Turinys
Kombinuota chemoterapija reiškia paprasčiausiai daugiau nei vieno chemoterapijos vaisto vartojimą vienu metu vėžiui gydyti. Anksčiau vėžys dažnai buvo gydomas vienu vaistu, tačiau dabartiniai daugelio rūšių vėžio gydymo būdai vienu metu vartoja dviejų ar daugiau skirtingų vaistų derinį. Kadangi chemoterapiniai vaistai veikia vėžines ląsteles skirtingais ląstelių ciklo momentais, vartojant vaistų derinį, padidėja tikimybė, kad visos vėžinės ląstelės bus pašalintos. Tačiau tuo pačiu metu, naudojant daugiau nei vieną vaistą, trūkumas padidina vaistų sąveikos riziką, o jei yra problema, gali būti sunku žinoti, kuris vaistas buvo kaltas.Neseniai chemoterapija taip pat buvo naudojama su imunoterapijos rūšimi, vadinama kontrolinio taško slopinimu, ir tai gali padidinti tikimybę, kad imunoterapiniai vaistai bus veiksmingi. Ką reikėtų žinoti prieš pradedant kombinuotą chemoterapiją?
Kombinuotos chemoterapijos istorija
Kombinuotos chemoterapijos naudojimas vėžiui gydyti buvo įkvėptas šeštajame dešimtmetyje, kai mokslininkai domėjosi, ar metodas gydyti tuberkuliozę, naudojant antibiotikų derinį, siekiant sumažinti atsparumo riziką, pasiteisins ir gydant vėžį. Taikant šį metodą, vėžiai, kurie anksčiau buvo beveik visuotinai mirtini, pavyzdžiui, ūminė limfocitinė leukemija ir Hodžkino limfoma, tapo iš esmės išgydomi. Nuo to laiko kombinuota chemoterapija buvo taikoma ir daugeliui kitų vėžio ligų.
Aštuntajame dešimtmetyje nustatyta, kad kombinuota chemoterapija yra veiksmingesnė už pavienius vaistus žmonėms, sergantiems plaučių vėžiu, ir veiksmingesnė nei „nuosekli chemoterapija“ arba chemoterapijos vaistų vartojimas vienas po kito iš eilės, o ne tuo pačiu metu.
Tik pastarąjį dešimtmetį chemoterapija buvo pridėta prie naujo tipo imunoterapijos, vadinamos kontrolinio punkto slopinimu. Kai kuriose situacijose, pridėjus chemoterapijos vaistų, imunoterapiniai vaistai tampa efektyvesni.
Šiuo metu kombinuota chemoterapija gali būti tinkamesnė kai kuriose situacijose ir esant kai kuriems vėžio atvejams, o vieno vaisto chemoterapija gali būti geresnė kitose.
Naudoja
Yra daugybė chemoterapinių vaistų derinių, kurie naudojami skirtingoms vėžio rūšims.
Kietieji navikai
Kombinuota chemoterapija taikoma su kelių rūšių solidiniais navikais. Plaučių vėžio pavyzdys yra platinolio (cisplatinos) ir Navelbine (vinorelbino) derinys naudojant nesmulkialąstelinį plaučių vėžį. Moterims, sergančioms ankstyvos stadijos plaučių vėžiu, kartu vartojant du vaistus (dažnai Adriamycin ir Cytoxan), vėliau - Taxol, sumažėja pasikartojimo rizika.
Leukemijos ir limfomos
Sergant kai kuriomis leukemijomis ir Hodžkino limfoma, kartu gali būti naudojami keli chemoterapiniai vaistai, o kombinuota chemoterapija labai padidino daugelio šių ligų išgyvenamumą.
Kartais apibūdinant kombinuotą chemoterapiją naudojamas akronimas. Vienas iš pavyzdžių yra Hodžkino ligos ABVD, reiškiantis chemoterapinių vaistų Adriamycin (doksorubicinas), Blenoxane (bleomicinas), Oncovin (vinblastinas) ir DTIC-Dome (dakarbazinas) derinį.
