Turinys
- Herpes Zoster
- Postherpetinė neuralgija
- Zoster Sine Herpete
- Tinklainės nekrozė
- Meningoencefalitas
- Mielopatija
- Vaskulopatija
- Ramsay Hunt sindromas
- Su Zosteriu susijusių ligų prevencija
Malksnos yra vienas iš geriausiai žinomų būdų, kaip VZV grįžta į antrą turą. Virusas šliaužia palei odą, kurią inervuoja vienas konkretus nervas, todėl atsiranda nepakeliamas bėrimas. Net po to, kai bėrimas išnyksta, skausmas gali išlikti vadinamojoje postherpetinėje neuralgijoje.
Juostinė pūslelinė yra gana gerai žinoma, tačiau VZV kartais gali sukelti vaskulitą, meningoencefalitą, mielopatiją, tinklainės nekrozę, vaskulopatiją ar Ramsay Hunt sindromą. Visi šie sutrikimai gali pasireikšti be bėrimo arba praėjus mėnesiams po bėrimo. Jei yra tokių laboratorinių tyrimų, kaip VZV DNR ar nenormalios ląstelės smegenų skystyje (CSF), jie yra naudingi, tačiau liga gali pasireikšti, net jei šių išvadų nėra. Net jei kliniškai įtariama, VZV sukeltų neurologinių ligų gydymas gali būti sudėtingas.
Herpes Zoster
Herpes zoster, dar vadinama juostine pūsleline, yra viena plačiausiai pripažintų VZV infekcijos formų. Kadangi kai kuriems žmonėms būdingas bėrimas, kai kurie žmonės nemano, kad tai yra neurologinis sutrikimas. Tačiau bėrimas plinta vadinamajame dermatominiame pasiskirstyme, reiškiančiame odos plotą, kurį inervuoja viena konkreti nervinė šaknis. Taip yra todėl, kad tas nervinis šaknis arba ganglionas yra virusas, kuris miegojo tol, kol turėjo galimybę vėl suaktyvėti. Iš tikrųjų magnetinio rezonanso tomografija (MRT) gali parodyti paveikto gangliono sustiprėjimą. Sutrikimas yra labai skausmingas. Gydoma valacikloviru maždaug septynias dienas.
Postherpetinė neuralgija
Postherpetinė neuralgija dar labiau pabrėžia faktą, kad herpes zoster iš esmės yra neurologinė liga. Net išnykus bėrimui, skausmas dėl to dermatomo gali išlikti. Jei tai daroma ilgiau nei tris mėnesius, galima nustatyti posterpetinę neuralgiją (PHN). Svarbiausias PHN išsivystymo rizikos veiksnys yra amžius, daugiau nei 30 procentų vyresnių nei 60 metų žmonių, sergančių juostine pūsleline, vystosi PHN. Liga gali atsirasti dėl nuolatinio virusinės infekcijos sukelto lėtinio uždegimo, nes lėtinės uždegiminės ląstelės buvo nustatytos žmonėms, turintiems PHN iki 2 metų trukmės, o VZV DNR ir baltymai randami daugelio pacientų, sergančių PHN, kraujyje. Kai kuriems pacientams pagerėjo intensyvus antivirusinis gydymas, nors Maisto ir vaistų administracija (FDA) nepatvirtino gydymo IV acikloviru, todėl reikia gerai suplanuotų klinikinių tyrimų. Gali būti labai sunku suvaldyti PHN skausmą. Tricikliai antidepresantai, gabapentino, pregabalino ar lidokaino pleistrai paprastai yra pirmoji terapijos kryptis, po to opioidai, tramadolis ar kapsaicinas kaip antrosios ar trečiosios linijos gydymas. Gydymo derinys gali būti efektyvesnis. Taip pat gali palengvinti perkutaninis periferinio nervo lauko stimuliavimas, kai stimuliuojantys elektrodai dedami po labiausiai skausmo sritimi.
Zoster Sine Herpete
Iš esmės „zoster sine herpete“ būtų laikoma postherpetine neuralgija, tačiau niekada nebuvo jokio vezikulinio bėrimo (herpeto). Ligą galima nustatyti naudojant antikūnus KSF. Atliekant neurografinius tyrimus taip pat reikia atmesti kitas radikulinio skausmo priežastis, tokias kaip diabetinė radikulopatija ar nervų pažeidimas. Gydymas apima didelę acikloviro dozę, skausmą gydant panašiai kaip PHN.
