Turinys
- Pagrindiniai opioidų krizės žaidėjai
- Kaip gydymo trūkumas vaidina vaidmenį
- Ekonominė ir kultūrinė įtaka
Kaip paaiškėjo, visa eilė veiksnių sukėlė krizę, kuri nuo 1999 m. Užims daugiau nei 200 000 žmonių gyvybę, įskaitant farmacijos kompanijų, gydytojų, Kongreso veiksmus ir besikeičiančią ekonomiką.
Pagrindiniai opioidų krizės žaidėjai
Kas atliko vaidmenį sukeldamas opioidų krizę? Tai yra pagrindiniai žaidėjai.
Farmacijos įmonės
Istorijoje apie tai, kaip receptiniai skausmo vaistai išaugo iš kontrolės, sunku neprasidėti nuo pačių juos gaminančių kompanijų. Daugelį dešimtmečių daugelis gydytojų nenorėdavo išrašyti receptinių nuskausminamųjų, nes buvo susirūpinę dėl priklausomybės, tačiau 1990-aisiais vaistų gamintojai ėmė domėtis gydytojais, vykdydami tikslines ir agresyvias rinkodaros kampanijas, tikėdamiesi, kad jie pacientams išrašys daugiau skausmo malšinančių vaistų.
Šios strategijos sumenkino galimas priklausomybes sukeliančias opioidų savybes ir kitą riziką, stengdamosi sušvelninti susirūpinimą keliančius gydytojus dėl vaistų skyrimo. Jų pateikta informacija buvo (kaip mes dabar žinome) iš esmės klaidinanti ir labai neteisingai pristatė tyrimus, susijusius su priklausomybe opioidams, arba visiškai jų nepaisė.
Vienas didžiausių šių pastangų žaidėjų buvo „Purdue Pharma“, „OxyContin“ gamintojas. Pranešama, kad vien tik 2001 m. Bendrovė išleido 200 milijonų dolerių, kad reklamuotų receptinius skausmo malšintuvus. Joje buvo surengtos visų išlaidų apmokamos konferencijos, sukurta pelninga prekybos atstovų premijų sistema ir išdalinta daugybė firminių vėgėlių, įskaitant žvejybos kepures ir pliušinius žaislus. Pavyko. Receptinių nuskausminamųjų vaistų pardavimas išaugo keturis kartus nuo 1999 iki 2014 m.
Po opioidų krizės „Purdue“ nuo to laiko rėmėsi agresyvia rinkodaros taktika, tačiau jie nebuvo vieninteliai. Farmacijos įmonės kasmet išleidžia milijardus dolerių reklamuodamos savo įvairius produktus gydytojams. Iš tikrųjų vaistų gamintojai gydytojams ir ligoninėms skyrė daugiau nei 8 milijardus dolerių, o tai buvo naudinga maždaug 630 000 medicinos specialistų. Nors daugelis gydytojų prisiekia, kad ši taktika jų nekreipia, tyrimai rodo ką kita.
Pacientai ir advokatų grupės
Tuo pat metu farmacijos kompanijos bandė įveikti gydytojus, taip pat bandė kreiptis į pacientus. 2017 m. Tyrimai rodo, kad JAV gydytojai pacientų lūkesčius ir pageidavimus laiko pagrindiniais veiksniais, norint oficialiai rekomenduoti skausmo vaistus.
Gydytojams rūpi, ko nori pacientai, o vaistų gamintojai tai žino. Štai kodėl farmacijos kompanijos išleidžia milijardus dolerių per metus savo vaistų reklamai televizijoje ir kitose populiariose žiniasklaidos priemonėse.
Jungtinės Valstijos ir Naujoji Zelandija yra vienintelės šalys pasaulyje, leidžiančios vaistų gamintojams taip prekiauti savo produktais, o kai kurie gydytojai yra susirūpinę, kad reklama turėjo pavojingą įtaką visų rūšių vaistų (ne tik opioidų) išrašymo praktikai. ) - tiek, kad Amerikos medicinos asociacija, viena didžiausių JAV gydytojų profesinių organizacijų, paragino 2015 m. visiškai uždrausti tokio pobūdžio reklamą. Grupė nesėkminga.