Kombinuoti chemoterapiniai ir imunoterapiniai vaistai
Kai chemoterapija naudojama kartu su imunoterapija, nauda gali viršyti vaistų derinio naudojimą. Imunoterapiniai vaistai veikia paprastai, padėdami imuninei sistemai atpažinti vėžines ląsteles ir jas užpulti.
Kai vėžines ląsteles skaido chemoterapiniai vaistai, tai gali padėti imuninei sistemai atpažinti šias ląsteles kaip nenormalias, kad imunoterapiniai vaistai galėtų būti veiksmingesni. Šis reiškinys, žinomas kaip abscopalinis poveikis, taip pat kartais pastebimas, kai radioterapija derinama su imunoterapijos rūšimi, vadinama kontrolinio taško inhibitoriais.
Privalumai
Yra keletas teorinių pranašumų, kai naudojate chemoterapijos vaistų derinį, o ne vien pavienius vaistus. Kai kurie iš jų apima:
Mažėja pasipriešinimas
Vartojant vaistų derinį, gali sumažėti tikimybė, kad navikas bus atsparus gydymui. Kaip ir tuo atveju, jei tam tikra bakterija yra atspari vienam iš vaistų, gali būti naudojamas antibiotikų derinys, vartojant du ar daugiau chemoterapinių vaistų, sumažėja rizika, kad navikas bus atsparus gydymui. Paprastai atsparumo vystymasis lemia tai, kad chemoterapija laikui bėgant tampa neveiksminga.
Ankstyvas abiejų (ar daugiau nei dviejų) vaistų vartojimas
Vienu metu vartojant daugiau nei vieną vaistą, galima skirti visus vaistus kuo anksčiau ligos metu, o ne laukti.
Pataikyti į vėžį ne vienoje vietoje
Naudojant daugiau nei vieną vaistą vienu metu, galima vienu metu nukreipti kelis vėžio procesus. Vėžys yra sudėtinga liga, apimanti daugybę žingsnių. Chemoterapinių vaistų, veikiančių skirtingus molekulinius taikinius arba vėžio proceso taškus, naudojimas teoriškai turėtų padidinti vėžį pašalinimo galimybes.
Spręsti auglio nevienalytiškumą
Mokslininkai vartoja terminą „naviko nevienalytiškumas“ apibūdindami, kaip navikų vėžinės ląstelės skiriasi viena nuo kitos. Nors pradinės vėžio ląstelės yra „klonai“, kitaip tariant, identiški vienas po kito einantys dalijimai lemia ląstelių pokyčius. Kai kurios naviko ląstelės gali reaguoti į konkretų vaistą, o kitos - į kitą vaistą. Tai lengviau suprasti suprantant, kad vienos naviko dalies ląstelės gali labai skirtis nuo metastazės ląstelių ar net skirtingos to paties naviko dalies. Kai vėžinės ląstelės ir toliau dalijasi, jose išsivysto daugiau mutacijų, mutacijų, kurios kartais gali padaryti vieną vaistą neveiksmingą, o kitas vis tiek gali būti veiksmingas.
Galimybė vartoti mažesnę vieno ar abiejų vaistų dozę.
Neseniai moksliniai tyrimai taip pat ieško būdų, kaip būtų galima naudoti chemoterapijos vaistų derinį, kad onkologai galėtų vartoti kai kuriuos vaistus mažesnėmis dozėmis ir taip sumažinti toksinio poveikio tikimybę. Kitaip tariant, užuot vartojus didelę vieno vaisto dozę, gali būti įmanoma vartoti mažesnes dviejų ar daugiau vaistų dozes.
Sinergija
Kai kurie vaistai gali padaryti ne tik darbą skirtingose vietose, kad gautų papildomą gydymo efektą, tačiau gali būti sinergiški; poveikis, atsirandantis dėl vaistų derinio, yra didesnis nei tuo atveju, jei reikėtų pridėti atskirą kiekvieno vaisto poveikį.
