Turinys
Apleistos atogrąžų ligos (NTL) yra įvairus infekcijų rinkinys, kuris pirmiausia paveikia skurstančias bendruomenes atogrąžų regionuose visame pasaulyje. NTL nustatyta 149 šalyse ir daugiau nei milijarde asmenų, o NTL serga daugiau žmonių nei maliarija, tuberkuliozė ir ŽIV kartu visame pasaulyje ir praras maždaug 57 milijonus gyvenimo metų, kai atsižvelgsite į jų sukeltą priešlaikinę mirtį ir negalią.Daugelis šių ligų yra lengvai išvengiamos vartojant pigius vaistus, tačiau logistiniai ir ekonominiai iššūkiai tose srityse, kuriose šios infekcijos yra dažnos, apsunkina kovą su jomis. Nepaisant to, NTD poveikis pastaraisiais metais sulaukė daugiau dėmesio ir padaryta didelė pažanga pašalinant kai kurias iš šių infekcijų.
NTD pavyzdžiai
Nuo 2018 m. Birželio mėn. PSO pripažino mažiausiai 21 infekciją ir būklę kaip NTD, iš kurių daugelis jau buvo pašalinta iš turtingų šalių, tačiau išlieka labiausiai nuskurdusiose pasaulio vietose. Šios ligos klesti nesant medicininės priežiūros, saugaus geriamojo vandens ar tinkamų sanitarinių sąlygų, tačiau daugelį jų galima gydyti vos už 50 centų vienam asmeniui per metus.
PSO kartu su organizacijomis, tokiomis kaip Ligos kontrolės ir prevencijos centrai (CDC) ir UNICEF, stengėsi atkreipti daugiau dėmesio į NTD, stengdamiesi surinkti daugiau politinės valios ir išteklių joms spręsti, tačiau šios infekcijos vis dar daro apimtį kas šeštas žmogus visame pasaulyje.
Pirmasis svarbus lūžis kovojant su NTL įvyko 2007 m., Kai maždaug 200 žmonių grupė iš įvairių valstybinių ir privačių organizacijų iš viso pasaulio susitiko PSO būstinėje Šveicarijoje ir aptarė, kaip pasaulis galėtų bendradarbiauti kovojant su šiomis ligomis. Nuo to laiko PSO ir jo partneriai sukūrė planus išnaikinti ar sumažinti NTD, kviesdami turtingesnių tautų asmenis pasipriešinti.
NTD galima suskirstyti apytiksliai į keturias kategorijas: bakterijos, helmintai (kirminai ar į kirminus panašūs organizmai), pirmuonys (parazitai) ir virusai. Jie plinta per gyvūnus (pvz., Klaidas), asmeniui arba vartojant ar kontaktuojant su užterštu maistu ar vandens šaltiniais.
Nuo 2018 m. Birželio mėn. PSO nustatytame NTD sąraše yra:
- Buruli opa
- Chagaso liga
- Dengė karštinė
- Chikungunya
- Drakunkuliozė (jūrų kirmėlių liga)
- Echinokokozė
- Maisto keliamos trematodijos
- Žmogaus afrikinė tripanosomiazė (afrikinė miego liga)
- Leišmaniozė
- Raupsai (Hanseno liga)
- Limfinė filariazė
- Mycetoma, chromoblastomikozė ir kitos giliosios mikozės
- Onchocerciazė (aklumas upėse)
- Pasiutligė
- Niežai ir kiti ektoparazitai
- Schistosomiasis (sraigių maras)
- Dirvožemyje perduodamos helmintijos
- Gyvatės įkandimas
- Taeniazė / cisticerkozė
- Trachoma
- Yaws (endeminės treponematozės)
Kas yra paveiktas
Nepaisant jų įvairovės, visi NTD turi vieną bendrą ryšį: jie neproporcingai paveikia skurde gyvenančius žmones. Daugelyje pasaulio vietų vis dar trūksta pagrindinių sanitarinių sąlygų, švaraus vandens ir modernios medicininės priežiūros. Paprastai (nors ne visada) šios infekcijos yra atogrąžų regionuose, ypač ten, kur bendruomenės gyvena aplink gyvūnus, gyvulius ar vabzdžius, kurie neša ar perneša ligos sukėlėjus ir parazitus.
