Turinys
Nestabili krūtinės angina, ūminio koronarinio sindromo (AKS) forma, sukelia atsitiktinį ar nenuspėjamą krūtinės skausmą dėl dalinio širdies arterijos arterijos užsikimšimo. Skirtingai nuo stabilios krūtinės anginos, nestabilios krūtinės anginos skausmas ar diskomfortas dažnai pasireiškia ilsintis, trunka ilgiau, nėra palengvinamas vaistais ir nėra susijęs su jokiais akivaizdžiais veiksniais, tokiais kaip fizinis krūvis ar emocinis stresas. Būtina skubi medicininė pagalba.
Nestabilios krūtinės anginos simptomai
Nestabili krūtinės angina yra „nestabili“, nes simptomai gali pasireikšti dažniau nei įprastai, be jokio pastebimo trigerio ir gali išlikti ilgą laiką.
Klasikiniai krūtinės anginos simptomai yra krūtinės spaudimas ar skausmas, kartais išspausti arba „sunkūs“, dažnai spinduliuojantys į žandikaulį ar kairę ranką.
Vis dėlto nepamirškite, kad daugeliui pacientų, sergančių krūtinės angina, klasikinių simptomų nėra. Jų diskomfortas gali būti labai lengvas ir lokalizuotas nugaroje, pilve, pečiuose ar vienoje arba abiejose rankose. Pykinimas, dusulys ar tik rėmens pojūtis gali būti vienintelis simptomas.
Iš esmės tai reiškia, kad kiekvienas vidutinio amžiaus ar vyresnis asmuo, ypač tas, kuris turi vieną ar daugiau vainikinių arterijų ligos rizikos veiksnių, turėtų būti budrus dėl simptomų, kurie gali reikšti anginą.
Be to, žmonėms, neturintiems koronarinių arterijų ligų, taip pat gali išsivystyti nestabili krūtinės angina. Deja, atrodo, kad šiems žmonėms yra didesnė miokardo infarkto (širdies priepuolio) rizika, nes jie dažnai nepripažįsta simptomų kaip anginos.
Galų gale visi, kuriems anksčiau buvo vainikinių arterijų liga, turėtų įtarti nestabilią krūtinės anginą, jei jų krūtinės angina:
- Vyksta esant mažesniam fiziniam krūviui nei įprasta
- Pasitaiko ramybės būsenoje
- Išlieka ilgiau nei įprasta
- Pažadina juos naktį
- Jo nepalengvina nitroglicerinas - vaistas, atpalaiduojantis ir plečiantis vainikines arterijas
Jei manote, kad yra kokia nors nestabili krūtinės angina galimybė, turite nedelsdami kreiptis į savo gydytoją arba skubios pagalbos skyrių.
Priežastys
Kaip ir visų formų AKS atveju, nestabilią krūtinės anginą dažniausiai sukelia tikrasis apnašų plyšimas vainikinėje arterijoje. Kas tai sukelia, dažnai nežinoma.
Sutrūkusi apnaša ir beveik visada su plyšimu susijęs kraujo krešulys sudaro dalinį arterijos užsikimšimą. Tai gali sukurti „mikčiojantį“ modelį, kai kraujo krešulys auga ir susitraukia, todėl atsiranda angina, kuri ateina ir praeina nenuspėjamai.
Jei krešulys turėtų sukelti visišką arterijos obstrukciją, kas dažniausiai nutinka, širdies pažeistos arterijos aprūpintam širdies raumeniui gresia negrįžtama žala. Kitaip tariant, esant nestabiliai krūtinės anginai, neišvengiama visiško širdies priepuolio rizika yra labai didelė.
Nestabili krūtinės angina yra taip pavadinta, nes ji nebesilaiko nuspėjamų modelių, būdingų stabiliai krūtinės anginai. Akivaizdu, kad tokia būklė yra gana neapibrėžta ir yra neatidėliotina medicinos pagalba.