Be rinkodaros atskiriems pacientams, vaistų gamintojai taip pat užmezgė ryšius su pacientų gynimo grupėmis, siekiančiomis didinti informuotumą apie sveikatos problemas, pavyzdžiui, iššūkius, susijusius su lėtiniu skausmu. Šios organizacijos paskatino įstatymų leidėjus ir medicinos bendruomenę išplėsti pacientų prieigą prie vaistų nuo skausmo.
JAV senato tyrimas parodė, kad šios advokatų grupės iš opioidų gamintojų, kurie turėjo naudos iš šių grupių veiklos, iki šiol gavo mažiausiai 8 milijonus dolerių. Neaišku, ar advokatų grupės propagavo opioidus nes jie gavo lėšų iš narkotikų gamintojų (grupių finansiniai įrašai ir politika nėra viešai prieinami), tačiau šių dviejų grupių santykiai tikrai verti dėmesio.
Visa tai atsiskleidus, opioidų receptų skaičius pradėjo smarkiai augti, o kartu su jais mirė ir perdozavus opioidų. Neįmanoma žinoti, kiek ši veikla prisidėjo, tačiau aišku viena: jei krizę įveikė farmacijos kompanijos, tai nebuvo vienintelės priežastys, dėl kurių ji vis lėtėjo.
Gydytojai ir medicinos specialistai
Narkotikų kompanijų pastangos reklamuoti ir parduoti skausmo vaistus greičiausiai nebūtų labai toli, jei nebūtų pelniusios visos šalies gydytojų palaikymo. Kai gydytojai buvo užklupti raminančiomis žinutėmis ir skausmo pacientų raginimais palengvinti jų kančias, jie pradėjo šilti iki minties išrašyti opioidus. Ir jie tai padarė su malonumu.
Vaistų nuo receptų skaičius kasmet didėjo, kol, matyt, 2012 m. Jie pasiekė milžiniškus 255 milijonus opioidų receptų - pakankamai, kad kiekvienas JAV suaugęs žmogus galėtų turėti savo tablečių buteliuką. Kai vis daugiau žmonių sužinojo apie krizę, sveikatos priežiūros pareigūnai paragino gydytojus sutvarkyti vaistų išrašymo praktiką ir išnaudoti visas opioidinių skausmo malšinimo galimybes (tokias kaip kineziterapija ar nereceptiniai vaistai, pvz., Ibuprofenas) prieš kreipdamiesi į receptinius nuskausminamuosius. .
Viskas šiek tiek nurimo nuo 2012 m., Tačiau išrašymo įkainiai nėra tokie, kokie buvo prieš krizę. Jungtinių Valstijų gydytojai vis dar dažniau nei kitų šalių medicinos specialistai rekomenduoja opioidus, o milijonai žmonių nuo to laiko priklausė nuo skausmo vaistų, galbūt dėl to.
Opportunistinė veikla ir „Pills Mill“
Kartu su teisėtų receptų augimu kilo abejotinų receptų. Visoje šalyje įsikūrę medicinos centrai ir vaistinės, vadinami „tablečių malūnais“, siūlantys raštiškus ir užpildytus opioidų receptus, kuriems beveik nereikia medicininės priežiūros.
JAV narkotikų vykdymo agentūra gana anksti įsitraukė į šią praktiką epidemijos metu, tačiau kai jie nutraukė vieną operaciją, kita pasirodys kaip daužymo žaidimas. Taigi DEA nukreipė savo dėmesį į vaistų kompanijas.
Pagal įstatymus, narkotikų gamintojai ir platintojai privalo nutraukti siuntas ir įspėti teisėsaugą, jei mato, kad yra įtartinų įsakymų, pavyzdžiui, labai daug skausmo vaistų ar daug mažai gyventojų turinčioje vietovėje. DEA pradėjo kovoti su vaistų kompanijomis, kurios ieškojo kitu keliu, ir savo ruožtu nutraukė opioidų tiekimą tablečių malūnams.
