Turinys
Elektroninės sveikatos įrašų (EHR) sistemos dabar yra įprasta medicinos kabinetuose visose JAV, tačiau ne visada taip buvo. Perėjimas nuo popierinių įrašų prie elektroninių prasidėjo 2000-aisiais, šiek tiek pasistengus konkrečiai JAV vyriausybei, standartų rinkinys, bendrai vadinamas „prasmingu naudojimu“.Prasmingas vartojimo standartas buvo vykdomas per šalies „Medicaid“ ir „Medicare“ sveikatos priežiūros programas ir nustatytas pagal Sveikatos informacinę technologiją ekonominei ir klinikinei sveikatai (HITECH aktas) kaip priemonę skatinti sveikatos priežiūros paslaugų teikėjus priimti EHR, naudoti juos pacientų apsaugai ir dalijimuisi jais. informaciją ir pagerinti pacientų priežiūros kokybę. A
1 prasmingas naudojimo etapas buvo pirmasis šių standartų įgyvendinimo etapas. Pagrindinis jo tikslas: motyvuoti sveikatos priežiūros specialistus ir institucijas priimti EHR ir pradėti elektroniniu būdu saugoti ir dalytis informacija apie sveikatą.
Prasmingas naudojimas
Prasmingo naudojimo idėja buvo paprasta: priverskite sveikatos priežiūros paslaugų teikėjus pradėti saugoti ir dalytis sveikatos duomenimis elektroniniu būdu, ir jie galės geriau patobulinti klinikinius procesus ir, savo ruožtu, savo pacientų sveikatos rezultatus.
Visa tai galėtų padėti modernizuoti JAV sveikatos priežiūros sistemą ir siekti pagrindinių politikos prioritetų, visų pirma:
- Pagerinti pacientų priežiūros kokybę ir sumažinti sveikatos skirtumus.
- Įtraukite pacientus į jų sveikatą ir sveikatos priežiūrą.
- Palengvinkite priežiūros koordinavimą tarp paslaugų teikėjų.
- Pagerinti bendrą tam tikros pacientų populiacijos ar bendruomenės sveikatą.
- Apsaugokite ir saugokite žmonių asmeninę informaciją apie sveikatą.
Prasmingo naudojimo etapai
Sveikatos apsaugos pareigūnai žinojo, kad visa tai užtruks. Taigi jie nusprendė paleisti programą trimis etapais:
- 1 etapas: Pagrindinis tikslas buvo paskatinti sveikatos priežiūros paslaugų teikėjus priimti EHR ir saugoti klinikinius duomenis elektroniniu būdu
- 2 etapas: Paskatino sveikatos priežiūros specialistus ir institucijas tada naudoti tuos duomenis ir technologijas, kad pagerintų savo pacientų priežiūros kokybę ir palengvintų keitimąsi informacija organizacijose ir tarp jų.
- 3 etapas: Pagrindinis dėmesys buvo sutelktas į EHR ir klinikinius duomenis, siekiant pagerinti sveikatos rezultatus, ir palengvino ataskaitų teikimo reikalavimus, kad jie labiau atitiktų kitas vyriausybės sveikatos programas.
2018 m. Medicare ir Medicaid paslaugų centrai (CMS) Medicaid ir Medicare skatinimo programas pavadino „Sąveikumo programų skatinimu“ ir nustatė naują EHR matavimo etapą. Tačiau daugelis sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų ir įstaigų vis dar dažnai nurodo standartus kaip „prasmingą naudojimą“.
Tinkamumas
Ne visi sveikatos priežiūros specialistai ar medicinos įstaigos galėjo prasmingai naudotis. Dalyvauti programos „Medicare“ versijoje arba „Medicaid“ versijoje galėjo tik tie paslaugų teikėjai ir ligoninės, kurie atitiko tam tikrus kriterijus.
Medicare EHR skatinamųjų programų tinkamumo reikalavimai
Teikėjai, turintys teisę dalyvauti „Medicare EHR“ skatinimo programoje, buvo:
- Medicinos gydytojai (MD)
- Osteopatijos (DO) gydytojai
- Podiatrijos gydytojai
- Optometrijos gydytojai
- Chiropraktikai
Kad ligoninės galėtų dalyvauti Medicare EHR skatinimo programoje, jos turėjo būti:
- Laikoma „d punkto ligoninėmis“ valstybėse, kurias apmoka Stacionarių perspektyvinių mokėjimų sistema (IPPS)
- Kritinio priėjimo ligoninės
- Susijęs su „Medicare Advantage“
Medicaid EHR skatinamųjų programų tinkamumo reikalavimai
Reikalavimai pagal programos Medicaid versiją šiek tiek skyrėsi. Sveikatos priežiūros specialistai, turintys teisę į Medicaid EHR skatinimo programą, įtraukė:
- Gydytojai
- Slaugytojai praktikai
- Sertifikuotos seselės-akušerės
- Odontologai
- Gydytojų padėjėjai gydytojo vadovaujamame federalinės kvalifikacijos sveikatos centre ar kaimo sveikatos klinikoje
Jie taip pat turėjo įrodyti, kad mažiausiai 30% jų pacientų dalyvavo valstybinėje Medicaid programoje (arba 20%, jei jie buvo pediatrai), arba kad jie dirbo federaliniu požiūriu kvalifikuotame sveikatos centre arba kaimo sveikatos centre, kur mažiausiai 30% pacientai, kuriuos jie matė, buvo laikomi ekonomiškai nuskriaustais. A
Kad ligoninė galėtų dalyvauti Medicaid EHR skatinimo programoje, jie turėjo būti:
- Ūminio gydymo ligoninės, kuriose mažiausiai 10% jų pacientų gydėsi Medicaid
- Vaikų ligoninės
Nors sveikatos priežiūros specialistai galėjo dalyvauti tik vienoje iš dviejų programų, ligoninės - abiejose.