Nestabili krūtinės anginaSimptomai atsiranda nenuspėjamai ir be žinomo sukėlėjo.
Dažnai būna ramybės būsenoje ir priverčia jus miegoti.
Simptomai gali trukti 30 ar daugiau minučių.
Simptomai paprastai būna panašūs.
Simptomus paprastai sukelia krūvis, nuovargis, pyktis ar kita streso forma.
Simptomai paprastai trunka apie 15 minučių.
Diagnozė
Nestabilios krūtinės anginos diagnozė dažnai atliekama greitosios pagalbos skyriuje. Simptomai yra labai svarbūs diagnozuojant nestabilios krūtinės anginos ar bet kokios formos AKS.
Visų pirma, jei turite vieną ar daugiau iš šių trijų simptomų, gydytojas turėtų tai laikyti tvirtu įžvalga, kad atsiranda AKS tipas:
- Angina ramybės būsenoje, ypač jei ji vienu metu trunka ilgiau nei 10 minučių
- Nauja atsiradusi krūtinės angina, kuri akivaizdžiai riboja jūsų galimybes užsiimti fizine veikla
- Ankstesnės stabilios krūtinės anginos padidėjimas, kai epizodai yra dažnesni, ilgiau trunkantys arba pasireiškiantys mažiau nei anksčiau
Kai tik jūsų gydytojas įtaria ACS, jis turėtų nedelsdamas užsisakyti elektrokardiograma (EKG) ir širdies fermentų tyrimas kuris kartu su jūsų simptomų peržiūra padės patvirtinti diagnozę.
Pažymėtina, kad nestabili krūtinės angina ir ne ST pakilimo miokardo infarktas (NSTEMI), širdies priepuolio tipas, yra panašios būklės. Kiekvienoje būklėje vainikinėje arterijoje įvyko plokštelės plyšimas, tačiau arterija nėra visiškai užsikimšusi, todėl lieka bent šiek tiek kraujotakos.
Abiem šiomis sąlygomis pasireiškia nestabilios krūtinės anginos simptomai. Vienintelis skirtumas yra tas, kad NSTEMI metu atsirado pakankamai širdies ląstelių pažeidimų, kad padidėtų širdies fermentai.
- Jei ST segmentai - dalis EKG - yra padidėję, nurodomas visiškas arterijos užsikimšimas. Jei padidėja širdies fermentų kiekis, yra širdies ląstelių pažeidimas.
- Jei ST segmentai nėra pakilę, arterija nėra visiškai užblokuota. Normalūs širdies fermentai, ląstelių pažeidimų nėra.
| ST segmentai | Širdies fermentai | Diagnozė |
|---|---|---|
| Padidėjęs | Padidėjęs | „Didelis“ miokardo infarktas (MI), dar vadinamas ST segmento MI arba STEMI pakilimu |
| Ne pakilęs | Padidėjęs | „Mažesnis“ MI, dar vadinamas ne ST segmento MI arba NSTEMI |
| Ne pakilęs | Ne pakilęs | Nestabili krūtinės angina |
Gydymas
Jei sergate nestabilia krūtinės angina, būsite gydomas vienu iš dviejų bendrų būdų:
- Gydomas agresyviai vaistais, kad stabilizuotų būklę, tada vertinamas neinvaziškai
- Gydomas agresyviai vaistais, kad stabilizuotų būklę, ir atliekama ankstyva invazinė intervencija (paprastai angioplastika ir stentavimas).
Kadangi nestabili krūtinės angina ir NSTEMI yra labai panašios, jų gydymas yra identiškas.
Vaistai
Vaistai naudojami palengvinti krūtinės skausmą ir su juo susijusią išemiją (kai širdis negauna pakankamos kraujotakos). Taip pat skiriami vaistai kraujo krešulių susidarymui sustabdyti paveiktoje arterijoje.
Yra trys pagrindinės vaistų rūšys, vartojamos nestabiliai krūtinės anginai gydyti: anti-išeminiai, antitrombocitiniai ir antikoaguliantai.
