Širdies biomarkeriai, širdies fermentai ir širdies ligos

Turinys

• Kaip „širdies fermento testas“ tapo „širdies biomarkerio testu“
• Kaip naudojami biologinio žymeklio testai?
• Kada naudingiausi biomarkeriai?
• Kas sukelia „klaidingą“ biologinių žymenų padidėjimą?
• Žodis iš „Wellwell“

Širdies fermentai (senasis pavadinimas) arba širdies biomarkeriai (naujas pavadinimas) yra kraujo tyrimai, naudojami širdies raumens ląstelių pažeidimams nustatyti. Širdies biomarkeriai yra širdies raumens ląstelių baltymai, ištekėję į kraują po širdies raumens sužalojimo. Kreatinkinazė ir troponinas yra du baltymai, šiuo metu matuojami atliekant biologinių žymenų tyrimus. Kai šių biomarkerių kiekis kraujyje yra padidėjęs, tai reiškia, kad greičiausiai buvo padaryta žala širdies raumeniui.

Šie tyrimai yra naudingiausi diagnozuojant miokardo infarktus (širdies priepuolius), tačiau dabar jie taip pat naudojami nustatant širdies ląstelių pažeidimus dėl kitų priežasčių, pavyzdžiui, dėl traumos ar miokardito.

Miokardito simptomai ir priežastys

Kaip „širdies fermento testas“ tapo „širdies biomarkerio testu“

Kreatinkinazė buvo pirmasis širdies baltymas, kurį gydytojai plačiai naudojo padėdami diagnozuoti širdies priepuolius, o kreatinkinazė yra fermentas - baltymas, padedantis sukelti specifinę biocheminę reakciją. Dėl šios priežasties kraujo tyrimai širdies priepuoliams diagnozuoti iš pradžių buvo žinomi kaip širdies fermentų tyrimai.

Tačiau troponinas tapo svarbesniu kraujo baltymu, naudojamu širdies ląstelių pažeidimams nustatyti, o troponinas nėra fermentas. Atvirkščiai, troponinas yra reguliuojančių baltymų kompleksas, svarbus širdies raumens susitraukimui. Kadangi troponinas nėra fermentas, dauguma gydytojų vietoj „fermentų tyrimų“ dabar nurodo „biomarkerio tyrimus“.

Kaip naudojami biologinio žymeklio testai?

Biomarkerių matavimas paprastai yra svarbus ankstyvas žingsnis diagnozuojant širdies priepuolį.

Šiandien troponinas yra pageidaujamas šiam tikslui naudojamas biologinis žymeklis, nes jis yra specifiškesnis ir jautresnis širdies raumens pažeidimo žymuo nei kreatinkinazė. Įtariant širdies priepuolį, dauguma gydytojų vis tiek išmatuos troponino ir kreatinkinazės kiekį, tačiau ar kreatinkinazės matavimas vis tiek daug prideda klinikinei priežiūrai, abejotina.

Širdies priepuolio metu ir po jo širdies ląstelių baltymai į kraują paprastai išleidžiami per kelias valandas. Taigi, norint patvirtinti, kad įvyko širdies priepuolis, dažnai reikia atlikti kelis biomarkerio kraujo tyrimus per tam tikrą laikotarpį, parodant tipišką biomarkerio lygio kilimą ir kritimą.

Kreatinkinazė patenka į kraują praėjus 4–6 valandoms po širdies ląstelių pažeidimo, o didžiausia kreatinkinazės koncentracija kraujyje pastebima po 24 valandų. Padidėjęs kreatinkinazės kiekis paprastai, bet ne visada, rodo širdies raumens pažeidimą. Kreatinkinazės kiekis kartais gali padidėti pažeidus ir kitų rūšių ląsteles, nes jis yra ir ne širdies raumens ląstelėse.

