Turinys
Pancoast navikai yra tam tikros rūšies plaučių vėžys, kuris įsiskverbia į krūtinės sieną. Jie taip pat vadinami viršutiniai sulcus navikai. Pancoast navikai dažnai turi unikalių simptomų, vadinamų „Pancoast sindromu“, kurį sudaro skausmas petyje, rankos ir rankos viduje.Pancoast navikai atsiranda viršutinėje dešiniojo ar kairiojo plaučio dalyje (viršūniniame regione) ir įsiskverbia į struktūras šalia šios srities. Tai gali būti:
- Šonkauliai (dažnai 1 ir 2 šonkauliai) ir slanksteliai.
- Brachialinis rezginys, nervų sankaupos, esančios šalia pažasties.
- Nervai ar kraujagyslės šalia plaučių viršaus (pavyzdžiui, subklavinė arterija, freninis nervas, pasikartojantis gerklų nervas ir makšties nervas).
Apytiksliai nuo 3 iki 5 procentų plaučių vėžio atvejų navikai tam tikrą laiką neteisingai diagnozuojami dėl jų nedažnų simptomų ir dėl to, kad sunku pamatyti šiuos navikus rentgeno spinduliuose. Daugelis šių navikų diagnozuojami tuo metu, kai galima operuoti (dažnai po chemoterapijos ir radiacijos), o prognozė dažnai yra geresnė nei kitų tipų plaučių vėžys.
Simptomai
Pancoast naviko simptomai atsiranda dėl struktūrų (nervų), esančių šalia viršutinės plaučių dalies, kurioje yra vėžys, suspaudimo. Klasikiniai simptomai vadinami Pancoast-Tobias sindromu ir apima:
Rankos ir pečių skausmas
Peties skausmas dažnai spinduliuoja ranka (ypač vidinėje rankos dalyje ir rausvoje rankos pusėje). Šis skausmas dažnai būna stiprus ir nenumaldomas. Skausmas taip pat gali sklisti į pažastį arba pečių ašmenis. (Pečių skausmas gali būti pirmasis plaučių vėžio simptomas, ypač tiems, kurie turi Pancoast navikus.)
Rankų raumenų silpnumas
Žmonės gali jausti plaštakos raumenų silpnumą, kurį galima lengvai atmesti kaip raumenų ir kaulų kilmės.
Dilgčiojimas ir dilgčiojimas rankoje
Galima pastebėti keistą pojūtį, pavyzdžiui, dilgčiojimą, ypač žiedinius ir rausvus pirštus.
Hornerio sindromas
Hornerio sindromas yra simptomų konsteliacija, apimanti ptozę (nuleistą voką), hipidrozę ar anhidrozę (galimas prakaitavimo trūkumas ar nebuvimas vienoje veido pusėje, prieš kurį dažnai paraudimas ir prakaitavimas vienoje veido pusėje), enoftalmą ( akies nugrimzdimas į vidų) ir miozė (susiaurėjęs akies vyzdys).
Viršutinės rankos patinimas
Kartais dėl spaudimo subklavinei venai (venai, einančiai po raktikauliu) taip pat būna viršutinės rankos patinimas.
Jei turite kokių nors simptomų, rodančių Pancoast naviką, pasitarkite su savo gydytoju arba gaukite antrą nuomonę. Daugelis šių navikų iš pradžių praleidžiami dėl jų unikalių simptomų ir dėl to, kad juos gali būti sunku pamatyti rentgeno spinduliuose.
Priežastys
Nors rūkymas yra pagrindinis plaučių vėžio veiksnys, svarbu pažymėti, kad nerūkantiems žmonėms (buvusiems ar niekada nerūkantiems) plaučių vėžio diagnozė auga. Kiti plaučių vėžio rizikos veiksniai yra radono poveikis, šalutiniai dūmai ir profesinės cheminių medžiagų bei medžiagų, kurios, kaip žinia, sukelia plaučių vėžį, poveikis. Nors plaučių vėžys apskritai sumažėjo, nes mažiau žmonių rūko, jis didėja jauniems suaugusiesiems, ypač jaunoms moterims, kurios niekada nerūkė.
Diagnozė
Pancoast navikų diagnozė dažnai vėluojama dėl dviejų priežasčių. Šie navikai yra mažiautikėtina turėti tipiškų plaučių vėžio simptomų, tokių kaip dusulys ir kosulys, o žmonės dažniausiai pirmiausia kreipiasi į ortopedą chirurgą ar neurologą dėl jų simptomų. Krūtinės ląstos rentgeno nuotraukose taip pat sunku pastebėti pankoastinius navikus dėl jų vietos.
Krūtinės ląstos rentgeno nuotraukose praleidžiama iki 25% plaučių vėžio, tačiau dar labiau tikėtina, kad bus praleisti Pancoast navikai.
KT ir MRT derinys dažnai naudojamas - MRT svarbu prieš operaciją, siekiant ieškoti nervų. (MRT su kitų tipų plaučių vėžiu naudojami rečiau). Diagnozei nustatyti dažnai atliekama tam tikros formos plaučių biopsija - atvira krūtinės ląstos biopsija (torakotomija) arba limfmazgių biopsija virš raktikaulio (supraklavikulinių limfmazgių biopsija). Taip pat gali būti atliekami kiti tyrimai, pavyzdžiui, bronchoskopija.