Milžinišką NTD poveikį planetai daro žandikaulis. Šiuo metu daugiau nei milijardas žmonių visame pasaulyje yra užsikrėtę bent vienu NTD (daugelis jų turi daugiau nei vieną), o daugiau nei pusė pasaulio gyventojų gyvena rajone, kuriame yra infekcijos pavojus. Apskaičiuota, kad 185 000 žmonių kasmet miršta dėl to, kad turi bent vieną NTD, ir dar milijonai žmonių serga lėtinėmis infekcijomis.
Kai žmonės juos išgyvena, NTD gali sekinti, sukelti ilgalaikius sveikatos sutrikimus, asmeninę ir finansinę įtampą ir fizines kančias. Jie neleidžia žmonėms dirbti ar mokytis, įamžina ir pablogina skurdo ciklą tose skurdžiausių gyventojų grupėse, kurios yra neturtingiausios.
Individualiai tai gali sukelti finansinių sunkumų, tačiau tai gali būti ekonomiškai pražūtinga bendruomenėse ir šalyse, kuriose šios ligos yra paplitusios. Pagal vieną vertinimą, tautos, sergančios limfine filariaze (dramblio kaulo liga), per metus praranda 1 milijardą dolerių ir iki 88% savo ekonominės veiklos vien ta viena liga.
Tyrimai rodo, kad ne tik NTD turi poveikį užkrėstųjų fizinei sveikatai, bet ir jų psichinei sveikatai bei psichologiniam vystymuisi.
- Vaikams, sergantiems ankstyvomis ir dažnomis parazitinėmis infekcijomis, gresia didesnė mitybos ir anemijos rizika, o tai gali reikšmingai (o kartais ir negrįžtamai) paveikti jų mokymosi ir pažinimo gebėjimus.
- Dėl NTD infekcijos visam laikui iškraipyti ar neįgalūs suaugusieji dažnai susiduria su stigma; diskriminacija; ar pašalinimas iš švietimo įstaigų, įsidarbinimo galimybių ar apskritai visuomenės - tai gali labai paveikti jų psichinę sveikatą.
Nors NTD labiausiai paveikia besivystančias valstybes, turtingų tautų neturtingi žmonės neturi imuniteto, įskaitant JAV. Pietų valstybės, esančios prie Persijos įlankos pakrantės ir Meksikos pasienyje, kuriose didelis skurdo lygis, yra ypač pažeidžiamos, taip pat JAV teritorijos, tokios kaip Puerto Rikas.
Tyrėjų skaičiavimais, vien tik Teksaso valstijoje šiuo metu yra beveik 37 000 Chagaso ligos atvejų, pavyzdžiui, daugiau nei 200 000 žmonių galima rasti visoje kitoje JAV.
Uodų platinamų NTD, tokių kaip dengės karštligės virusas ir chikungunya, protrūkiai įvyko ir šalyje bei jos teritorijose, kai kurie tyrinėtojai nerimavo, kad susirgimai dažnės didėjant pasaulinei temperatūrai ir vis dažniau keliaujant tarptautinėms kelionėms.
Iššūkiai
Vadinti šias ligas „užleistomis“ nebuvo atsitiktinumas. Daugelis NTD nepaiso vyriausybinių institucijų, visuomenės sveikatos agentūrų ar turtingesnių tautų mokslinių tyrimų institucijų, nes šios ligos paprastai jų neveikia.
Deja, šalys, kurios yra nukentėjusieji nuo NTL, dažnai yra skurdūs ir negali patys kovoti su ligomis. PSO vadovaujamos tarptautinės koalicijos padarė pažangą įdarbindamos turtingesnes valstybes ir pasaulinius partnerius, kad pašalintų NTD, tačiau tai yra įkalnė dėl informacijos, išteklių ir koordinavimo trūkumo.
Informacijos stoka
Pirmasis žingsnis kovojant su ligomis yra suprasti juos: kur jie yra, kam jie daro įtaką, koks gydymas yra efektyviausias ir pan. Bet kadangi NTD dažniausiai pasireiškia mažas pajamas gaunančiose ir dažnai kaimo ar atokiose bendruomenėse, sveikatos apsaugos pareigūnai dažnai trūksta priemonių, reikalingų veiksmingai nustatyti ligas ar pranešti apie jas. Tačiau be šios informacijos tarptautinėms organizacijoms gali būti sunku siųsti reikiamą medžiagą į reikiamas vietas.