Tačiau 2016 m. Kongresas (susidūręs su farmacijos kompanijų ir pacientų gynimo grupių spaudimu) priėmė įstatymo projektą, pagal kurį DEA praktiškai neįmanoma tęsti šių pastangų. Niekas negali tiksliai pasakyti, kaip tai galėjo paveikti krizę, tačiau ji atėmė įrankį, kurį DEA naudojo receptinių nuskausminamųjų vaistų srautui į bendruomenes sustabdyti.
Piliukų malūnai nebuvo vienintelės nelegalios įmonės, išaugusios po krizės. Kai gydytojai dar kartą atsargiai skyrė opioidų skyrimą, nuo skausmo priklausomi pacientai, kuriems jau yra priklausomybė nuo skausmo, pradėjo ieškoti lengvesnių, labiau prieinamų ir daug mirtinai pavojingų gatvės opioidų, pavyzdžiui, heroino.
Matydami progą, nelegalių narkotikų karteliai pradėjo gaminti neteisėtą fentanilį - opioidų tipą, paprastai skiriamą vėžiu sergantiems pacientams dėl „proveržio“ skausmo arba sporadinio ir intensyvaus skausmo, atsirandančio net vartojant kitus vaistus. Gatvės versijoje narkotikai dažnai būna apipinti kitais daiktais, pavyzdžiui, kokainu, ir pasirodė esą itin pavojingi. Nuo 2013 m. Perdozavimas, susijęs su gatvės fentanilu, išaugo iki neregėto lygio. Dabar tai yra vienintelė didžiausia mirčių nuo perdozavimo priežastis JAV.
Vaistų valdymas
Nors tiek gydytojai, tiek narkotikų platintojai yra pagrindiniai opioidų šaltiniai, dauguma žmonių, kurie piktnaudžiauja skausmo vaistais, gauna vaistus. Beveik 12 milijonų žmonių neteisingai vartoja receptinius skausmo malšintuvus Jungtinėse Amerikos Valstijose, ty vartoja juos taip, kaip nebuvo paskirta, padidindama priklausomybės ir perdozavimo tikimybę. Tik apie 20 procentų tų asmenų gauna medikus, nes juos paskyrė gydytojas, ir tik 4 procentai juos pirko iš narkotikų platintojo. Didžioji dauguma piktnaudžiaujančių opioidais juos gauna iš draugo ar giminaičio nemokamai (54 proc.), Už pinigus (11 proc.) Arba todėl, kad juos pavogė (5 proc.).
Receptai reikalingi opioidams, nes juos vartoti be gydytojo priežiūros yra pavojinga. Išgerkite per daug tablečių arba per ilgai, ir tai gali žymiai padidinti riziką tapti priklausomu ar mirti nuo perdozavimo.
Kaip gydymo trūkumas vaidina vaidmenį
Opioidai veikia manipuliuodami smegenų skausmo ir malonumo centrais, todėl jie sukelia didelę priklausomybę. Apskaičiuota, kad du milijonai žmonių turi narkotikų vartojimo sutrikimų, susijusių su skausmo vaistais, o tai dažnai apima priklausomybę. Šiems asmenims opioidai gali visiškai užvaldyti jų gyvenimą, paveikdami ne tik jų sveikatą, bet ir santykius. Smegenims priprantant prie nuskausminamųjų, poveikis be jų gali sutrikdyti visą kūną ir sukelti nutraukimo simptomus, tokius kaip pykinimas, nerimas ir drebulys.
Kai esi priklausomas nuo opioidų, gali būti labai sunku mesti juos vartoti savarankiškai. Galimos saugios ir veiksmingos gydymo galimybės, padedančios žmonėms įveikti priklausomybę nuo opioidų, tačiau tik apie 18 procentų asmenų, turinčių opioidų vartojimo sutrikimų, 2016 m.