Anti-išeminė terapija
Norint sušvelninti bet kokį išeminį krūtinės skausmą, dažnai skiriamas vaistas nuo išemijos vartojant po liežuvį nitroglicerino.
Esant nuolatiniam skausmui, į veną (per veną) gali būti skiriamas nitroglicerinas, darant prielaidą, kad nėra kontraindikacijų (pavyzdžiui, žemas kraujospūdis). Morfinas taip pat gali būti skiriamas esant nuolatiniam skausmui.
Taip pat bus skiriamas beta adrenoblokatorius, kitas vaistas nuo išemijos, jei nėra kontraindikacijų, pavyzdžiui, širdies nepakankamumo požymių. Tai gali sumažinti kraujospūdį ir širdies susitraukimų dažnį, o abu padidėję padidina širdies deguonies suvartojimo poreikį.
Galiausiai bus skiriami cholesterolio kiekį mažinantys vaistai, vadinami statinais, tokie kaip Lipitor (atorvastatinas) arba Crestor (rosuvastatinas). Nustatyta, kad šie vaistai sumažina širdies priepuolių dažnį, mirtį nuo koronarinės širdies ligos, miokardo revaskuliarizacijos poreikį ir insultą.
Antitrombocitinė terapija
Taip pat bus skiriami antitrombocitiniai vaistai, kurie užkerta kelią trombocitų sulipimui. Tai apima ir aspiriną, ir P2Y12 receptorių blokatorių - Plavix (klopidogrelis) arba Brilinita (tikagreloras).
Antikoaguliantų terapija
Antikoaguliantai skystina kraują. Pavyzdžiai yra nefrakcionuotas heparinas (UFH) ir Lovenox (enoksaparinas).
Galima invazinė intervencija
Kai vaistas stabilizuojamas, kardiologas nuspręs, ar pacientui paprastai reikia invazinės intervencijos angioplastika su stentavimu (dar žinomas kaip perkutaninė koronarinė intervencija arba PCI). Ši procedūra apima baliono kateterio naudojimą arterijos atblokavimui ir vėlesnį stento uždėjimą, kad atrama būtų arterija.
Angioplastikos chirurgija: viskas, ką reikia žinotiNustatyti, ar tęsti angioplastiką ir stentavimą, yra labai svarbus sprendimas. Viena priemonė, kurią daugelis kardiologų naudoja priimdami šį sprendimą, vadinama trombolizė miokardo infarkto (TIMI) baluose.
TIMI balas pagrįstas šiais rizikos veiksniais:
- 65 metų ar vyresni
- Bent trys koronarinės širdies ligos rizikos veiksniai (hipertenzija, diabetas, dislipidemija, rūkymas arba teigiama ankstyvo miokardo infarkto šeimos istorija)
- Ankstesnis vainikinių arterijų blokavimas 50% ar daugiau
- Bent du anginos epizodai per pastarąsias 24 valandas
- Padidėjęs širdies fermentų kiekis
- Aspirino vartojimas per pastarąsias septynias dienas
A žemas TIMI rezultatas (nuo 0 iki 1) rodo, kad yra 4,7% tikimybė turėti neigiamą su širdimi susijusį rezultatą (pavyzdžiui, mirtį, širdies priepuolį ar sunkią išemiją, kuriai reikalinga revaskuliarizacija).
A aukštas TIMI balas (nuo 6 iki 7) rodo 40,9% tikimybę gauti neigiamą su širdimi susijusį rezultatą ir todėl beveik visada reikalauja ankstyvos intervencijos, tokios kaip PCI.
Žodis iš „Wellwell“
Jei jaučiate naują ar stiprėjantį krūtinės skausmą ar krūtinės skausmą, kuris nepraeis su poilsiu ar vaistais, turite nedelsdami kreiptis į greitosios pagalbos skyrių. Net jei paaiškėja, kad jūsų skausmas nėra susijęs su širdimi, daug geriau būti atsargiems ir būti įvertintiems.