Turinys
- Kas yra VSD?
- Kodėl VSD yra svarbūs?
- Kas sukelia VSD?
- Kūdikių ir vaikų VSD
- VSD simptomai vaikams
- VSD vertinimas vaikams
- VSD gydymas vaikams
- VSD suaugusiems
- VSD simptomai suaugusiesiems
- VSD vertinimas suaugusiems
- VSD gydymas suaugusiems
- Žodis iš „Wellwell“
VSD sunkumas kiekvienam žmogui gali būti labai skirtingas. Daugeliu atvejų tai yra gana nedidelė problema, kurią laikui bėgant reikia tik stebėti. Tačiau kitose vietose VSD yra rimta problema, kurią reikia ištaisyti ankstyvoje vaikystėje.
Daugeliu atvejų VSD nustatomi pirmosiomis gyvenimo savaitėmis. Tačiau kartais VSD gali būti diagnozuota tik iki pilnametystės, kai santykinai vidutinio sunkumo VSD pagaliau pradeda sukelti pasekmes. Be to, nors ir nedažnas, normalios širdies gimusiam asmeniui VSD gali išsivystyti suaugęs žmogus, įgytas širdies susirgimas arba širdies chirurginės procedūros komplikacija.
Kas yra VSD?
Paprastai dvi pagrindinės širdies pumpavimo kameros, dešinysis ir kairysis skilveliai yra atskirtos viena nuo kitos raumenų sienele, vadinama skilvelio pertvara. Skilvelio pertvaros defektas yra nenormali skilvelio pertvaros anga, iš esmės skylė. Ši anga leidžia kraujui tekėti tiesiai iš vieno skilvelio į kitą.
Kai širdies anomalija leidžia kraujui tekėti tarp kairiosios širdies pusės ir dešinės širdies pusės, tai vadinama „šuntu“. Naudojant VSD, nenormalus kraujo šuntavimas iš kairiojo skilvelio į dešinįjį skilvelį gali sukelti daugybę širdies ir kraujagyslių problemų.
Kodėl VSD yra svarbūs?
Skilvelio pertvaros anga leidžia kraujui šuntuoti tarp dešiniojo ir kairiojo skilvelių. Kadangi kairiojo skilvelio slėgis yra didesnis nei dešiniojo skilvelio, VSD sukurs „šuntą iš kairės į dešinę“, tai yra šuntą, kuriame dalis kraujo kairiajame skilvelyje teka į dešinįjį skilvelį.
Didelis VSD sukurs didelį šuntą iš kairės į dešinę, todėl dešinysis skilvelis ir plaučių cirkuliacija (kraujas pumpuojamas į plaučius tiekiančias kraujagysles) bus perkrautas krauju, o kairysis skilvelis yra „ perkrautas “papildomu darbu.
Žmonėms, turintiems didelę VSD, paprastai labai greitai pasireiškia sunkūs plaučių perkrovos ir (arba) širdies nepakankamumo simptomai, todėl gydymas (medicininis ir galbūt chirurginis) yra privalomas.
Žmonėms, kuriems yra vidutinio dydžio VSD, simptomai gali išsivystyti gana palaipsniui, dažnai per kelerius metus. Šių žmonių lėtinė plaučių apytakos perkrova ilgainiui gali sukelti fiksuotą (nuolatinę) plaučių hipertenziją. Taigi svarbu laikui bėgant atidžiai stebėti vidutinio sunkumo VSD sergančius žmones ir agresyviai juos gydyti, jei atsiranda kokių nors plaučių hipertenzijos požymių.
Maži VSD gali sukelti mažai manevrų arba jų visai nėra, todėl mažai tikėtina, kad jie sukels plaučių perkrovą ar širdies nepakankamumą. Be to, kūdikiams mažos VSD greičiausiai visiškai uždaromos, kai vaikas auga.
Be to, bet kokio dydžio VSD sukelia bent šiek tiek turbulencijos širdyje, o tai šiek tiek padidina infekcinio endokardito riziką.
Kas sukelia VSD?
Didžioji VSD dalis yra įgimta. Jie atsiranda dėl to, kad skilvelių pertvara nesugeba užbaigti normalaus vaisiaus susidarymo.
Buvo nustatyta daugybė genetinių anomalijų, kurios padidina VSD riziką. Kai kurios iš šių anomalijų yra susijusios su aiškiai apibrėžtomis genetinėmis sąlygomis, tokiomis kaip Dauno sindromas ir DiGeorge sindromas.
Dažniau atrodo, kad VSD yra susijęs su sporadinėmis genų mutacijomis, kurios nepaveldimos iš tėvų. Paprastai konkretaus asmens VSD negalima priskirti jokiai specifinei genetinei anomalijai.