Viena didžiausių kliūčių, trukdančių žmonėms kreiptis į gydymą, yra baimė patirti skausmą. Dauguma opioidų vartotojų vartoja narkotikus (įskaitant neteisėtas versijas), nes jiems skauda dėl traumos ar sveikatos būklės, o kai kurie nenori kreiptis į gydymą, nes jiems neramu nutraukti opioidų vartojimą, skausmas vėl atsinaujins. . Panašiai, nors opioidų vartojimas yra labai paplitęs - daugiau nei 91 milijonas žmonių pranešė, kad juos vartojo 2016 m., Daugelis nedvejodami prašo pagalbos dėl jų opioidų vartojimo, nes jie nerimauja dėl su priklausomybe susijusios stigmos.
Net tada, kai asmenys, turintys narkotinių medžiagų vartojimo sutrikimų, nori gydytis, daugelis negali jo pasiekti. Milijonai suaugusiųjų Jungtinėse Valstijose vis dar neturi sveikatos draudimo, kuris padengtų gydymo išlaidas. Be jo mažas pajamas gaunantys asmenys dažnai negali sau leisti kainuoti vaistų, apsilankymų klinikoje ar konsultavimo sesijų. Kai žmonės gali sau leisti gauti pagalbą, daugelis gydytojų ir gydymo centrų atsisako taikyti labiausiai įrodymais pagrįstas strategijas, tokias kaip gydymas vaistais (MAT).
MAT tam tikrų vaistų vartojimą derina su elgesio terapija, gydant tiek fizinius, tiek psichologinius priklausomybės aspektus. Pacientai, vartojantys MAT, labiau linkę gydytis, palyginti su tais, kurie konsultuojasi vieni ir rečiau vartoja opioidus ar užsiima nusikalstama veikla, tačiau mažiau nei pusė visų privačiai finansuojamų gydymo centrų siūlo MAT pagrįstas programas. Kai tiek daug pacientų nesugeba gauti reikiamo gydymo, priklausomybę nuo opioidų turinčių žmonių skaičius ir toliau didėja.
Ekonominė ir kultūrinė įtaka
Visus šiuos veiksnius: rinkodaros triukus, receptų išrašymo praktiką ir gydymo kliūtis formavo ir savo ruožtu turėjo įtakos ekonominis ir kultūrinis klimatas JAV 2000-aisiais. Opioidų krizė yra unikalus Amerikos reiškinys iš dalies dėl to, kad šalis skiriasi nuo likusio pasaulio.
Vienas pastebimas skirtumas yra tai, kaip žmonės Jungtinėse Valstijose išgyvena skausmą. Viename tarptautiniame tyrime, kuriame nagrinėjami skausmo ir laimės skirtumai visame pasaulyje, daugiau nei trečdalis amerikiečių pranešė, kad skausmą jaučia „dažnai“ arba „labai dažnai“ - tai didžiausias 30 apklaustų šalių. Ar tikrai Jungtinių Valstijų žmonėms skauda daugiau nei visame pasaulyje? O gal jie paprasčiau apie tai praneša? Sunku pasakyti. Tačiau reikia pažymėti, kad vienas receptinių nuskausminamųjų vaistų šalutinis poveikis yra padidėjęs jautrumas skausmui, galintis prisidėti tiek prie skausmo, tiek dėl opioidų vartojimo amžinoje spiralėje.
Kitas galimas krizę skatinantis veiksnys buvo ekonomika. Tyrimai rodo, kad nuosmukio metu skausmo vaistų vartojama daugiau, kaip ir su jais susijusių medžiagų vartojimo sutrikimų. Nors opioidų krizė prasidėjo dar prieš didįjį 2008 m. Nuosmukį, vidutinis darbo užmokestis dešimtmečiais įvairiose srityse buvo sustabarėjęs, o produktyvumas sulėtėjęs. Bendrovėms tolstant nuo pensijų pensijų, o pramonei keičiantis ir žlungant, finansinis nesaugumas labai apsunkino kai kurias bendruomenes, ypač mažiau išsilavinusias, daugiausia baltąsias sritis, kuriose opioidų krizė paveikė labiausiai. Nors neaišku, kokį poveikį opioidų epidemijai padarė prislėgtas dalyvavimas darbo jėgoje (arba atvirkščiai), atrodo, kad abi jėgos yra labai susipynusios.