Resursų trūkumas
Kiekvienam NTD reikia skirtingos strategijos, kaip kovoti su juo ar jį kontroliuoti. Vieniems reikalingos didžiulės vaistų platinimo programos, o kitiems - vektoriaus kontrolė (pvz., Purškimas nuo uodų) arba jų derinys.
Savo ruožtu daugelis farmacijos kompanijų aukoja didelį kiekį vaistų, skirtų NTD gydyti, tačiau norint gauti vaistus nukentėjusioms bendruomenėms reikia daug išteklių, įskaitant degalus atokesnėms vietovėms pasiekti ir personalui juos administruoti.
Toms infekcijoms, neturinčioms veiksmingo gydymo ar prevencijos metodų, kurti naujus vaistus ar vakcinas yra taip brangu ir sunku, kad nedaugelis įmonių ar organizacijų bando tai imtis.
Koordinavimo trūkumas
Kirminai, virusai, parazitai ir bakterijos neapsiriboja geopolitinėmis sienomis, tačiau dažnai ligos kontroliuojamos taip. Gali būti padaryta daugiau, naudojant mažiau išteklių, kai organizacijos ir vyriausybės sujungia savo žinias ir turtą bendradarbiaudamos tokiuose dalykuose kaip vabzdžių populiacijos kontrolė ar vaistų platinimas. Šiam koordinavimui reikalingas aktyvus ir turtingų valstybių, norinčių padėti, ir tų, kurie gyvena vietovėse, kurias labiausiai paveikė NTD, dalyvavimas.
PSO bendradarbiauja su įvairiausiomis organizacijomis ir vyriausybėmis, tačiau žongliravimas ir vadovavimas visiems žaidėjams - kiekvienam jų pačių dienotvarkei ir poreikiams - gali būti panašus į kačių ganymą, taip pat tinkamos medžiagos įsigijimas ir platinimas žmonėms, kuriems to reikia juos gali būti sunku padaryti tose srityse, kur vietos lyderiai nesidomi pašalinių žmonių pagalba.
Politinės valios trūkumas
NTD pašalinimas pasauliniu mastu reikalauja milžiniško energijos ir išteklių kiekio, o tam reikia daug politinės valios. Tie, kurie priklauso vyriausybėms, vyriausybėms, tarptautinėms ne pelno organizacijoms, milijardieriams ir filantropinėms korporacijoms, turi įsitraukti, nes nebus pakankamai išteklių ar impulsų, kad galėtume žengti pirmyn.
Turtingos tautos ir ne pelno organizacijos (pvz., „Carter Center“) visame pasaulyje vis labiau domisi kovos su NTD problemomis, tačiau reikia daug daugiau. Norint paskatinti daugiau politinės valios, daugiau atskirų rinkėjų turtingose šalyse turės kreiptis į savo išrinktus pareigūnus, norėdami paraginti juos remti NTD panaikinimo programų finansavimą ir dalyvavimą jose.
PSO rekomenduojami sprendimai
Atsižvelgiant į kovos su NTD mastą, įvairovę ir logistinius iššūkius, kova su jais yra sunki kova, bet ne neįmanoma. PSO rekomenduoja penkias kovos su NTD problemomis strategijas, iš kurių daugeliui reikės didelio valstybinių, privačių ir akademinių partnerių koordinavimo ir investicijų visame pasaulyje.
Profilaktinis gydymas ir terapija
Tais atvejais, kai jau yra veiksmingas vienos dozės gydymas, PSO remia plataus masto programas, kad šie vaistai būtų nuolat teikiami prevenciškai populiacijoms, kurioms gresia infekcijos, ir papildytų kitas strategijas, pavyzdžiui, geresnes sanitarines sąlygas. Užuot laukę, kol kiekvienas asmuo bus diagnozuotas ir paskui gydomas specializuotoje medicinos įstaigoje, šios programos veikia prevenciškai skiriant gydymą visiems tam tikros populiacijos žmonėms, kuriems jau nustatyta rizika.
Šios programos remiasi savanoriais ar kitu nespecializuotu personalu, o ne slaugytojais klinikoje, skiriant vaistus neklinikinėje aplinkoje, pavyzdžiui, visiems Ruandos pietų mokyklų vaikams skiriami vaistai dirvožemio helmintams gydyti. Šios strategijos pranašumas, palyginti su tradiciniu gydymu individualiai klinikoje, yra tas, kad visuomenės sveikatos agentūros ir vyriausybės gali ekonomiškai efektyviau pasiekti daugiau žmonių nei jie norėtų.