Kūdikių ir vaikų VSD
Daugumai žmonių, sergančių VSD, diagnozuojama kūdikystėje ar ankstyvoje vaikystėje, kai normaliai išsivysčiusiam kūdikiui ar vaikui pradeda atsirasti simptomai arba nustatomas širdies ūžesys.
Daugelis vaikų, sergančių VSD, paprastai būna susiformavę gimę. Taip yra todėl, kad VSD buvimas neturi įtakos augančiam vaisiui. Kadangi slėgis dešiniajame ir kairiajame skilveliuose gimdoje yra beveik vienodas, prieš gimdymą VSD manevravimas yra nedidelis arba jo nėra.
Tačiau iškart po gimimo, kai kūdikis pradeda kvėpuoti, o dešinioji širdies cirkuliacija nukreipiama į mažo atsparumo plaučių kraujagysles, slėgis dešinėje širdies pusėje sumažėja. Jei yra VSD, prasideda manevravimas iš kairės į dešinę, o jei VSD yra pakankamai didelis, atsiranda simptomų.
VSD simptomai vaikams
Kūdikių ir vaikų VSD sukeliami simptomai yra susiję su VSD dydžiu, taigi ir su kraujo kiekiu, kuris per VSD sklinda iš kairio į dešinįjį skilvelį.
Didelis VSD sukelia daug manevrų ir perkrauna plaučių kraujotaką. Tai sukelia naujagimiui problemų, įskaitant tachipnėją (greitą kvėpavimą), prakaitavimą, blogą maitinimą ir bendrą nesėkmę. Kūdikiui taip pat gali būti padidėjusios kepenys (dėl kraujo įsiurbimo), greitas širdies susitraukimų dažnis ir jis gali murkti kiekvienu kvėpavimu (tai rodo padidėjusį kvėpavimo darbą).
Kita vertus, nedideli VSD dažniausiai nesukelia jokių simptomų. Tačiau esant mažam VSD širdies ūžesys paprastai išryškėja maždaug per pirmąją gyvenimo savaitę. Tiesą sakant, kadangi manevravimas per mažą VSD sukelia daugiau kraujo turbulencijos nei su dideliu, VSD širdies ūžesys dažnai būna garsesnis, kai mažas VSD.
Vidutinio dydžio VSD sukels simptomus, esančius tarp šių dviejų kraštutinumų.
VSD vertinimas vaikams
Jei gydytojas įtaria, kad VSD gali būti dėl simptomų arba dėl to, kad aptinkamas širdies ūžesys, vertinimas paprastai yra gana paprastas. EKG gali rodyti greitą širdies ritmą ir skilvelio hipertrofijos (sustorėjusio širdies raumens) požymius. Krūtinės ląstos rentgenograma gali parodyti padidėjusį plaučių kraujagyslių kraujotaką ir dešinės širdies kamerų padidėjimo požymius.
Bet echokardiograma yra tyrimas, kuris paprastai galutinai atskleidžia VSD ir, be to, leidžia gydytojui įvertinti šuns iš kairės į dešinę dydį.
VSD gydymas vaikams
Optimalus VSD gydymas priklauso nuo jo dydžio ir manevravimo laipsnio.
Vaikams, turintiems mažus VSD, kurie gamina mažą šuntą, chirurginis remontas nerekomenduojamas. Nemaža dalis šių mažų VSD savaime užsidarys per pirmuosius 12 gyvenimo mėnesių, o iki 60 procentų uždarys per kelerius metus.
Jei nedidelis VSD išlieka, bet ir toliau nesukelia jokių simptomų, chirurginis gydymas vis tiek nerekomenduojamas, nes tikimybė, kad mažas VSD kada nors sukels širdies ir kraujagyslių problemų, yra gana maža. Kardiologas turėtų periodiškai vertinti vaikus su mažais VSD ir be simptomų. Jei kada nors jiems atsiras simptomų, jiems reikia išsamaus širdies įvertinimo, kad būtų galima ieškoti kitų galimų priežasčių.
Naujagimius, kuriems yra didelis ar vidutinis VSD, reikia atidžiai stebėti ir stebėti pirmosiomis gyvenimo savaitėmis, nes širdies nepakankamumas greičiausiai išsivystys šiuo ankstyvuoju laikotarpiu. Kūdikis turi būti atidžiai stebimas širdies nepakankamumo požymių ar simptomų (ypač tachipnėja, nesugebėjimas priaugti svorio arba prakaitavimas maitinant).
