Turinys
Reumatoidinis artritas (RA) yra lėtinė autoimuninė liga, dešimtmečius palaikiusi gydytojus ir jų pacientus, ypač kai jie ir toliau aiškinasi geriausius ligos simptomų valdymo būdus ir sulėtina ligos progresavimą. Laimei, naujausi gydymo strategijų ir vaistų pasiekimai daugeliui RA sirgo teigiamais sveikatos rezultatais ir pagerino gyvenimo kokybę. Gydytojai ir tyrėjai žino, kad dabar kontroliuoti RA yra daug lengviau, kai nustatomi tikslai ir atidžiai stebima pažanga - RA gydymo koncepcija, vadinama tikslu tikslui (TTT).TTT nustatomi specialūs ligos valdymo tikslai, o aktyvumas matuojamas dažnai. Kai tikslai nepasiekiami, keliami nauji tikslai. Procesas tęsiasi tol, kol bus pasiektas tikslinis tikslas.
TTT istorija ir tikslai
2010 m. Austrų reumatologas Josefas Smolenas, MD, pateikė 10 rekomendacijų, kaip optimizuoti RA priežiūrą. Jos buvo pagrįstos idėja, kad reikia pasirinkti tikslą - mažas ligos aktyvumas ar klinikinė remisija, o tada agresyviai siekti šio tikslo vaistais ir dažnai tirti ligos aktyvumo. Ligos aktyvumo matavimai yra svarbi TTT dalis, nes norint ką nors gydyti ir nustatyti, ar gydymas yra efektyvus, turite mokėti įvertinti pažangą.
Su RA pagrindinis tikslas yra remisija arba mažas ligos aktyvumas. Remisija sergant RA reiškia, kad liga nebeaktyvi. Asmuo kartais gali pajusti retkarčiais įsiplieskiančius simptomus, kurie simptomai yra valdomi, tačiau ne visiškai išnyko. Žemas ligos aktyvumo tikslas pasiekia kuo artimesnę remisijai.
Norint patekti į remisijos ar mažo ligos aktyvumo tikslą, uždegimas yra kontroliuojamas ir (arba) slopinamas. Gydytojas nustato jūsų progresą, naudodamas ligos aktyvumo balą (DAS28). Optimalūs ligos aktyvumo skaičiai TTT nenustatyti, tačiau DAS28, mažesnis nei 2,6, paprastai yra remisijos požymis. Mažas ligos aktyvumas artimas 2,6 balui.
Kitas svarbus TTT aspektas yra tai, kad gydymą galima individualizuoti. Tokiu būdu planuojant ir įgyvendinant tikslinę strategiją atsižvelgiama į gretutines ligas (kai kartu su RA egzistuoja dar viena lėtinė liga), ankstesnę gydymo istoriją ir pažeistus sąnarius.
Efektyvus reumatoidinio artrito gydymasKliūtys TTT
Iš pradžių buvo pateiktos TTT rekomendacijos, siekiant sukurti standartizuotą požiūrį į RA gydymą tiek trumpuoju, tiek ilguoju laikotarpiu. Tačiau ne visi yra ir buvo laive su praktika.
Reumatologai
2013 m. Atlikta 1901 reumatologo iš 34 šalių apklausa reumatologų paklausė sutarimo su TTT rekomendacijomis lygio. Daugelis sutiko su TTT strategijomis, o kai kurie nurodė, kad tai įgyvendina savo praktikoje. Tačiau nemaža dalis žmonių netaikė naujos RA gydymo strategijos.
2014 m. Ir reaguodamas į TTT trūkumą, Josefas Smolenas ir tyrėjų komanda atnaujino tikslines strategijas, tikėdamiesi įtraukti medicinos bendruomenę. Tuo metu darbo grupė pasiūlė nustatyti gydymo tikslą - remisiją arba mažą ligos aktyvumą, pacientus lankyti kas 1–3 mėnesius ir terapiją keisti taip dažnai, kiek reikia tiksliniam tikslui pasiekti. Patobulinimų stebėjimas tapo agresyvesnis ir reikalavo nuosekliai ligos aktyvumo matavimai ir registravimas.
Smoleno komanda taip pat pabrėžė TTT kaip bendrą paciento ir gydytojo sprendimų priėmimo pastangą. Tačiau 2014 m. Atnaujintoje programoje nebuvo pateikta jokių nurodymų, kur turėtų būti ligos aktyvumo matavimai ar koks turėtų būti gydymas.
