesiems, pavyzdžiui, gyvenantiems vietovėse, kuriose įprastai plinta hepatitas A.
Kadangi užkrėtimas hepatitu A užtrunka kelias savaites, netrukus po poveikio, infekcijos simptomų galima išvengti skiepijant ar vartojant imunoglobuliną.
Nors tai nėra susiję su stichinėmis nelaimėmis ir potvyniais, 2003 ir 2017 m. Įvyko du pagrindiniai hepatito A protrūkiai. Pirmasis įvyko Bebro apygardoje, Pensilvanijoje, ir buvo atsekti užterštais žaliaisiais svogūnais, patiekiamais meksikiečių restorane. Antrasis įvyko San Diege ir dėl ribotų sanitarinių sąlygų - rizika buvo pastebėta benamių gyventojų tarpe. Šie protrūkiai kartu sukėlė šimtus hospitalizacijų ir keletą mirčių.
Leptospirozė
Pastaraisiais metais leptospirozė vėl tapo kliniškai reikšminga ligos sukėlėja, kurios protrūkiai pasireiškė kiekviename žemyne. Leptospirozė yra zoonozinė liga, o tai reiškia, kad gyvūnai ją perduoda žmonėms. Atrodo, kad leptospirozė taip pat gali būti perduodama tarp dviejų žmonių.
Leptospirai yra plonos, suvyniotos, judančios bakterijos, kurias žmonėms perduoda žiurkės, naminiai gyvūnai ir ūkio gyvūnai. Žmonės paprastai patiria poveikį aplinkai, tačiau taip pat gali atsirasti dėl tiesioginės sąveikos su gyvūnų šlapimu, išmatomis, krauju ar audiniais.
Leptospirozė paplitusi visame pasaulyje; tačiau dažniausiai jis paplitęs tropiniuose ir subtropiniuose regionuose. Apskaičiuota, kad leptospiroze serga milijonas žmonių per metus, o 10% užkrėstų žmonių mirė nuo infekcijos.
1998 m. Springfilde, Ilinojaus valstijoje, tarp triatlono varžovų kilo leptospirozės protrūkis. Šie triatlonininkai užsikrėtė maudydamiesi užterštame ežero vandenyje. Matyt, dėl gausių kritulių į ežerą ištekėjo žemės ūkio.
Leptospirozė perduodama per pjūvius, nudžiūvusią odą ir akių bei burnos gleivinę.
Leptospirozė pasireiškia įvairiais simptomais. Kai kuriems žmonėms leptospirozė nesukelia jokių simptomų, todėl yra besimptomė. Lengvos formos leptospirozės simptomai yra karščiavimas, galvos ir raumenų skausmai. Dėl sunkios leptospirozės atsiranda gelta, inkstų funkcijos sutrikimas ir kraujavimas; ši simptomų trijulė vadinama Weilo liga. Sunki leptospirozė taip pat gali pasireikšti kraujavimu iš plaučių arba kraujavimu iš plaučių, kurį gali lydėti gelta arba ne.
Dauguma žmonių, užsikrėtusių leptospiroze, pasveiksta. Mirtis gali pasireikšti išplitusios ligos atvejais, susijusiais su inkstų funkcijos sutrikimu ir kraujavimu iš plaučių. Vyresnio amžiaus ir nėščioms pacientėms taip pat yra didesnė antrinės leptospirozės mirties rizika.
Norint išvengti organų nepakankamumo, svarbu gydyti leptospirozę antibiotikais. Pacientus reikia gydyti kuo greičiau, kol neatsiranda organų nepakankamumas. Leptospirozę galima gydyti įvairiais antibiotikais, įskaitant ceftriaksoną, cefotaksimą ar doksicikliną.
Be antibiotikų, taip pat būtinas palaikomasis gydymas, pavyzdžiui, į veną leidžiamų skysčių.
Sunkios ligos atvejais inkstų funkcijos sutrikimus reikia gydyti trumpalaikėmis dializėmis. Pacientams, kuriems yra kraujavimas iš plaučių, gali prireikti mechaninės ventiliacijos.
Gyvūnams yra vakcina nuo leptospirozės. Kai kurie suaugusieji taip pat buvo paskiepyti; tačiau tai yra sritis, kurią reikia toliau tyrinėti.
Žodis iš „Wellwell“
Nors JAV yra turtinga šalis, turinti puikias sanitarines sąlygas ir infrastruktūrą, įvyksta tokios nelaimės kaip uraganai ir potvyniai. Šiais krizės laikais gali plisti vandens keliamos ligos.
Dėl klimato pokyčių ir išmetamų šiltnamio efektą sukeliančių dujų klimato modeliavimas rodo, kad iki 2100 m. Padaugės gausių kritulių, kurie galėtų prisidėti prie tolesnio vandens plintančių ligų plitimo.