Jei vaikui pasireiškia širdies nepakankamumo požymiai, reikia pradėti gydymą, įskaitant diuretikų terapiją, maisto papildus normaliam augimui palaikyti ir skiepus, siekiant sumažinti infekcijų, tokių kaip gripas ir respiracinis sincitinis virusas, riziką. Jei vaikas reaguoja į šį gydymą, simptomai išnyksta ir normalus augimas atsinaujina, vis tiek reikia periodiškai atlikti echokardiogramas, kad būtų galima stebėti šunto dydį ir ieškoti plaučių hipertenzijos požymių.
Chirurginis VSD uždarymas turėtų būti atliekamas, jei vaikas nereaguoja į gydymą arba atrodo, kad vystosi plaučių hipertenzija.
Chirurginis VSD remontas dažniausiai atliekamas atliekant atviros širdies operaciją, naudojant pleistrą pertvarėlės defektui uždaryti. Nors buvo sukurta kateterio pagrindu sukurta „minimaliai invazinė“ VSD uždarymo procedūra, tai yra techniškai sudėtinga procedūra, kurios komplikacijų dažnis yra gana didelis. Transkateterio VSD uždarymas paprastai skirtas vaikams, kurie nėra kandidatai atlikti atvirą chirurginį remontą.
Vaikams, gimusiems su VSD, neatsižvelgiant į tai, ar jiems reikalingas chirurginis gydymas, reikia skiepijimų visą gyvenimą, kad jie būtų apsaugoti nuo infekcijų, periodiškai atliekami medicininiai vertinimai ir nuolatinės medicininės konsultacijos dėl dalyvavimo sporte. Dabartinėse rekomendacijose nerekomenduojama antibiotikų profilaktikai gydyti endokarditą žmonėms, sergantiems VSD, nebent buvo naudojamas chirurginis pleistras.
VSD suaugusiems
Izoliuoti suaugusiųjų VSD beveik visada reiškia įgimtus VSD, kurie savaime neužsidarė. Retai VSD taip pat gali pasireikšti suaugusiesiems kaip širdies operacijos komplikacija arba širdies priepuolio pasekmė.
Širdies priepuolio sukeltas ūminis VSD vadinamas pertvaros plyšimu. Riebalų plyšimas, kuris, laimei, yra labai nedažnas, paprastai atsiranda dėl labai didelio širdies priepuolio, kuris sukėlė didelį širdies raumens pažeidimą. Tai pasireiškia staigiais širdies nepakankamumo požymiais ir simptomais ir kelia didelę mirties riziką.
Tačiau didžioji dauguma suaugusiųjų VSD yra įgimtos VSD.
VSD simptomai suaugusiesiems
Dauguma VSD, kurie išlieka iki pilnametystės, yra maži ar vidutinio dydžio VSD, kurie vaikystėje nesukėlė jokių simptomų, arba kurie iš pradžių sukėlė širdies nepakankamumo simptomus (tachipnėja, dusulys, nuovargis ir (arba) augimo problemos), tačiau buvo stabilizuoti gydant vaistais.
Daugeliu šių atvejų, kai vaikas auga, net nuolatiniai VSD mažėja, todėl širdies manevravimo laipsnis mažėja ir simptomai išnyksta.
Tačiau kartais nekoreguoti VSD sukelia pakankamai manevravimo, kad palaipsniui atsirastų nuolatinė plaučių hipertenzija. Jei plaučių hipertenzija pasireiškia asmeniui, turinčiam VSD, padidėjęs slėgis dešinėje širdies pusėje gali sukelti manevrą per VSD. Tai yra, kraujas dabar perduodamas iš dešiniojo skilvelio į kairįjį.
Būklė, kai manevras pasikeičia (nuo manevravimo iš kairės į dešinę į manevrą iš dešinės į kairę), vadinama Eisenmengerio sindromu. Eisenmengerio sindromas dažnai yra gana sunki situacija. Tai dažnai sukelia cianozę (melsvą odos spalvą, kurią sukelia mažas deguonies kiekis kraujyje), didžiulį nuovargį ir dusulį, hemoptizę (kraujo atkosėjimą), galvos skausmą, sinkopę ir pilvo patinimą. Tai siejama su ankstyvuoju mirtingumu. Kai ši būklė išsivystys, chirurginis VSD uždarymas bus ne tik neveiksmingas, bet ir nepaprastai rizikingas.
Vengti plaučių hipertenzijos ir Eisenmengerio sindromo yra pagrindinis tikslas nuolat stebint žmones, sergančius VSD.