Paskatos
Siekdama pritraukti sveikatos priežiūros paslaugų teikėjus ir ligonines, JAV vyriausybė pasiūlė finansines paskatas tiems, kurie atitiko tam tikrus kriterijus ir atitiko konkrečius standartus.
Kiek ligoninės ar sveikatos priežiūros specialistai gavo paskatas, skyrėsi atsižvelgiant į daugelį veiksnių, tokių kaip:
- Nesvarbu, ar jie buvo įtraukti į „Medicare“ ar „Medicaid“ skatinimo programas
- Dalyvavimo metų skaičius
- Išrašytų pacientų skaičius
- Procentų visų „Medicaid“ priskirtų stacionarinių lovų dienų procentų
Šios paskatos buvo paskirstytos per dvi programas: Medicaid EHR skatinimo programą ir Medicare EHR skatinimo programą.
Vykdant programą CMS, be paskatų, taip pat pridėjo nuobaudas, kad paskatintų paslaugų teikėjus ir ligonines dalyvauti.
Tikslai ir reikalavimai
Kad galėtų pasinaudoti paskatomis, reikalavimus atitinkantys sveikatos priežiūros specialistai ir įstaigos turėjo parodyti CMS, kad jie naudoja sertifikuotą EHR ir kad jie atitinka tam tikrus tikslus. Priemonės buvo suskirstytos į tris pagrindinius grupių tikslus, meniu uždavinius ir klinikinės kokybės matus.
Pagrindiniai tikslai
Pagrindiniai tikslai buvo konkrečios priemonės, kurių reikėjo pasiekti, kad būtų galima gauti paskatas per „Medicaid“ arba „Medicare EHR“ skatinamąsias programas. Teikėjai ir ligoninės turėjo parodyti, kad gali naudoti savo EHR tam tikroms užduotims atlikti:
- Užsisakykite vaistų kompiuterizuoto paslaugų teikėjo užsakymo (CPOE) naudojimas mažiausiai 30% pacientų, turint bent vieną vaistą.
- Skirkite vaistus elektroniniu būdu, o ne rankiniu būdu išrašytoje receptų plokštelėje, mažiausiai 40 proc.
- Patikrinkite, ar nėra alergijos vaistams ar sąveikos.
- Įrašykite demografinius rodiklius mažiausiai 50% pacientų, susijusių su EHR, pvz., pageidaujama kalba, lytis, rasė, etninė priklausomybė ar gimimo data.
- Užregistruokite gyvybinius požymius mažiausiai 50% pacientų, įskaitant ūgį, svorį ar kraujospūdį.
- Palaikykite aktyvų „problemų“ sąrašą mažiausiai 80% pacientų, net jei EHR tiesiog pažymima, kad nėra jokių žinomų problemų.
- Tvarkykite aktyvių vaistų sąrašą mažiausiai 80% pacientų, įskaitant pažymėjimą EHR, kai pacientai neturi jokių aktyvių receptų.
- Tvarkykite vaistų alergijos sąrašą mažiausiai 80% pacientų arba bent jau pažymint EHR, kad pacientui nėra žinoma apie alergiją vaistams.
- Įgyvendinkite vieną klinikinių sprendimų palaikymo taisyklętai yra, naudokite EHR, kad generuotumėte pranešimus ar priežiūros pasiūlymus automatiškai, remdamiesi paciento diagramos elementais (pvz., kraujo spaudimo ar laboratorinių tyrimų rezultatais).
- Užregistruokite rūkymo būseną vyresniems nei 13 metų pacientams.
- Atlikti saugumo rizikos analizę įsitikinti, kad informacija apie sveikatą yra apsaugota.
- Pateikti apibendrintus duomenis pacientams.
- Suteikti pacientams prieigą prie jų sveikatos duomenų, įskaitant galimybę elektroniniu būdu pamatyti, atsisiųsti ar perduoti savo sveikatos informaciją per keturias darbo dienas nuo jos gavimo.
- Pateikite vizitų suvestines ne mažiau kaip 50% pacientų apsilankę kabinete per tris darbo dienas.