2016 m. Amerikos reumatologijos koledžas (ACR) pritarė TTT, tačiau nereikalavo reumatologų praktikuoti strategiją. AKR patvirtinus ir atlikus tyrimus TTT naudai, daugelis reumatologų dabar TTT naudoja kaip standartinę praktiką. valdant RA.
Kas yra reumatologas?Žmonių, gyvenančių su RA, santykis
Gydytojai nėra vieninteliai, kurie nenoriai reaguoja į TTT. Žmonės, sergantys RA, turi būti pasirengę dažnai keisti vaistus ir dažnai atvykti į susitikimus ir tyrimus. Be to, kai kurie gali jausti, kad dažnai vartojami vaistai nesuteikia daug naudos, ypač jei jie serga RA daugelį metų. Kitas atgrasymas RA sergantiems žmonėms yra nepakankamas pykinimas, norint norėti išbandyti naują metodą, ypač per trumpą laiką.
2017 m. Paskelbtoje apklausoje buvo apklausti 48 žmonės, sergantys RA, apie jų patirtį, naudojant ligą modifikuojančius antireumatinius vaistus (DMARD), ir jausmus, skatinančius atitikimą ar atsparumą gydymui. Tyrėjai nustatė dvi temas, kurios egzistavo, kai RA sergantys žmonės laikėsi gydymo. noras grįžti į normalų gyvenimą ir neįgalumo baimė ateityje.
Su atsparumu gydymui atsirado penkios temos:
1. Vaistų baimė
2. Reikia jaustis kontroliuojančiam savo gyvenimą ir sveikatą
3. Nelaukia, kol atpažins sergančius
4. Nusivylimas gydymu
5. Jausmas, kad jus apims gydymo sprendimai
Tyrėjai pažymi, kad šios išvados patvirtina RA paciento įtraukimo į TTT procesą svarbą. Kai kuriems žmonėms šis procesas gali būti bauginantis, ypač kai ilgai sirgote RA. Vaistų pokyčiai yra ypač sunkūs, nes šalutinis poveikis - didelis ar mažas - yra tas, su kuo niekas nenori susidurti.
Prieiga prie vaistų
TTT kliūtis yra galimybė gauti gydymą. TTT reikia keisti vaistus per trumpą laiką. Sergant aktyvia liga, vėlavimas nėra realus, jei TTT norima būti sėkminga. Tačiau patvirtinti brangius RA vaistus nėra greitai ir tai gali būti ilgas procesas. Be to, brangios vaistų išlaidos, išankstiniai draudimo patvirtinimai ir dideli bendri atlyginimai padidina sunkumų dėl gydymo neprieinamumo.
Kas yra reumatoidinio artrito gydymas?TTT praktikoje
Anksčiau reumatologai gydė RA sergančius žmones, koreguodami vaistus, atsižvelgdami į paties gydytojo klinikinį sprendimą. Taikant šią senesnę praktiką, bandymai buvo rečiau atliekami, nors patobulinimai panašiai pagrįsti ligos aktyvumo balais. Tikėtasi remisijos ir mažo ligos aktyvumo, tačiau jie nebuvo akcentuojami.
Priešingai, TTT metodas gali sukelti ilgalaikę remisiją žmonėms, kurie anksti gydo RA. Tai taip pat yra efektyvi priemonė žmonėms, sergantiems RA daugelį metų, gydyti. Per pastaruosius 10 metų daugybė atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų parodė, kad TTT strategija rodo geresnius gydymo rezultatus, palyginti su ankstesne praktika.
Ankstyvoji RA
Tyrimai parodė, kad TTT veiksminga gydant ankstyvą RA sergančius žmones. Viename dideliame Olandijos tyrime, apie kurį pranešta 2019 m., Tyrėjai nustatė, kad remisija buvo labai pasiekiama žmonėms, kuriems RA buvo mažiau nei metus, o vartojant TTT. Be to, 43 procentai iš 342 tyrimo dalyvių vis dar patyrė remisiją po 3 metų.