VSD vertinimas suaugusiems
Kaip ir vaikams, atliekant EKG, atliekant krūtinės ląstos rentgenogramą ir išsamią echokardiogramą paprastai pakanka nustatyti VSD ir nustatyti jos dydį bei manevravimo laipsnį.
Be to, streso testai dažnai naudojami suaugusiesiems, sergantiems VSD, siekiant objektyviai įvertinti, ar defektas sukelia didelių fizinių apribojimų. Suaugusieji, sergantys VSD, dažnai palaipsniui ir nesąmoningai mažina savo fizinį aktyvumą, todėl apie savo fizinio krūvio apribojimus nepraneš savo gydytojui. Atliekant testą nepalankiausiomis sąlygomis, gydytojas gali tiksliau įvertinti širdies ir kraujagyslių būklę ir gali padėti parengti rekomendacijas dėl chirurginio remonto ar prieš.
Jei svarstoma operacija, širdies kateterizacija dažnai bus atliekama siekiant įvertinti vainikinių arterijų būklę ir nustatyti esamos fiksuotos plaučių hipertenzijos mastą.
VSD gydymas suaugusiems
Kaip jau minėta, chirurginis vaikų VSD remontas paprastai atliekamas tik tada, kai įvyko širdies nepakankamumas, kurio negalima gydyti gydant. Šis santykinis nenoras operuoti vaikus yra pateisinamas, nes vaikų VSD dažnai užsidaro spontaniškai arba laikui bėgant bent jau žymiai sumažėja.
Suaugusiųjų padėtis kitokia. Visiškai suaugusiam žmogui nėra tikimybės, kad laikui bėgant pati VSD taps mažesnė.
Kadangi VSD netaps mažesnis, šiuo metu rekomenduojamas chirurginis VSD taisymas visam suaugusiam asmeniui, kurio VSD sukelia simptomus arba kuriam atlikus klinikinį įvertinimą (daugiausia echokardiogramą) yra požymių, kad dėl to per didelis kairio skilvelio darbas manevravimo iš kairės į dešinę būklė, vadinama „skilvelių perkrova“.
Vis dėlto, kadangi VSD chirurginis remontas nebėra saugus ar efektyvus, jei jau įvyko esminė plaučių hipertenzija, operacija turi būti atlikta prieš išsivystant plaučių hipertenzijai. Štai kodėl reikia stebėti visą gyvenimą tiems, kurie turi VSD.
Taikant šiuolaikinius metodus, chirurginis VSD remontas gali būti atliekamas suaugusiesiems, kurie šiaip yra sveiki, ir kuriems yra labai maža chirurginės ar pooperacinės mirties rizika.
VSD remontas kelia žmonėms tam tikrų komplikacijų, tačiau kai kurios iš jų gali atsirasti ilgai po operacijos atlikimo. Tai apima liekamąjį VSD (nebaigtą VSD taisymą), trikuspusę regurgitaciją (nesandarus trispalvis vožtuvas, kurį sukelia chirurginis vožtuvo mechanizmo pažeidimas) ir širdies aritmijas.
Vėlyvieji širdies ritmo sutrikimai po chirurginio remonto gali apimti PVC, skilvelinę tachikardiją, prieširdžių virpėjimą ir (ypač jei VSD yra aukštai skilvelio pertvaroje, šalia AV mazgo ir Jo ryšulio), širdies blokada.
Kaip ir vaikams, sergantiems VSD, antibiotikų profilaktika nerekomenduojama suaugusiesiems, sergantiems VSD, nebent chirurginis pleistras buvo įdėtas į širdį.
Nėštumas ir VSD
Moterys, turinčios mažą ar chirurgiškai suremontuotą VSD, gali išgydyti nėštumą be papildomo pavojaus sau ar savo kūdikiams.
Moterims, turinčioms VSD su gana dideliais šuntais, arba turinčioms širdies nepakankamumą ar plaučių hipertenziją, sukeltą VSD, yra iš esmės padidėjusi rizika, susijusi su nėštumu. Gydytojai ragina šias moteris visiškai vengti nėštumo.
Žodis iš „Wellwell“
Skilvelio pertvaros defektas - anga širdies pertvaroje - yra gana dažnas įgimtas širdies defektas. Kadangi naujagimio VSD laikui bėgant paprastai tampa mažesnė (arba daugeliu atvejų visiškai užsidarys), VSD operuojančių vaikų vengiama vengti, nebent VSD yra sunki. Suaugusiems žmonėms, kuriems yra didelis ar vidutinio dydžio VSD, VSD laikui bėgant nesumažės ir nesunkės, todėl dažniausiai rekomenduojama atlikti chirurginį remontą.