Praktiškai nustatyta, kad kombinuotos chemoterapijos taikymas daugeliui vėžio atvejų pagerina išgyvenamumą arba geresnį atsaką į gydymą. Tai ypač pasakytina, kai chemoterapija naudojama kaip pagalbinis gydymas, tai yra gydymas, skirtas atsikratyti visų likusių ląstelių, likusių po operacijos ar kitų terapijų (pavyzdžiui, chemoterapija, dažnai atliekama po ankstyvos stadijos krūties vėžio operacijos). Sergant metastazavusiu vėžiu, gydymo tikslas dažnai būna kitoks. Pavyzdžiui, sergant metastazavusiu krūties vėžiu, ligai kontroliuoti siekiama naudoti kuo mažesnį gydymo kiekį. Tokiu atveju vienas chemoterapinis vaistas gali būti pageidautinas ir leidžia pagerinti gyvenimo kokybę.
Trūkumai ir rizika
Keletas galimų kombinuotų chemoterapijos režimų trūkumų yra šie:
Daugiau šalutinių poveikių
Padidėjusi chemoterapijos šalutinio poveikio tikimybė yra įprasta, kai vartojami daugiau nei vienas vaistas. Savaime suprantama, kad bet kuriuo metu vartojant daugiau vaistų, labiau tikėtina, kad atsiras šalutinis poveikis. Tačiau yra šios bendros taisyklės išimčių, net jei derinys neleidžia naudoti mažesnių dozių. Pavyzdys yra BRAF inhibitoriaus ir MET inhibitoriaus derinys sergant melanoma (ir kai kuriomis kitomis vėžio formomis), kai šių dviejų vaistų derinys iš tikrųjų sukelia mažiau šalutinių poveikių nei vienas iš jų.
Sunkumas išsiaiškinti šalutinių reiškinių šaltinį
Jei žmogui pasireiškia šalutinis poveikis, kai naudojami keli vaistai, gali būti sunku žinoti, kuris iš jų yra atsakingas. Tokiu atveju, jei šalutinis poveikis yra rimtas, gali tekti nutraukti visus vaistus.
Vaistų sąveika
Kartais šalutinis poveikis pasireiškia ne dėl konkretaus vaisto, o dėl reakcijos tarp vaistų. Kuo daugiau vaistų vartoja žmogus (tiek chemoterapijos, tiek kitų vaistų), tuo didesnė tikimybė, kad atsiras sąveika.
Šalutinių poveikių kaupimasis
Kai vartojamas daugiau nei vienas vaistas, abiejų vaistų šalutinis poveikis gali susidėti. Pavyzdžiui, jei vartojate du vaistus, dėl kurių sumažėja baltųjų kraujo kūnelių skaičius, padidėja chemoterapijos sukeltos neutropenijos (sumažėjęs baltųjų kraujo kūnelių, vadinamų neutrofilais, skaičius) rizika.
Įveikti
Susipažinkite su įprastu chemoterapijos šalutiniu poveikiu, taip pat su ilgalaikiu šalutiniu chemoterapijos poveikiu, tačiau nepamirškite, kad pastaraisiais metais šių simptomų kontrolės metodai smarkiai pagerėjo. Pavyzdžiui, daugelis žmonių nebepatiria pykinimo ir vėmimo net vartodami tuos vaistus, kurie greičiausiai sukelia šiuos simptomus.
Kad dienos per chemoterapiją tektų šiek tiek sklandžiau, peržiūrėkite pagrindinių dalykų sąrašą, ką pakuoti chemoterapijai.
Žodis iš „Wellwell“
Kombinuota chemoterapija kartais gali prailginti gyvenimą, sumažinti vėžio pasikartojimo riziką arba pagerinti imunoterapijos rezultatus. Beje, pridėjus daugiau vaistų, gali padidėti šalutinis poveikis ir griežtumas.
Nors daugelis žmonių baiminasi chemoterapijos, svarbu pažymėti, kad valdant šį poveikį padaryta labai didelė pažanga. Pavyzdžiui, vaistai nuo pykinimo dabar gali labai sumažinti ar net pašalinti pykinimą dėl narkotikų, kurie greičiausiai jį sukelia. Taip pat tokios injekcijos kaip „Neulasta“ ar „Neupogen“ (vaistai, didinantys baltųjų kraujo kūnelių kiekį) leidžia gydytojams naudoti didesnes (ir efektyvesnes) chemoterapijos vaistų dozes, nei buvo įmanoma anksčiau.