Tyrimo gydymo protokole buvo naudojamas klasikinis DMARD kaip pradinis gydymas, kuris apėmė 15 miligramų (mg) metotreksato, kuris buvo padidintas iki 25 mg žmonėms, kurie blogai reagavo. Po 12 savaičių buvo pridėta dar viena DMARD, sulfasalazinas. ten, kur nebuvo pakankamai patobulinta. Tyrimo dalyviams, kuriems nebuvo pastebėtas 6 mėnesių pagerėjimas, sulfasalazinas buvo pakeistas biologiniu TNF inhibitoriumi.
Įdomu tai, kad daugumai tyrimo dalyvių prireikė tik tradicinių DMARD (metotreksato ir (arba) sulfasalazino) su TTT. Šie rezultatai rodo, kad ankstyvuoju RA gydymas TTT gali būti sėkmingas vartojant vien metotreksatą arba naudojant metotreksatą su kitu tradiciniu DMARD.
Ilgalaikis RA
Ilgalaikė liga yra tokia, kuri truko 6 ar daugiau mėnesių ir greičiausiai tęsis visą žmogaus gyvenimą. Tiesą sakant, pagrindinės ilgalaikės sveikatos būklės savybės yra pastovumas ir ilgalaikio stebėjimo poreikis. ir priežiūra. Vartojant RA apibūdinti, ilgalaikė liga reiškia būklę, kuri egzistuoja ilgą laiką.
2013 m Artrito priežiūra ir tyrimai, tyrėjai nustatė, kad TTT buvo veiksminga strategija žmonėms, turintiems ilgalaikę RA. Kanados tyrime dalyvavo 308 žmonės, turintys ilgalaikę, aktyvią RA, kurie buvo atsitiktinai parinkti į kelias grupes, iš kurių du vartojo TTT. TTT grupės sugebėjo pasiekti remisiją greičiau nei įprastos priežiūros grupės. Be to, jie rečiau pasitraukė iš tyrimo.
2013 m. Tyrimo rezultatai rodo, kad net turint ilgalaikį RA, gydomą specifine biologine terapija, žmonės, sergantys RA, gali greičiau pasiekti žemą ligos būklę. Jie taip pat dažniau laikosi gydymo, jei jų gydytojai skiria gydymą, o ne naudoja įprastą priežiūrą.
Tvarus TTT
Tyrimas, apie kurį pranešta 2020 m., Nustato, kad tinkamai pritaikius TTT, ligos rezultatai yra ypač teigiami. Tyrime dalyvavo 571 RA sergantis pacientas, kurį gydė jų pačių reumatologas. TTT strategija buvo naudojama per dvejus metus, kai pacientai buvo vertinami kas tris mėnesius. Pagrindinis tikslas buvo mažas ligos aktyvumas arba remisija.
Tyrėjai nustatė, kada TTT buvo taikoma tinkamai ir ilgai, remisijos rodikliai buvo dideli. TTT strategija buvo tęsiama 59 proc. Tolesnių vizitų. Po 3 mėnesių 24 proc. Pacientų buvo remisijos, o po 2 metų 52 proc.
Ką tai reiškia tau
Gydydamas remisiją ir mažą ligos aktyvumą, jūsų gydytojas remiasi įvairiais vertinimo metodais. Tai apima fizinį egzaminą, siekiant nustatyti patinusių ir švelnių sąnarių skaičių, kraujo tyrimus, matuojančius uždegimo lygį, ir jūsų pateiktą informaciją apie jūsų skausmą ir funkcijos lygį. Jūsų rezultatas, pagrįstas stebėjimo sistema, vadinama DAS-28, nustato ligos aktyvumo lygį, kurį turite RA.
DAS-28 ligos aktyvumas pagrįstas patinusių ir sąnarių skaičiumi, kraujo tyrimais ir bendru skausmo, kitų simptomų, įskaitant nuovargį, ir funkcijos lygio įvertinimu naudojant matematinę formulę. Ta formulė sukuria balų diapazoną nuo 2 iki 10.
DAS-28 ligos aktyvumo balų diapazonai yra:
- Remisija mažiau nei 2,6
- Mažas ligos aktyvumas - tarp 2,6 ir 3,2
- Vidutinis ligos aktyvumas - tarp 3,3 ir 5,1
- Didelis ligos aktyvumas - didesnis nei 5,1
Nustatydamas ligos aktyvumą ir TTT sėkmę, jūsų vaidmuo yra ne tik jūsų gydytojas. Jūs padedate pranešdami reikalingą informaciją, būkite kantrūs ir dirbate savo ilgalaikės sveikatos labui.