Tinklainės nekrozė
Akies infekcija VZV gali sukelti progresuojančią ląstelių mirtį tinklainėje. Tai sukelia skausmą šalia akies, taip pat miglotą regėjimą. Pirmiausia prarandamas periferinis regėjimas. Kai gydytojas atlieka fundoskopinį tyrimą, jie gali pamatyti kraujavimus ir tinklainės balinimą. Kiti virusai, tokie kaip HSV ir citomegalovirusas, taip pat gali sukelti tinklainės nekrozę. Paprastai tai įvyksta pacientams, sergantiems AIDS, kurių T ląstelių skaičius yra labai mažas (<10 ląstelių / mm ^ 3). Paprastai gydymas atliekamas naudojant IV aciklovirą, taip pat steroidus ir aspiriną. Antivirusinių vaistų injekcijos į stiklakūnį taip pat buvo veiksmingos.
Meningoencefalitas
Meningoencefalito terminas reiškia smegenų ir aplinkinių audinių uždegimą. Tai gali sukelti galvos skausmą, pažinimo pokyčius ir židininius neurologinius simptomus ar požymius, tokius kaip kalbos sutrikimas ar silpnumas vienoje kūno pusėje. Visa tai gali pasireikšti net be signalinio bėrimo. MRT gali parodyti smegenų aplinkinių audinių pagerėjimą, o juosmens punkcija gali parodyti anti-VZV IgG ir IgM antikūnus arba VZV DNR smegenų skystyje. Gydoma didelėmis intraveninėmis acikloviro dozėmis tris kartus per parą 10–14 dienų.
Mielopatija
Mielopatija reiškia nugaros smegenų pažeidimą. Tai gali sukelti progresuojantį kojų silpnumą, taip pat šlapimo pūslės ir žarnos tirpimą ar nelaikymą. MRT gali parodyti didelį nugaros smegenų pažeidimą ar insultą. Smegenų skysčio tyrimai gali parodyti tuos pačius rezultatus, kurių tikimasi dėl VZV meningoencefalito, naudojant anti-VZV antikūnus ar VZV DNR. Kaip ir VZV meningoencefalito atveju, gydymas atliekamas naudojant dideles intraveninės acikloviro dozes.
Vaskulopatija
VZV gali paveikti smegenų kraujagysles ir nervų sistemą, o tai lemia sudėtingus simptomus, kuriuos sukelia sumažėjusi kraujotaka. Tai gali sukelti galvos skausmą, pažinimo pokyčius ir židininius neurologinius požymius bei simptomus. MRT metu bus matomi pažeidimai daugiausia šalia pilkai baltos sankryžos, dažniausiai giliai smegenyse. Kartais VZV gali nukreipti į laikiną arteriją, dėl kurios atsiranda laikinas arteritas, prarandamas regėjimas ir skausmas šalia akies. CSF tyrimai yra panašūs į meningoencefalito ar mielopatijos atvejus, o gydymas apima didelę IV acikloviro dozę.
Ramsay Hunt sindromas
Be nugaros šaknies ganglijų aplink stuburą, VZV gali būti latentinis ir kaukolės nervų ganglijose. Kai virusas vėl suaktyvėja kaukolės nervų ganglijose, jis gali sukelti išskirtinius simptomus, vadinamus Ramsay Hunt sindromu, kuris gali sukelti veido silpnumą, panašų į Bello paralyžių, taip pat keletą kitų simptomų. Klasikinis Ramsay Hunt ženklas yra vezikulinis bėrimas ausies membranoje
Su Zosteriu susijusių ligų prevencija
VZV yra latentinis iki 90% žmonių. VZV vakcina buvo įvesta 2006 m., Siekiant sustiprinti imunitetą nuo VZV reaktyvacijos. Šiuo metu vakcina rekomenduojama vyresniems nei 60 metų asmenims, turintiems imuninę kompetenciją, jei pastaruoju metu nebuvo zoster. Nepaisant veiksmingumo, vakcina yra nepakankamai naudojama, taip pat pastebėti vartojimo skirtumai dėl rasės ir tautybės.