- Keitimasis klinikine informacija su trečiuoju asmeniu.
Meniu nustatykite tikslus
Be pagrindinių tikslų, dalyviai turėjo įvykdyti ataskaitų teikimą ir pasiekti bent penkis meniu nustatytus tikslus. Šios priemonės buvo sutelktos į EHR technologijos panaudojimą keičiantis duomenimis su kitais paslaugų teikėjais ar visuomenės sveikatos agentūromis.
Meniu nustatyti tikslai apėmė šias priemones:
- Vykdyti vaistų receptų patikrinimus susipažinę su bent vienu vaisto formalu (vidiniu ar išoriniu).
- Įtraukite klinikinių laboratorinių tyrimų rezultatus į paciento elektroninį įrašą struktūriniu formatu.
- Sukurkite pacientų, turinčių specifinę būklę, sąrašus, kuri galėtų būti naudojama nustatant ir sumažinant sveikatos skirtumus tam tikroje pacientų populiacijoje.
- Siųsti priminimus pacientams atvykti į kliniką profilaktiniam ar tolesniam gydymui (pvz., praleistos ar būsimos vakcinos dozės vaikams iki 5 metų).
- Suteikti pacientams elektroninę prieigą prie jų sveikatos informacijos per kelias darbo dienas.
- Nustatykite atitinkamus švietimo išteklius remiantis paciento sveikatos informacija.
- Įrašykite išankstines direktyvas vyresniems nei 65 metų pacientams.
- Atlikite medicininį susitaikymą pacientams, atvykstantiems iš kitų paslaugų teikėjų ar įstaigų, ty patikrinti, ar paciento vaistų sąrašas yra teisingas ir atnaujintas.
- Pateikite priežiūros suvestinės santrauką pacientams, nukreiptiems ar perėjusiems pas kitą paslaugų teikėją ar įstaigą.
- Pateikite imunizacijos duomenis elektroniniu būdu į imunizacijos registrą.
- Siųsti laboratorijos rezultatus, apie kuriuos reikia pranešti visuomenės sveikatos agentūroms.
Klinikinės kokybės priemonės
Dalyvaujančių paslaugų teikėjų ir ligoninių taip pat buvo paprašyta pateikti klinikinės kokybės matus (CQM) pacientų populiacijoms. Keletas šių priemonių pavyzdžių:
- Hipertenzija sergančių suaugusiųjų procentas
- Procentas suaugusių pacientų, kuriems buvo paklausta, ar jie vartojo tabaką per pastaruosius dvejus metus
- 2 metų pacientų, kuriems buvo užregistruotos specialios vakcinos dozės, procentas.
- Pacientų, vyresnių nei 50 metų, kuriems gripas šaudytas nuo rugsėjo iki vasario, procentas
- Nėščių pacientų, kuriems buvo atliktas ŽIV patikrinimas per pirmąjį ar antrąjį prenatalinį vizitą, procentas.
- Puikiai tinka moterims nuo 21 iki 64 metų, kurioms buvo atliktas gimdos kaklelio vėžio patikrinimas.
2011–2013 m. Reikalavimus atitinkantys sveikatos priežiūros specialistai privalėjo pateikti šešias iš 44 galimų priemonių, o ligoninės - 15 iš 15.Tačiau nuo 2014 m. CMS pakoregavo CQM ataskaitas, reikalaudama, kad teikėjai pateiktų devynias iš 64 galimų priemonių. Ligoninės buvo paprašytos pranešti apie 16 iš 29 galimų CQM.
Šios priemonės taip pat turėjo apimti bent tris iš šešių Nacionalinės kokybės strategijos sričių: pacientų ir šeimos dalyvavimas, gyventojų / visuomenės sveikata, pacientų sauga, efektyvus sveikatos priežiūros išteklių naudojimas, priežiūros koordinavimas ir klinikinis procesas / efektyvumas.
Ataskaitos
Kai ji buvo pirmą kartą inicijuota, teikėjai ir ligoninės, dalyvaujančios prasmingame naudojime, kiekvienais metais turėjo pateikti ataskaitas, rodančias, kad jie atitinka visus pagrindinius nustatytus tikslus ir mažiausiai penkias iš meniu nustatytų priemonių. Kol jie pasiekė tam tikras ribas, dalyviai ir toliau gaudavo paskatas ir vengdavo baudų.
Vykdant skatinimo programą, CMS patobulino paslaugų teikėjų ir ligoninių ataskaitų teikimo struktūrą. Nuo 2019 m. Programos „Medicare“ versijos ataskaitų teikimas buvo pakeistas į rezultatais pagrįstą vertinimo sistemą, kur kiekvienai priemonei priskiriamas balas, o ligoninės turėjo pasiekti 50 ar daugiau balų (iš 100), kad liktų programoje. ir venkite jų „Medicare“ išmokų mažinimo. Tačiau „Medicaid“ programoje kiekviena valstybė gali pasirinkti, ar ji nori priimti naują sistemą savo dalyvaujantiems paslaugų teikėjams.