Inscenizacija
Etapas dažnai atliekamas naudojant kombinuotą PET nuskaitymą / KT, o PET nuskaitymas gali būti labai svarbus planuojant gydymą, nes 2015 m. Tyrimas parodė, kad PET nuskaitymai pakeitė etapą (taigi ir geriausius gydymo būdus) 21 proc. Žmonių, sergančių šiais navikais. .
Daugelis šių vėžių yra IIB stadijos nesmulkialąstelinis plaučių vėžys. Remiantis TNM plaučių vėžio stadijomis, dauguma jų yra T3 arba T4, o tai reiškia, kad diagnozės metu naviko skersmuo dažnai yra didesnis nei 7 centimetrai (arba 3 1/2 colio).
Plaučių vėžio tipas
Pancoast navikai paprastai yra nesmulkialąstelinio plaučių vėžio forma, dažniausiai pasitaikanti adenokarcinoma, po kurios seka plokščialąstelinė karcinoma. Kadangi dabar yra keletas tikslinių terapijų, taikomų plaučių adenokarcinomai, o dabar ir plokščialąstelinei karcinomai, labai svarbu įsitikinti, kad jūsų auglys yra genų analizuojamas (molekulinis).
Diferencinė diagnostika
Pancoast sindromo simptomai dažniausiai siejami su Pancoast navikais, tačiau buvo pastebėti dėl gerybinių priežasčių, tokių kaip virusų, bakterijų ar grybelių infekcijos.
Gydymas
Gydymo galimybės žmonėms, sergantiems Pancoast navikais, priklauso nuo naviko masto. Šiuo metu pageidaujamas gydymas apima chemoterapijos ir spindulinės terapijos derinį, po kurio atliekama operacija.
Chemoterapija ir tikslinės terapijos
Pancoast naviko gydymas paprastai prasideda nuo plaučių vėžio chemoterapijos, neatsižvelgiant į tai, ar įmanoma atlikti operaciją. Dėl vietos, kuri gali apsunkinti operaciją, prieš operaciją siekiama kuo labiau sumažinti naviko dydį. Be to, daugelis šių navikų turi „taikomų mutacijų“ - genetinių anomalijų, nustatytų atliekant genų tyrimus, kuriems galima taikyti tikslinę terapiją. Jei neatlikote genų tyrimo, dar vadinamo molekuliniu profiliavimu ar genų profiliavimu, pasitarkite su savo gydytoju.
Chirurgija
Operacijos dažnai gali būti atliekamos dėl Pancoast navikų, tačiau dažniausiai tai atliekama po chemoterapijos ir (arba) tikslinės terapijos bei radioterapijos, kad sumažėtų navikai. Chemoterapija prieš operaciją vadinama „indukcine terapija“. Ši operacija gali būti labai sunki, todėl svarbu rasti vėžio centrą, kuriame chirurgai būtų susipažinę su tokio tipo navikais.
Operacijos metu dažnai pašalinami ir krūtinės ląstos tarp plaučių limfmazgiai (vadinami tarpuplaučio limfmazgiais).
Nors Pancoast navikų operacija paprastai buvo atliekama naudojant torakotomiją (atviros krūtinės ląstos operaciją, kai šonkaulis yra atskirtas arba pašalintas), 2014 m. Tyrimas parodė, kad minimaliai invazinė chirurgija su vaizdo torakoskopine chirurgija (VATS) gali būti saugi ir veiksminga. VATS apima nedidelius pjūvius krūtinėje ir naviko pašalinimo priemones.
Kadangi Pancoast navikai dažnai glaudžiai susiję su nervais, šioms operacijoms dažnai rekomenduojama dalyvauti tiek krūtinės chirurgui, tiek neurochirurgui.
Terapija radiacija
Jei gydymas, kurio tikslas yra išgydyti, neįmanomas, spindulinė terapija vis tiek gali būti naudinga kaip paliatyvi terapija, naudojama skausmui ir kitiems simptomams malšinti. Spindulinė terapija taip pat gali būti naudojama kartu su chemoterapija, norint „sumažinti“ naviką prieš operaciją.
Tikslinė terapija
Kaip pažymėta aukščiau, visisergant nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu ir ypač plaučių adenokarcinoma, reikia atlikti jų naviko molekulinį profiliavimą. Šiuo metu vaistai yra patvirtinti tiems, kuriems yra EGFR mutacijos, ALK pertvarkymai, ROS1 pertvarkymai, BRAF mutacijos ir dar daugiau, o tolesnis gydymas tiriamas klinikiniuose tyrimuose.
Imunoterapija
Imunoterapija yra galimas kai kurių nesmulkialąstelinių plaučių vėžio gydymas.
Klinikiniai tyrimai
Pancoast navikai yra gana reti, todėl klinikiniai tyrimai atliekami siekiant įvertinti naujus gydymo būdus.
Prognozė
Per pastaruosius kelis dešimtmečius pastebimai pagerėjo išgyvenamumas nuo Pancoast navikų. Apskritai, „Pancoast“ navikų prognozė yra geresnė nei navikų, kurie yra labiau centruoti plaučiuose, o išgyvenamumas gali būti geresnis nei kitų panašaus lygio vėžio atvejų. Nepaisant to, prognozė priklauso nuo vėžio stadijos. Vidutinis išgyvenamumas per penkerius metus yra 30%.