Ataskaitos
Jūsų pagrindinis vaidmuo teikiant TTT yra pranešti gydytojui, kaip RA skausmas ir simptomai veikia jūsų gebėjimą veikti kasdieniame gyvenime. Gydytojas norės sužinoti, ar jūs patyrėte naujų sunkumų, pavyzdžiui, apsirengę ir tvarkydami namų darbus. Galbūt norėsite pasidalinti, kaip jūs dirbate tiek darbe, tiek namuose, kiek pavargote visą dieną ir ar tam tikra veikla sukelia ligos paūmėjimą.
Gydytojas nustatė jums tikslus ir nori žinoti, ar jūs jų siekiate, kaip toleruojate vaistus ir ar kyla problemų vartojant vaistus ar gauti prieigą prie vaistų. Kai pasieksite užsibrėžtą tikslą, gydytojas toliau dirbs su jumis, kad jūsų gyvenimas būtų panašus į tam tikrą normalumo jausmą, kai nesijaučia didelis skausmas ir patinimas.
Kantrybė
Jūsų vaidmuo nenustoja būti svarbus, kai pasiekiate mažą ligos aktyvumą ar remisiją. Nors pasiekėte TTT tikslą, gydymo planas iš karto nepasikeis. Taip yra dėl to, kad jūsų gydytojas dar nežino, kas nutiks, jei vaistai bus koreguoti ar nutraukti.
Prieš mažindamas vaistus ar nutraukdamas gydymą, gydytojas norės, kad kelis mėnesius patirtumėte žemą ligos aktyvumą ar remisiją. Deja, nėra pakankamai tyrimų, kurie numatytų, kam gerai seksis ir kas pajus, jei vaistai bus mažinami ar keičiami. Tai bandymų ir klaidų procesas, unikaliai pritaikytas jūsų gyvenimo būdui ir bendrai sveikatai.
Jūsų gydytojas gali geriausiai nuspręsti, kada laikas mažinti vaistų dozes. Niekada neturėtumėte nutraukti RA vaistų vartojimo be gydytojo pritarimo, nepaisant to, kaip gerai jaučiatės.
Ilgalaikė sveikata
Be to, kad jūsų savijauta būtų geresnė, jūsų gydytojas norės nustatyti, ar jūs ir toliau siekiate savo tikslo, ir kaip jūsų bendra sveikata gali vykti į priekį. Griežta ligos kontrolė padeda gydytojui toliau matuoti ligos progresavimą ir galiausiai pagerina ilgalaikę funkciją.
Turėtumėte ir toliau būti atviras savo reumatologui apie funkciją ir skausmo lygį, taip pat apie šalutinį vaistų poveikį. Vykdydami nuolatines komandos pastangas, jūs abu galite nuolat koreguoti savo RA gydymo planą, kuris padės jums pasiekti ilgalaikę remisiją ar mažą ligos aktyvumą ir sveikesnę ateitį.
Žodis iš „Wellwell“
Gydytojai ir tyrėjai mano, kad TTT yra veiksminga, nes tai verčia gydytojus daugiau išbandyti ir būti agresyviems keičiant gydymą, kai viena terapija neveikia. Taip pat naudinga ir žmonėms, sergantiems RA, ir jų gydytojams turėti konkretų tikslą. Daugeliui žmonių, sergančių RA, šis veiksmas gali būti prasmingas ir motyvuoti juos laikytis geriausių gydymo būdų.
Nėra abejonės, kad RA yra sudėtinga valdyti ir gyventi. Tačiau dėl agresyvių gydymo strategijų ir naujesnių, galingesnių gydymo būdų RA žmonėms gali būti teigiami rezultatai. Jei jūsų reumatologas neatkreipė jūsų dėmesio į TTT arba naudoja senesnę gydymo praktiką, pasitarkite su jais apie savo gydymo galimybes ir tai, ką norėtumėte pasiekti iš TTT. Gali užtrukti, kol rasite požiūrį, kuris paskatins jus remisiją ar mažą ligos aktyvumą, todėl būkite susikaupę ir toliau dirbkite su savo gydytoju, kol pasieksite gydymo tikslą.
Reumatoidinio artrito parama ir ištekliai