Ligų valdymo naujovės
Daugelį NTD sunku nustatyti ar diagnozuoti, sunku gydyti ir trūksta veiksmingų prevencijos strategijų, tokių kaip vakcinos. Norint prasmingai kovoti su NTD, mokslininkai ir sveikatos priežiūros pareigūnai turės sukurti ar modifikuoti metodus, kad jie geriau atitiktų vietas, kuriose yra NTD. Tai apima ekonomiškesnius ar lengviau administruojamus diagnostinius tyrimus ar vaistus, taip pat saugias ir veiksmingas vakcinas, kurioms administruoti nereikia šaldymo ar aukštos kvalifikacijos medicinos specialistų.
Vektorių valdymas
Kadangi daugelis NTD yra perduodamos per vabzdžius ar kenkėjus, šių populiacijų valdymas yra svarbi kontroliuojant ir užkertant kelią jų platinamoms ligoms. Turtingos šalys investavo į tai, kad jų sienose būtų kontroliuojama vektorių populiacija (pvz., Uodai), tačiau daugelis nuskurdusių tautų neturi išteklių to padaryti.
PSO paragino pasaulinius partnerius padėti sumažinti ar kontroliuoti ligų platintojus didelės rizikos vietovėse naudojant saugius ir gerai valdomus pesticidus, platinamus taip, kad jie būtų tinkami kiekvienai atskirai bendruomenei.
Pagrindinė sanitarija
Pasak CDC, maždaug kas trečias žmogus visame pasaulyje neturi prieigos prie tualeto ar kitokių patobulintų sanitarinių sąlygų. Apskaičiuota, kad saugaus geriamojo vandens trūksta 780 mln. Daugelis NTD plinta per užterštą maistą ir vandenį arba kontaktuojant su išmatomis, įskaitant kelis, kurie itin paveikia vaikus kritinio vystymosi stadijose.
Bendradarbiavimas su šiomis bendruomenėmis ieškant vietoje pritaikytų žmonių atliekų valymo ir vandens valymo sprendimų gali būti ilgas būdas sumažinti daugelį šių sekinančių infekcijų, kurios įamžina skurdo ciklą iš kartos į kartą.
Zoonozinių ligų kontrolė
Žmonės nėra pirminiai kelių NTD taikiniai. Daugelis helmintų ir parazitų, visų pirma, paveikia gyvūnus, o tokias ligas kaip pasiutligė gali būti išnaikinta žmonėms, jei pirmiausia jų galima išvengti šunims. Kol NTD paveiks tam tikras gyvūnų populiacijas, ypač gyvulius ar prijaukintus gyvūnus, kovojimas su jais žmonėms bus įkalnė. Žmonių pastangos kontroliuoti ar pašalinti NTD turi būti susijusios ir su šių gyvūnų infekcijų mažinimu.
Pažanga link šalinimo
Nors vis dar nemaža našta, kurią NTD sukelia visame pasaulyje, padaryta didelė pažanga. Pavyzdžiui, Afrikos tautų koalicijos pastangos lėmė 90% afrikinės tripanosomiozės (miego ligos) sumažėjimą. Technologijų pažanga ir žemėlapių sudarymas leido sukurti efektyvesnes gydymo programas. Beveik milijardas žmonių buvo gydomi bent vienu NTD 2015 m. - maždaug 36% nuo 2011 m.
Vis dėlto viena didžiausių sėkmės istorijų yra drakunkuliozė arba perlinių kirmėlių liga. Masinė koordinavimo kampanija, kuriai vadovavo Carterio centras, beveik išnaikino šią ligą iš planetos, todėl atvejų skaičius smuko nuo maždaug 3,5 mln. 1986 m. Iki vos 30 atvejų 2017 m. Tai nebuvo lengva.
Tam pasiekti reikėjo didžiulio finansavimo, politinės valios ir mobilizacijos. Kaimai buvo žemėlapiai, sukurtos atvejų identifikavimo ir pranešimo sistemos, bendruomenėms buvo suteiktos priemonės ir švietimas, reikalingi filtruoti vandenį ir kontroliuoti mažą vėžiagyvių populiaciją, kuri tarnauja kaip parazito pernešėja.
Jei šios programos bus sėkmingos, jūrų kirmėlės gali būti antroji žmonių liga (po raupų), kuri bus visiškai išnaikinta, ir taip reikalingas laimėjimas tiems, kurie dirba kovodami su labiausiai užleistomis pasaulio ligomis.