Troponinas išsiskiria į kraują praėjus 2–6 valandoms po širdies ląstelių pažeidimo, o koncentracija kraujyje pasiekiama per 12–26 valandas. Padidėjęs troponino kiekis laikomas patikimesniu širdies raumens pažeidimo rodikliu nei padidėjęs kreatinkinazės kiekis.

Kai troponinas randa kraują, tai yra patikimas rodiklis, rodantis, kad atsirado širdies ląstelių pažeidimas.

Kadangi troponinas yra „ankstesnis“ širdies ląstelių pažeidimo žymuo nei kreatinkinazė ir kadangi jis tiksliau nurodo širdies ląstelių pažeidimą nei kreatinkinazė, troponinas yra pirmenybė teikiantis žymuo širdies priepuolių diagnozavimui.

Kada naudingiausi biomarkeriai?

Kai pacientui yra tipiškas miokardo infarktas su ST segmento pakilimu EKG („STEMI“), teisingai diagnozei nustatyti paprastai pakanka paties EKG modelio kartu su klinikiniais simptomais.

Taigi vartojant STEMI, prieš pradedant gydymą, gydytojui paprastai nereikia laukti biomarkerio tyrimo rezultatų.

Biologiniai žymekliai yra naudingesni žmonėms, sergantiems ūmiais širdies priepuoliais ir neturintiems tipinės STEMI, tai yra žmonėms, kurie serga „NSTEMI“. Naudojant NSTEMI, EKG pokyčiai dažniausiai būna nespecifiniai, todėl nustatyti teisingą diagnozę yra daug sunkiau. Čia biomarkerio testas dažnai yra labai svarbus sprendžiant, ar reikalinga ūminė širdies priepuolio terapija.

Žmonėms, turintiems NSTEMI, pradinis biomarkerio kraujo tyrimas gali būti „neapibrėžtas“. Šiuo atveju atlikus antrą kraujo tyrimą po kelių valandų paaiškės, ar troponino lygis (arba kreatinkinazės kiekis) rodo tipišką širdies priepuolių pakilimo ir kritimo modelį.

Pastaraisiais metais buvo sukurtas didelio jautrumo troponino tyrimas, kuris daugeliui NSTEMI turinčių žmonių leidžia diagnozuoti vieną kraujo tyrimą, todėl gydymas gali prasidėti anksčiau, nei gali būti patartina kitaip.

Kas sukelia „klaidingą“ biologinių žymenų padidėjimą?

Ne visi širdies biomarkerių padidėjimai rodo širdies priepuolį.

Kreatinkinazės kiekis gali padidėti dėl bet kokio raumenų pažeidimo, pažeidus smegenis ar plaučius, taip pat sergant kepenų ar inkstų ligomis.

Troponino koncentracijos kraujyje padidėjimas iš tikrųjų yra gana specifinis širdies ląstelių pažeidimams, todėl griežtai kalbant, nėra tokio dalyko kaip „klaidingas“ troponino padidėjimas. Tačiau širdies ląstelių pažeidimas gali atsirasti dėl kitų priežasčių nei ūminis širdies priepuolis. Šios būklės gali būti širdies nepakankamumas, miokarditas, greitas prieširdžių virpėjimas, sepsis, vainikinių arterijų spazmas, aortos disekcija, stresinė kardiomiopatija ar sunki plaučių embolija.

Širdies priepuolio diagnozė remiasi ne vienu kraujo tyrimu, bet ir klinikiniais simptomais, EKG pokyčiais ir (dažnai) biomarkerio pakilimo modeliu, kuris rodo ūminį širdies ląstelių pažeidimą.

Žodis iš „Wellwell“

Širdies biomarkeriai yra baltymai, kurie patenka į kraują, kai buvo pažeistas širdies raumuo, kaip ir širdies priepuolio metu. Biologinių žymenų tyrimai dažnai padeda nustatyti greitą širdies priepuolio diagnozę, kad būtų galima pradėti ankstyvą gydymą.